黃潔萍，翁玉梅，田澍冰，徐 云

深靜脈血栓形成（DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道妊娠期DVT發(fā)生率為0.13‰～0.50‰，產(chǎn)褥期為0.61‰～1.50‰，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的日益增加，發(fā)生下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加。由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障礙，故對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后急性下肢DVT早期診斷十分重要?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院15例剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢腫脹患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇筆者所在醫(yī)院2002-01～2012-12收治的15例剖宮術(shù)后下肢腫脹疼痛、臨床懷疑下肢DVT患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。年齡20～38歲，平均29歲。初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。

1.2 儀器與方法 儀器使用西門子Acuson S2000及Sequioa-512彩色多普勒超聲診儀，選用7~14MHz線陣探頭。患者取仰臥位，大腿外展、外旋、膝關(guān)節(jié)微曲，使患肢舒展松弛，保證血液回流，維持病變血管一定的充盈度，從腹股溝韌帶上方股靜脈開始向下行連續(xù)橫向和縱向掃查，之后俯臥位檢查腘靜脈及脛后靜脈。在檢查過程中，縱切、橫切交替進(jìn)行，患側(cè)、健側(cè)對(duì)比掃查。連續(xù)觀察管腔、管徑、有無血栓、血栓位置、范圍及管腔堵塞情況，并觀察有無彩色血流信號(hào)及有無充盈缺損。操作過程中充分暴露檢查部位，必要時(shí)輔以探頭加壓、Valsaiva試驗(yàn)及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗(yàn)。

2 結(jié) 果

15例中左下肢DVT 10例，右下肢DVT 3例，雙下肢DVT 2例。股總、股淺、股深靜脈、腘靜脈均有血栓12例，3例合并脛前脛后靜脈血栓。二維超聲表現(xiàn)為：靜脈內(nèi)徑明顯增寬，管腔內(nèi)可見實(shí)性低至無回聲，部分為稍強(qiáng)回聲占據(jù)靜脈部分或整個(gè)管腔，探頭加壓管腔不能壓癟（這是診斷急性下肢靜脈血栓最可靠的征象）。部分管腔內(nèi)可見強(qiáng)回聲浮動(dòng)，周圍為無回聲（由于這種新近血栓未附著于血管壁，有脫落引起肺栓塞的危險(xiǎn)，檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔、簡(jiǎn)捷，避免加壓或其它不必要的動(dòng)作）。彩色多普勒表現(xiàn)：完全性靜脈血栓病變段及近遠(yuǎn)端無彩色血流信號(hào)；不完全性靜脈血栓顯示彩色血流充盈缺損，血栓邊緣或中間點(diǎn)條狀血流明顯變細(xì)，紅藍(lán)不一。

3 討 論

剖宮產(chǎn)后下肢DVT原因：①凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ及大量纖維蛋白原增加，使妊娠期的婦女血液處于高凝狀態(tài)；②妊娠期血容量增加30%左右，靜脈擴(kuò)張，子宮壓迫下腔靜脈，使血液回流受阻，下肢靜脈壓升高，靜脈曲張，血液流速減慢；③產(chǎn)后長時(shí)間臥床或產(chǎn)褥期感染等因素，均使孕產(chǎn)婦更容易發(fā)生靜脈血栓；剖宮產(chǎn)手術(shù)操作使胎盤蛻膜等大量的組織凝血活酶釋放，加速了血液凝固。深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，臨床多表現(xiàn)為：起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重，常伴有發(fā)熱、脈快。血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚發(fā)紺，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。血栓脫落可致肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)的2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，似左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。彩色多普勒超聲可以清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)，能夠較準(zhǔn)確判斷血管管腔、管徑、有無血栓、血栓形成位置、范圍及管腔堵塞情況。在患者溶栓治療中、治療后可隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察血栓變化，定期進(jìn)行隨訪，了解血管再通及側(cè)支循環(huán)建立情況。彩色多普勒超聲診斷靜脈血栓具有很高的敏感性和特異性，是超聲診斷技術(shù)的重要發(fā)展，提高了下肢靜脈血栓診斷水平。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查具有準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)性、無輻射、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，且重復(fù)性強(qiáng)，可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察；無禁忌證，使用方便，可進(jìn)行床旁可重復(fù)檢查，為診斷剖宮產(chǎn)后下肢DVT的首選方法。不僅可以指導(dǎo)臨床早期診斷，早期發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成，而且還可以觀察血栓的演變并客觀地評(píng)價(jià)療效，還能跟蹤隨訪，可以替代靜脈造影作為無創(chuàng)性診斷DVT的首選方法。

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[2]李建初，袁光華.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999.78.

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