覃勇，樊繼波，李莎，丁小剛

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，湖北 宜昌 443003）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，在我院康復(fù)科腰椎間盤(pán)突出癥占門(mén)診診療量的8%，住院患者占20%左右。我院康復(fù)科自2003年以來(lái)運(yùn)用針刀配合腰椎間孔神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤(pán)突出癥106例。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共納入腰椎間盤(pán)突出癥確診病例193例，均來(lái)自2003年-2008年我院康復(fù)科門(mén)診及住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①腰部疼痛伴一側(cè)或雙下肢疼痛；②有根性癥狀，如下肢感覺(jué)麻木，皮膚淺感覺(jué)減退，腱反射減弱或消失，肌力下降；③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；④所有病例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出，并排除腫瘤、結(jié)核、腰椎管狹窄。193例中，男96例，女97例，年齡21～73歲，病史3 d～26年。所有患者隨機(jī)分成2組，A組（針刀組）87例，B組（針刀配合腰椎間孔神經(jīng)阻滯組）106例。A、B兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀治療 體位：俯臥位，腹下墊軟枕。定點(diǎn)：病變椎間隙棘突間為A點(diǎn)，病變椎間隙中點(diǎn)患側(cè)旁開(kāi)1.5 cm為B點(diǎn)，另外根據(jù)病情可選取1～2個(gè)阿是穴為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒鋪巾。A點(diǎn)用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀，經(jīng)棘突間隙進(jìn)針，松解棘上韌帶和棘間韌帶，B點(diǎn)用漢章牌Ⅰ型3號(hào)針刀，刀口與人體縱軸平行，垂直進(jìn)針，針刀抵達(dá)上下關(guān)節(jié)突骨面時(shí)行松解治療，阿是穴也用漢章牌Ⅰ型3號(hào)針刀行松解治療。針刀治療結(jié)束后，立即進(jìn)行連續(xù)提腿復(fù)位手法[3]：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，助手站在治療床上，雙手握住患者兩踝關(guān)節(jié)，術(shù)者用拇指指腹按壓椎旁壓痛點(diǎn)，助手將患者小腿垂直提起，使髂前上棘離開(kāi)床面，與此同時(shí)，術(shù)者用拇指下壓椎旁壓痛點(diǎn)，助手放下小腿，術(shù)者同時(shí)也緩慢松開(kāi)拇指，如此反復(fù)15～20次。針刀治療每周1次，共治療3次。

1.2.2 腰椎間孔神經(jīng)阻滯[4]藥物：2%利多卡因2 m l，曲安奈德40 mg，彌可保0.5 mg，生理鹽水 6 ml，配成10 ml的混合液?；颊吒┡P，腹下墊軟枕，病變椎間隙棘突間患側(cè)旁開(kāi)2.5 cm左右為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒鋪巾，在穿刺點(diǎn)處內(nèi)斜10°左右進(jìn)針，觸及關(guān)節(jié)突后，退針至皮下，將針外斜10°進(jìn)針，針尖觸及椎體后緣，將針尖斜面向內(nèi)，回吸無(wú)血液和腦脊液，可注入試驗(yàn)劑量麻醉藥，觀察無(wú)脊麻征象后，將上述混合液一次注入。每周治療1次，共治療3次。

1.3 療效評(píng)估

通過(guò)對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度的改善、直腿抬高的變化情況進(jìn)行觀察，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。疼痛改善程度采用視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分（VAS），設(shè)定 0～10 級(jí)疼痛標(biāo)準(zhǔn)，直腿抬高0°為0分，每增加5°為1分。兩組患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的腰椎間盤(pán)突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定：臨床痊愈：癥狀體征完全消失，功能恢復(fù)正常，支腿抬高85°以上，可恢復(fù)原工作?；救喊Y狀和體征基本消失，功能恢復(fù)，直腿抬高75°以上，可恢復(fù)原工作。有效：癥狀和體征部分消失或減輕，但不能負(fù)重，可參加輕工作。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)及治療效果分別見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分（±s，分）

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t值為 3.18，P＜0.01，兩組在VAS評(píng)分上有顯著性差異

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表2 兩組患者治療前后直腿抬高評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者治療前后直腿抬高評(píng)分（±s，分）

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，t值為 3.93，P＜0.01，兩組治療前后直腿抬高評(píng)分有顯著性差異

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表3 兩組治療結(jié)果

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)退變，進(jìn)而使纖維環(huán)退變破裂，導(dǎo)致髓核向外突出，壓迫神經(jīng)而引起腰腿痛的臨床癥狀。引起癥狀的原因有二：其一是機(jī)械壓迫，其二是磷脂酶A2（PLA2）對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激所致。而通過(guò)針刀治療可部分松解神經(jīng)通路上的機(jī)械壓迫，而曲安奈德、彌可保可起到抑制PLA2的活性、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。二者結(jié)合，對(duì)引起腰腿痛的兩個(gè)原因可起到積極的治療作用，從而取得較好的治療效果。

[1] 郭樂(lè)斌，卓小為，倪松.高位腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療23例報(bào)告[J].頸腰痛雜志，2011，32（1）:32-33.

[2] 周茹建，盧立炳，沈新云.不同藥物硬膜外注射治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2002，14（11）：15-16.

[3] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.742.

[4] 孟慶云，柳順鎖，劉志雙.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003.642.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.196.