覃勇,樊繼波,李莎,丁小剛
(三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,湖北 宜昌 443003)
腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病[1],在我院康復(fù)科腰椎間盤突出癥占門診診療量的8%,住院患者占20%左右。我院康復(fù)科自2003年以來(lái)運(yùn)用針刀配合腰椎間孔神經(jīng)阻滯治療腰椎間盤突出癥106例?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。
共納入腰椎間盤突出癥確診病例193例,均來(lái)自2003年-2008年我院康復(fù)科門診及住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:①腰部疼痛伴一側(cè)或雙下肢疼痛;②有根性癥狀,如下肢感覺麻木,皮膚淺感覺減退,腱反射減弱或消失,肌力下降;③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性;④所有病例均經(jīng)CT或MRI證實(shí)為腰椎間盤突出,并排除腫瘤、結(jié)核、腰椎管狹窄。193例中,男96例,女97例,年齡21~73歲,病史3 d~26年。所有患者隨機(jī)分成2組,A組(針刀組)87例,B組(針刀配合腰椎間孔神經(jīng)阻滯組)106例。A、B兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 針刀治療 體位:俯臥位,腹下墊軟枕。定點(diǎn):病變椎間隙棘突間為A點(diǎn),病變椎間隙中點(diǎn)患側(cè)旁開1.5 cm為B點(diǎn),另外根據(jù)病情可選取1~2個(gè)阿是穴為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒鋪巾。A點(diǎn)用漢章牌Ⅰ型4號(hào)針刀,經(jīng)棘突間隙進(jìn)針,松解棘上韌帶和棘間韌帶,B點(diǎn)用漢章牌Ⅰ型3號(hào)針刀,刀口與人體縱軸平行,垂直進(jìn)針,針刀抵達(dá)上下關(guān)節(jié)突骨面時(shí)行松解治療,阿是穴也用漢章牌Ⅰ型3號(hào)針刀行松解治療。針刀治療結(jié)束后,立即進(jìn)行連續(xù)提腿復(fù)位手法[3]:患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,助手站在治療床上,雙手握住患者兩踝關(guān)節(jié),術(shù)者用拇指指腹按壓椎旁壓痛點(diǎn),助手將患者小腿垂直提起,使髂前上棘離開床面,與此同時(shí),術(shù)者用拇指下壓椎旁壓痛點(diǎn),助手放下小腿,術(shù)者同時(shí)也緩慢松開拇指,如此反復(fù)15~20次。針刀治療每周1次,共治療3次。
1.2.2 腰椎間孔神經(jīng)阻滯[4]藥物:2%利多卡因2 m l,曲安奈德40 mg,彌可保0.5 mg,生理鹽水 6 ml,配成10 ml的混合液?;颊吒┡P,腹下墊軟枕,病變椎間隙棘突間患側(cè)旁開2.5 cm左右為進(jìn)針點(diǎn)。皮膚常規(guī)消毒鋪巾,在穿刺點(diǎn)處內(nèi)斜10°左右進(jìn)針,觸及關(guān)節(jié)突后,退針至皮下,將針外斜10°進(jìn)針,針尖觸及椎體后緣,將針尖斜面向內(nèi),回吸無(wú)血液和腦脊液,可注入試驗(yàn)劑量麻醉藥,觀察無(wú)脊麻征象后,將上述混合液一次注入。每周治療1次,共治療3次。
通過對(duì)兩組患者治療前后疼痛程度的改善、直腿抬高的變化情況進(jìn)行觀察,對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。疼痛改善程度采用視覺類比評(píng)分(VAS),設(shè)定 0~10 級(jí)疼痛標(biāo)準(zhǔn),直腿抬高0°為0分,每增加5°為1分。兩組患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的腰椎間盤突出癥的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定:臨床痊愈:癥狀體征完全消失,功能恢復(fù)正常,支腿抬高85°以上,可恢復(fù)原工作。基本痊愈:癥狀和體征基本消失,功能恢復(fù),直腿抬高75°以上,可恢復(fù)原工作。有效:癥狀和體征部分消失或減輕,但不能負(fù)重,可參加輕工作。無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。
兩組患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)及治療效果分別見表1~3。
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分(±s,分)
表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分(±s,分)
注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t值為 3.18,P<0.01,兩組在VAS評(píng)分上有顯著性差異
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表2 兩組患者治療前后直腿抬高評(píng)分(±s,分)
表2 兩組患者治療前后直腿抬高評(píng)分(±s,分)
注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t值為 3.93,P<0.01,兩組治療前后直腿抬高評(píng)分有顯著性差異
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表3 兩組治療結(jié)果
腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退變,進(jìn)而使纖維環(huán)退變破裂,導(dǎo)致髓核向外突出,壓迫神經(jīng)而引起腰腿痛的臨床癥狀。引起癥狀的原因有二:其一是機(jī)械壓迫,其二是磷脂酶A2(PLA2)對(duì)神經(jīng)根的炎性刺激所致。而通過針刀治療可部分松解神經(jīng)通路上的機(jī)械壓迫,而曲安奈德、彌可??善鸬揭种芇LA2的活性、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。二者結(jié)合,對(duì)引起腰腿痛的兩個(gè)原因可起到積極的治療作用,從而取得較好的治療效果。
[1] 郭樂斌,卓小為,倪松.高位腰椎間盤突出癥手術(shù)治療23例報(bào)告[J].頸腰痛雜志,2011,32(1):32-33.
[2] 周茹建,盧立炳,沈新云.不同藥物硬膜外注射治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中醫(yī)正骨,2002,14(11):15-16.
[3] 朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.742.
[4] 孟慶云,柳順鎖,劉志雙.神經(jīng)阻滯學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.642.
[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.196.