胡國仙，袁美娟

（杭州市第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 310006）

全麻下開腹腸道腫瘤切除術患者術中通常會留置胃管、導尿管、腹腔引流管或盆腔引流管、靜脈留置管［1］，術后予鼻導管吸氧。為了了解各種導管對術后患者舒適度的影響，提高導管護理質量，2010年1月至2011年8月，筆者對本院外科腸道腫瘤術后200例患者進行調查，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組200例，男113例，女87例；平均年齡（58.37±9.79）歲；小腸腫瘤38例，結腸腫瘤97例，直腸腫瘤65例；平均住院日（10±2.8）d，均痊愈出院。本組患者均留置胃管、導尿管、腹腔引流管或盆腔引流管、靜脈留置管，予吸氧。200例患者均有一定程度的表達能力，排除聾啞患者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 通過問卷調查加面對面訪談的方式收集資料，訪談地點在患者床邊或手術談話室，書寫問卷和訪談的時間定在患者出院前1d，此時患者已有一定程度的康復。采用自制問卷，羅列了術后各導管，要求患者以影響其舒適的程度排序，將其最感不適的導管排第一位，最不影響舒適度的排最后一位。訪談前，將訪談內容列好提綱，避免內容遺漏而影響資料的完整性，訪談均采用開放式問題，如“留置胃管給您帶來了哪些不適的感受？”等；訪談時承諾以案例號代替真實姓名，以保護其隱私，經同意后對訪談過程錄音；訪談過程應用試探和引導的方法，使患者能深入地談及自己的感受及想得到的幫助，本組訪談時間30～40min。

1.2.2 資料分析方法

1.2.2.1 訪談資料 訪談結束，在24h內將訪談錄音逐字逐句轉錄，對資料進行分析整理。在患者離開醫(yī)院前，將資料交由患者本人審查確認，保證資料分析結果與真實情況的一致性。資料分析采用Colaizzi的關于現象學資料7步分析法［2］，包括：仔細閱讀訪談記錄；析取有重要意義的陳述；對反復出現且有意義的觀點進行編碼；將編碼后的觀點匯集；寫出詳細、無遺漏的描述；辨別出相似的觀點，升華出主題概念；返回受訪者求證。

1.2.2.2 調查問卷資料 將200份調查問卷的資料進行整理，統(tǒng)計各導管影響患者舒適度的排序，計算各導管被排在第一位的例數占本組患者例數的比例。

2 結 果

2.1 腸道腫瘤切除術后患者最感不適的導管有41%患者將胃腸減壓管排第一位；有34%患者將留置導尿管排第一位；有9%患者將腹（盆）腔引流管排第一位；有5%患者將留置針排第一位；有2.5%患者將吸氧管排第一位，綜合以上，患者最感不舒適的導管為胃腸減壓管及留置導尿管。

2.2 患者對各留置導管的感受

2.2.1 患者感受胃腸減壓管的不適 患者描述主要包括不同程度的口腔不適、鼻咽部疼痛、口渴、咳嗽痰多、惡心嘔吐、入睡困難、頭頸部強迫體位?；颊?2說：“我每次睡著都夢見自己是一頭拴著韁繩的牛，有一次我終于掙脫了韁繩，結果是我在夢中把胃管拔了，不得不接受醫(yī)生給我重新插管。”患者17說：“我在留置胃管期間咽喉部如同火燒般難受?！被颊?84說：“我感覺管子頂著我的咽喉，使我不能講話。”

2.2.2 患者感受留置導尿管的不適 患者描述主要包括不同程度的尿急、尿痛、男性陰莖腫脹、更換體位不方便、羞澀、難堪?；颊?15說：“我從麻醉中醒來一直覺得很想排尿，但護士告訴我已經插了導尿管，尿液引流很通暢，可我就是很想排尿?！被颊?1說：“護士是女的，她每天兩次來給我消毒導尿管，我很不習慣，最好由男醫(yī)生來給我消毒。”

2.2.3 患者感受腹（盆）腔引流管的不適 患者描述主要包括不同程度的疼痛、牽拉感、活動受限、強迫體位。患者99說：“我每次翻身都很小心，怕把它給拉出來了?！被颊?72說：“我總感覺管子插進去的地方有些痛，朝左邊躺好像不痛些?！?/p>

2.2.4 患者感受留置針的不適 患者描述主要包括不同程度的疼痛、酸脹、麻木、活動受限、強迫體位。患者25說：“我不敢多動我的手，怕腫起來，只好這樣放著，時間長了有點吃力?！被颊?9說：“針管在我活動時有點痛?！被颊?13說：“輸液結束了，老看到針管里有血回出來。”

2.2.5 患者感受吸氧管的不適 患者描述主要包括不同程度的鼻腔黏膜干燥、咽喉干燥、發(fā)癢、感覺吸入的氣體有異味、活動受限、怕吸氧管脫落、面部膠布粘著處皮膚癢痛、皮膚清潔不凈。患者38說：“我感覺鼻子很不舒服，氧氣中夾雜著氧氣管塑料的氣味?！被颊?9說：“膠布不太粘得住吸氧管，我翻個身就掉了，經常要叫護士重新粘貼?！?/p>

3 討 論

全麻下開腹腸道腫瘤切除術中、術后留置的導管均給患者帶來了程度不等的各種不適，與導管的刺激有關，也與患者的心理因素有關。為了減輕患者的不適，提出以下措施。

3.1 加強舒適護理 給患者護理過程中，護士及時發(fā)現不適的原因，提供舒適護理。術前詳細做好手術宣教，告知患者術中、術后會留置的導管以及導管可能引起的不適感，鼓勵患者勇敢面對，增強患者耐受不適感的心理能力。針對各導管引起的不適，進行改善舒適度的護理，如對留置胃管者加強口腔護理、調整胃管固定位置、使用滴鼻劑等以減輕不適；全身麻醉誘導前插導尿管，以提高患者對不適的耐受程度［3］，選擇合適型號導尿管以減輕不適；安置合適臥位，導管固定時導管長度留有余地，減少牽拉，以減輕腹（盆）腔引流管引起的不適；選擇合適的穿刺血管和位置、穩(wěn)妥固定、規(guī)范封管等減輕留置針引起的不適；選擇黏貼力適度的膠布、做好鼻腔護理、調節(jié)合適的氧流量等減輕吸氧管引起的不適。

3.2 掌握拔管指征 護理過程密切觀察，把握病情變化趨勢，最大限度地調動患者對手術康復的配合，積極治療，一旦具備拔管指征立即拔管，才能消除不適。

3.3 病情允許考慮不置管 盡管各類導管僅在長期使用時才會發(fā)生并發(fā)癥，但其明顯地影響患者術后的活動，增加患者術后康復的心理障礙［4］。有研究者認為，腹部外科手術不需常規(guī)放置鼻胃減壓管、腹（盆）腔引流管，這樣并不會增加患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以減少因導管放置引起的不適，有利于患者術后早期下床活動［5］。因此，在患者病情允許的條件下，減少置管，不但減少因置管帶來的并發(fā)癥，而且較有效地改善患者術后的舒適度。

［1］顧沛.外科護理學［M］.上海：科學技術出版社，2003：143.

［2］Minichiello V，Aroni R，Timewell E，et a1.In depth interviewing［M］.Melbourne：Longman，1995：138－152.

［3］雷旭紅，王美女，張麗花.男性手術患者全身麻醉誘導前后留置導尿對術后導尿管耐受性的影響［J］.護理與康復，2009，8（4）：321－322.

［4］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27（2）：131－133.

［5］江志偉，黎介壽.快速康復外科理論指導下的圍手術期處理［J］.腹部外科，2009，22（5）：305－306.