管云柱

胃癌是我國最為常見的惡性腫瘤之一，目前其主要的治療仍以外科手術為主[1]。隨著醫(yī)療技術的不斷進步，全胃切除術死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率已顯著降低[2]，為避免全胃切除術后出現(xiàn)的征候，使患者術后獲得更加滿意的營養(yǎng)狀態(tài)及生活質量，學者不斷研究推出新的消化道重建方法[3]。我們對我院自2007年8月～2010年12月收入的胃癌患者行全胃切除術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2007年8月～2010年12月收入的胃癌行全胃切除術患者45例，患者術前均行B超、CT和胃鏡等檢測確診。其中男27例，女18例；年齡29～84歲，平均（56±12）歲?；颊甙茨[瘤部位分胃體及賁門區(qū)21例，胃體及幽門區(qū)14例，胃體區(qū)8例，累及全胃2例。組織學分型中腺癌41例，未分化癌3例，胃惡性淋巴瘤1例。入選患者根據(jù)術后處理方式分為兩組。其中術后行P型空腸袢代胃法選為P組（22例），術后行Lahey吻合法的選為L組（23例），兩組患者各項基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

兩組患者均采用全胃切除術治療，P組：全胃切除后關閉十二指腸殘端，距屈氏韌帶約20cm處切斷空腸，使遠端空腸通過結腸后再行P空腸袢，使食管下段與P空腸袢頂部行端側吻合，遠端空腸于距離食管空腸吻合口40cm處行端側吻合。L組：全胃切除后關閉十二指腸殘端，將屈氏韌帶下40～50cm處的空腸袢經(jīng)結腸前方上舉，并將食管斷端與空腸袢頂部行端側吻合，再將空腸輸入袢與輸出袢間距食管空腸吻合口下方40cm處作用Braun吻合。

1.3 觀察指標

患者術后給予平均1年隨訪，對比各組手術患者死亡率，并發(fā)癥發(fā)生情況。分析患者術后進食量、進食后的癥狀，結果采用Cuschieri分級法診斷[4]評估。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件處理，結果中計量資料用±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后進食情況

相對于術前，術后1年P組單餐進食約為術前的86%（19例），而L組單餐進食為術前的61%（14例），兩組術后進食量對比差異有統(tǒng)計學意義（t=4.32,P=0.034）。

2.2 術后癥狀

相對與P組，L組患者術后容易出現(xiàn)進食后惡心、嘔吐和飽脹的癥狀，兩組患者術后1年后基本無進食后不適應癥狀。術后兩組患者Cuschieri分級法對比中顯示P組預后優(yōu)于L組，差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 術后死亡率及并發(fā)癥情況

P組患者1例術后6個月因腫瘤擴散而引起全身衰竭死亡，2例并發(fā)術后呼吸功能不全。L組1例并發(fā)膈下感染，1例并發(fā)術后呼吸功能不全。

3 討論

消化道重建目的是恢復患者腸道生理功能、運動功能以及吸收功能。因此，全胃切除術后消化道重建應選擇一定的代胃儲存空間。由于食糜流經(jīng)十二指腸具有較好地防止返流作用，較少發(fā)生無胃綜合征，且手術相對簡便、安全，手術死亡率較低[5-6]，保持食管空腸吻合口血供的良好及避免吻合口創(chuàng)面滲血是保證手術成功的關鍵之一。

各種全胃切除術后消化道重建術均具有其優(yōu)缺點，本組將入選患者根據(jù)術后處理方式分為P型空腸袢代胃法和Lahey吻合法組，研究結果顯示相對于術前，術后1年P組單餐進食約為術前的86%，而L組單餐進食為術前的61%，表明P組患者術后進食量相對恢復較好。而在術后兩組患者Cuschieri分級法對比中顯示P組預后優(yōu)于L組，表明P型空腸袢代胃法患者進食后并發(fā)癥等情況發(fā)生相對較低。因此，P型空腸袢代胃法重建相對簡單、方便，能顯著改善患者術后生活質量。

[1]王大川.胃癌患者全胃切除方案效果對比觀察與分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（26）：40.

[2]李榮，羅成華.全胃切除術后消化道重建的術式選擇與創(chuàng)新[J].中華胃腸外科雜志，2004，7（1）:7-9.

[3]郝希山，李強，尹健.全胃切除術后不同代胃術式的評價[J].外科理論與實踐，2003，8（1）：34-36.

[4]Cuschieri A.Jejunal pouch reconstruction after total gastrectomy for cancer[J].Br J Surg，1990，77（4）:421-424.

[5]李忠銘，羅滿生，雍鐵山.袢式空腸代胃改良術在胃癌全胃切除術后消化道重建術中的應用[J].實用臨床醫(yī)學，2011，12(1):39-40，43.

[6]宋天強，李強，郝希山.全胃切除術后消化道重建方式的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤學，2005，13（2）:145-148.