鄒小鳳，何洪洲，馮淑蘭

(1．廣東省揭陽(yáng)市揭西縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東揭西515400;2．廣東省揭陽(yáng)市揭西縣人民醫(yī)院，廣東揭西515400;3．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州510405)

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3～5個(gè)月一行，且連續(xù)出現(xiàn)2個(gè)周期以上者，屬于中醫(yī)婦科學(xué)月經(jīng)病范疇［1］。長(zhǎng)期月經(jīng)后期可發(fā)展為繼發(fā)性閉經(jīng)，影響婦女生育功能，屬于婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。筆者采用穴位埋線治療肝氣郁滯型月經(jīng)后期60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

納入符合入組標(biāo)準(zhǔn)的肝氣郁滯型月經(jīng)后期患者120例，按照隨機(jī)單盲法分為兩組。穴位埋線組(治療組)60例，中藥組(對(duì)照組)60例;年齡18～44歲;病程最長(zhǎng)6年，最短6個(gè)月;月經(jīng)周期最長(zhǎng)90天，最短52天。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在年齡、病程方面具有可比性(P＞0．05)。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定:①月經(jīng)周期超過(guò)35天，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期以上;②育齡婦女周期延后，應(yīng)與妊娠、青春期、更年期月經(jīng)后期相鑒別;③婦科檢查、B超或氣腹造影，以排除子宮及卵巢器質(zhì)性疾病。證候分類:肝氣郁滯:月經(jīng)周期延后，量少，色黯紅或有小血塊，小腹脹痛或胸腹、兩脅、乳房脹痛，舌苔正常，脈弦。

1．3 入組標(biāo)準(zhǔn)

病例選自揭西縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診部(2006年11月～2010年10月)自愿參加穴位埋線法治療月經(jīng)后期研究的患者，年齡18～44歲，符合中醫(yī)肝氣郁滯型月經(jīng)后期診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)周期在52～90天，身體和實(shí)驗(yàn)室檢查均排除器質(zhì)性病變。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血及嚴(yán)重心、腦、肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者;3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)與本病治療有關(guān)的藥物者。

2 治療方法

2．1 穴位埋線組(治療組)

主穴:水道、足三里、天樞、帶脈均為雙側(cè)，關(guān)元、氣海、中脘。操作:取消毒的彎盤(pán)1個(gè)，剪刀1把，鑷子1把，紗布1片，3－0醫(yī)用羊腸線，7號(hào)注射針頭1個(gè)，0.35×40 mm針灸針。將羊腸線分別剪成長(zhǎng)約1 cm的一小段放在95%的酒精中，埋線時(shí)取出放在消毒紗布上備用。局部皮膚消毒后，將一次性針灸針穿入7號(hào)注射針頭內(nèi)，稍向后退少許，將剪好的羊腸線用鑷子夾起，放進(jìn)7號(hào)注射針頭前端，羊腸線不要露出針頭，然后傾斜地持7號(hào)注射針頭及一次性針灸針，繃緊患者穴位處皮膚，快速將注射針頭刺入皮內(nèi)，針尖達(dá)患者肌肉層后，將7號(hào)注射針頭稍向上提，同時(shí)將針灸針向下刺入，將羊腸線推入肌肉內(nèi)，當(dāng)針灸針針下有松動(dòng)感時(shí)，說(shuō)明羊腸線已進(jìn)入肌肉內(nèi)，即可將7號(hào)注射針頭及針灸針一起拔出，再用棉簽按壓針孔片刻至血止。療程:1個(gè)月治療1次，治療5次為一療程。

2．2 中藥組(對(duì)照組)

中藥治以開(kāi)郁行氣、和血調(diào)經(jīng)，方用加味烏藥湯(《醫(yī)宗金鑒》)加當(dāng)歸、川芎。藥用烏藥10 g、砂仁6 g、木香 5 g、延胡索 10 g、香附 5 g、甘草 6 g、檳榔、當(dāng)歸、川芎各10 g。

兩組均以5個(gè)月經(jīng)周期為治療期限，并隨訪半年，比較兩組治療結(jié)果。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的療效評(píng)定:治愈:月經(jīng)周期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上;好轉(zhuǎn):月經(jīng)周期恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上;未愈:月經(jīng)周期未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。

3．2 治療結(jié)果

表1 兩組療效比較

見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組總有效率與痊愈率有顯著差異，穴位埋線組療效明顯優(yōu)于中藥組。

4 體會(huì)

月經(jīng)后期亦稱“月經(jīng)錯(cuò)后”、“經(jīng)水后期”、“經(jīng)遲”、“經(jīng)水過(guò)期而來(lái)”等。本病首見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》，“至期不來(lái)”即指月經(jīng)后期而言，若經(jīng)行僅延遲3～5天，或偶見(jiàn)1次，或進(jìn)入更年期，或青春期初潮后，短期內(nèi)經(jīng)行時(shí)有延后，且無(wú)其他不適者，一般不必診治。月經(jīng)后期治療療程較長(zhǎng)，受精神、環(huán)境、飲食起居影響易反復(fù)。本病發(fā)病機(jī)理有虛有實(shí)，病在子宮沖任，與肝、腎、脾胃關(guān)系密切，其治則重在和血行滯、溫經(jīng)養(yǎng)血、疏通經(jīng)脈氣機(jī)。而穴位埋線療法能協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪，從而使月經(jīng)自調(diào)。

穴位埋線療法是通過(guò)持續(xù)性刺激產(chǎn)生治療作用的一種方法，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、針灸療法為理論依據(jù)的新方法。其機(jī)理主要是通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的生理、物理作用及生物化學(xué)變化，產(chǎn)生刺激信息和能量，經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，把穴位封閉效應(yīng)、針刺效應(yīng)、刺血效應(yīng)、穴位處機(jī)體組織損傷的后作用效應(yīng)和組織療法效應(yīng)等多種刺激方式融為一體，同時(shí)發(fā)揮作用，形成一種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性的刺激沖動(dòng)，通過(guò)神經(jīng)－體液來(lái)調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)［3］。

月經(jīng)后期埋線主穴參照腹針療法的取穴，取關(guān)元、氣海、中脘、水道、足三里、天樞、帶脈。腹針療法是薄智云教授總結(jié)30年學(xué)術(shù)思想寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)立的一門(mén)學(xué)科，是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)、神闕(臍)調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種無(wú)痛的針灸療法。它既能調(diào)節(jié)外周，又能調(diào)節(jié)臟腑。腹針主穴為:中脘、下脘、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交、太沖、太溪。其中中脘、下脘、氣海、關(guān)元組成調(diào)理后天脾胃和先天肝腎的主方，在腹針療法中，稱之為引氣歸元;中脘為胃之募穴，胃與脾相表里，有水谷之海之稱;關(guān)元為小腸之募穴，別名丹田，有培腎固本、補(bǔ)氣回陽(yáng)之功，故兩穴合用具有補(bǔ)脾腎之功能。氣海為肓之原穴，長(zhǎng)于培補(bǔ)元?dú)?任脈經(jīng)腹部的腧穴與肝脾腎關(guān)系密切，中脘與脾經(jīng)聯(lián)系密切，氣海和關(guān)元與肝腎經(jīng)聯(lián)系密切，用之可充經(jīng)絡(luò)氣血，引氣歸元，調(diào)臟腑，通沖任，由于任督相通，從而間接調(diào)順督脈。以上諸穴合用，可使腎氣充沛、脾胃健運(yùn)、肝氣條達(dá)、血海滿盈、經(jīng)血自通［4～7］。月經(jīng)后期埋線主穴取關(guān)元、氣海、中脘意義同上。胃與脾相表里，有水谷之海之稱，脾胃為氣血生化之源，足三里為胃經(jīng)合穴，水道、天樞亦為胃經(jīng)的穴位，取之可補(bǔ)脾益胃，使氣血生化之源充足。帶脈穴可疏通帶脈經(jīng)氣血。

《靈樞·終始》曰:“久病者，深內(nèi)而久留之。”月經(jīng)后期是慢性和頑固性疾病，運(yùn)用穴位埋線治療該病，往往取得意想不到的療效。埋線后，羊腸線在體內(nèi)軟化、分解、液化和吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生的生理、物理及生物化學(xué)刺激可達(dá)20天或更長(zhǎng)時(shí)間，從而使陰陽(yáng)平衡，臟腑協(xié)調(diào)，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，進(jìn)而使月經(jīng)正常。

［1］ 尤昭玲，袁家麟．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005:861

［2］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:189－190

［3］ 溫木生，魏光祥．實(shí)用穴位埋線療法［M］．北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:6－81

［4］ 王麗平．薄氏腹針療法臨床體會(huì)［J］．中國(guó)針灸，2004，24(3):201－203

［5］ 張曉紅，楊正望，尤昭玲，等．補(bǔ)腎中藥對(duì)卵巢功能及子宮內(nèi)膜的影響［J］．中醫(yī)藥學(xué)刊，2005，23(11):2054 －2055

［6］ 王寶玲．腹針“引氣歸元”法治療腦萎縮43例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2002(12):536

［7］ 張全愛(ài)．王樟連教授針灸學(xué)術(shù)思想菁華［J］．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(2):45 －461