孟憲璞，吳中秋，肖麗梅，丁建哲，李 靜，張靈敏

(1．河北新樂市中醫(yī)醫(yī)院，河北新樂050700;2．河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，河北石家莊050091)

周圍性面癱為臨床常見病、多發(fā)病，治療方法很多，筆者采用穴位埋線配合中藥治療療效滿意。本研究以2009年1月～2011年6月門診周圍性面癱患者為研究對(duì)象，在前期研究基礎(chǔ)上［1，2］，并與針刺配合中藥組和針刺組為對(duì)照組進(jìn)行臨床比較，結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

本次納入病例101例均為2009年1月～2011年6月河北新樂市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診就診的周圍性面癱患者。所有患者就診時(shí)按病程分為1個(gè)月以上及1個(gè)月以下并按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成穴位埋線配合中藥組(簡(jiǎn)稱治療組)35例、針刺配合中藥組(簡(jiǎn)稱針?biāo)幗M)34例、針刺組32例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，具有可比性，見表1。

表1 3組一般資料比較

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國(guó)高等學(xué)校教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第6版診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行診斷。臨床表現(xiàn):患側(cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失，額紋消失，不能皺眉與閉目，鼻唇溝變淺，口角下垂向健側(cè)歪斜，講話、哭笑或露齒動(dòng)作時(shí)更加明顯，鼓腮漏氣，發(fā)爆破音(如“波”、“坡”)困難，進(jìn)食可有口角漏液現(xiàn)象。雙側(cè)完全癱瘓者面部呆板無表情。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②一側(cè)面肌麻痹;③年齡5～70歲;④病程在3個(gè)月以內(nèi)。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

中樞性面癱，后顱窩病變、腫瘤等引起的面癱，雙側(cè)面癱，病程超過3個(gè)月，伴有嚴(yán)重高血壓、糖尿病及其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者。

2 治療方法

2．1 治療組

2．1．1 穴位埋線 取穴:于患側(cè)面部每次取4個(gè)穴位，半月治療1次，每次與前1次治療取穴不同，具體如下:第1次:陽(yáng)白、太陽(yáng)、地倉(cāng)、頰車;第2次:攢竹、絲竹空、顴髎、牽正;第3次:眉沖、四白、口禾髎、承漿。準(zhǔn)備:取00號(hào)羊腸線與麝香(0.5 g)浸泡于10 ml的75%酒精溶液中，浸泡15天后備用，9號(hào)腰穿針，針芯磨平，高壓蒸汽滅菌，備用。操作:患者取仰臥位，用強(qiáng)力碘在所選穴位處常規(guī)消毒，將制備好的羊腸線剪成約1 cm長(zhǎng)段，置于9號(hào)腰穿針內(nèi)，根據(jù)穴位處肌肉的豐盈程度進(jìn)針，采用注線法斜刺于穴位肌肉內(nèi)，產(chǎn)生針感后，一邊向外拔腰穿針，一邊向內(nèi)推針芯，把羊腸線推入穴位，拔出腰穿針，用消毒輔料按壓針孔，不出血后貼創(chuàng)可貼，24 h可揭下。根據(jù)病情治療1～3次。

2．1．2 中藥治療 中藥治則:益氣通絡(luò)?；舅幬锝M成:黃芪20 g，當(dāng)歸、菊花、防風(fēng)、羌活、炒白術(shù)、生地黃各10 g，全蟲3 g，金銀花、絲瓜絡(luò)、白芍、茯苓各10 g。服法:水煎服日1劑，分2次溫服。治療期間一直服用，直至評(píng)定療效時(shí)止。

2．2 針?biāo)幗M

2．2．1 針刺治療 取穴:患側(cè)穴位風(fēng)池、陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、攢竹、顴髎、地倉(cāng)、頰車、承漿、對(duì)側(cè)合谷。操作:選擇華佗牌針灸針0.30 mm×40 mm毫針，穴位皮膚常規(guī)消毒直刺或斜刺進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉法，留針25 min，并于患側(cè)耳周TDP照射25 min，每日1次，連針5日休1日，15次為1個(gè)療程。在治療期間如果患者伴有面部疼痛腫脹者予梅花針輕叩面部并拔罐;伴有面肌板滯感覺麻木者予閃罐治療;伴有眼瞼閉合不全露白睛者予睛明穴緩慢直刺不留針;伴有面肌痙攣者予浮針治療。

2．2．2 中藥治療 中藥組成、服法同治療組中藥治療。

2．3 針刺組

方法同針?biāo)幗M中針刺治療方法。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均2個(gè)月評(píng)定療效，如有病例應(yīng)用上述療法不足2個(gè)月痊愈者直接計(jì)入痊愈組，后不再給予治療。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。癥狀與體征完全消失，口、眼及面部肌肉活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)正常為痊愈;癥狀與體征基本消失，口、眼及面部肌肉基本活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能基本恢復(fù)正常為顯效;癥狀與體征有一定好轉(zhuǎn)，口、眼及面部肌肉活動(dòng)有所改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能恢復(fù)較差為有效;癥狀與體征無改善，神經(jīng)系統(tǒng)檢查功能無恢復(fù)為無效。

3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

3．3 治療結(jié)果

3．3．1 3組療效比較 見表2。

表2 3組療效比較 例(%)

3．3．2 3組不同病程療效比較 見表3。

表3 3組不同病程療效比較 例

3．3．3 3組隨訪1、3個(gè)月未愈率比較 見表4。

表4 3組隨訪1、3個(gè)月未愈率比較 例

4 討論

周圍性面癱多由于人體正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛侵入頭面陽(yáng)明脈絡(luò)，使顏面一側(cè)營(yíng)衛(wèi)不和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)，筋肉弛緩不收而發(fā)病。大量文獻(xiàn)報(bào)道表明，針刺治療對(duì)周圍性面癱有很好的臨床療效。本研究通過治療組與針?biāo)幗M及針刺組3組患者總體療效的比較顯示，穴位埋線配合中藥治愈率明顯高于其他2組，說明穴位埋線配合中藥可以作為針刺的一種替代療法，而且此法安全、有效、方便，彌補(bǔ)了患者因時(shí)間問題不能按時(shí)治療的缺陷。手足陽(yáng)明經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)循行于顏面部，因此本病治療取穴多以手足陽(yáng)明經(jīng)和足太陽(yáng)經(jīng)穴位為主，面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)絡(luò)氣血，活血通絡(luò)。本治療方法結(jié)合現(xiàn)代解剖選穴，可促進(jìn)額、眼、顴、口肌肉功能的恢復(fù)，并有預(yù)防和治療面肌痙攣及聯(lián)動(dòng)反應(yīng)、促進(jìn)自主運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)等作用。

本研究就病程1個(gè)月以上和1個(gè)月以下患者進(jìn)行療效比較，結(jié)果顯示:穴位埋線配合中藥治療對(duì)病程1個(gè)月以上患者的療效明顯優(yōu)于其他2組，而各組病程1個(gè)月以下者痊愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊卟〕?個(gè)月以上者多屬面癱中后期，此期患者病理機(jī)制屬病邪深居筋肉，風(fēng)痰互結(jié)，流竄經(jīng)絡(luò)，甚或氣虛血瘀日久，內(nèi)風(fēng)外風(fēng)相互兼夾。埋線療法，包含了埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)，是一種融多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合型治療方法，其刺激感應(yīng)維持時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20天或更長(zhǎng)時(shí)間，從而彌補(bǔ)了針刺時(shí)間短、療效不穩(wěn)固、易復(fù)發(fā)及就診次數(shù)多等缺點(diǎn)［5］，本方法所用麝香泡制的羊腸線在特定的穴位內(nèi)慢慢吸收，起到緩慢調(diào)理面肌功能、促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)的作用，配合中藥重在調(diào)理人的體質(zhì)，從整體出發(fā)，鼓舞正氣加強(qiáng)機(jī)體抗病抗邪的能力。

筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有一部分病人并未痊愈時(shí)結(jié)束治療，以后也會(huì)在沒有采取任何治療措施的情況下慢慢痊愈，因此本研究設(shè)計(jì)了治療結(jié)束后隨訪第1、3個(gè)月未愈率比較，發(fā)現(xiàn)穴位埋線配合中藥治療對(duì)于降低周圍性面癱患者遠(yuǎn)期未愈率具有優(yōu)勢(shì)。更加印證了穴位埋線的埋針效應(yīng)及后作用效應(yīng)，及中藥的調(diào)理人的體質(zhì)、從整體出發(fā)鼓舞正氣加強(qiáng)機(jī)體抗病抗邪的能力。

本課題的研究思路為治療周圍性面癱尋求一種安全、有效、方便的治療方法，本方法應(yīng)用于臨床取得良好的效果，但由于收集病例有限，有待于進(jìn)一步完善和提高。

［1］ 孟憲璞，丁建哲，李靜，等．穴位埋線治療周圍性面癱60例［J］．中國(guó)針灸，2010，30(7):554

［2］ 孟憲璞，丁建哲，吳中秋，等．益氣通絡(luò)飲加減治療難治性面癱30例［J］．陜西中醫(yī)雜志，2011，32(10):1366 －1369

［3］ 田勇泉．耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］．6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:391－392

［4］ 陶天遵．臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［M］．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:98

［5］ 溫木生．埋線療法治百病［M］．2版．北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:7