吳國(guó)良

(廣東省江門市新會(huì)人民醫(yī)院，廣東江門529100)

中風(fēng)后遺癥是困擾很多家庭的嚴(yán)重病癥，既讓患者本人承受巨大的痛苦，也讓患者家庭承受巨大的負(fù)擔(dān)，中風(fēng)后遺癥患者輕則喪失勞動(dòng)能力，重則生活不能自理。然而，目前的康復(fù)治療手段雖然繁多，但治療周期普遍過(guò)長(zhǎng)，費(fèi)用偏高，給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此急需尋找一種有效而價(jià)格低廉的治療手段讓患者重拾健康，重振對(duì)生活的信心。經(jīng)過(guò)筆者的學(xué)習(xí)和在臨床中的實(shí)踐，摸索出治療中風(fēng)后遺癥的有效手段針刺結(jié)合腹部推拿，而且該方法價(jià)格低廉，值得臨床推廣?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

60例患者均為我院針灸推拿門診患者，男性37例，女性23例，年齡56～83歲之間，采用SAS隨機(jī)數(shù)字表按就診順序隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組30例。評(píng)分是根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，兩組病例一般資料(年齡、病程、病情程度)經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。具體資料見(jiàn)表1、2。

表1 兩組中風(fēng)后遺癥患者一般資料比較

表2 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前評(píng)分比較 例

1．2 病例選擇

1．2．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］;病程在 4 周以上。

1．2．2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①確診為中風(fēng)恢復(fù)期及中風(fēng)后遺癥期;②能配合治療者;③不畏懼針刺及手法治療者;④知情同意者。

1．2．3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①中風(fēng)急性期患者;②并發(fā)有內(nèi)臟器官急重癥者;③伴有其它軀體疾病者;④有惡性腫瘤或精神障礙者;⑤不能按要求接受和完成治療者。

2 治療方法

2．1 治療組

腹部推拿方法:患者取仰臥位，術(shù)者站于右側(cè)，先用掌根推壓患者任脈(劍突下至肚臍段)，一般10～15 min，意圖推開患者任脈上腹段的閉阻，然后分推腹陰陽(yáng)5 min，然后一指禪輕揉氣海、關(guān)元穴5 min。接著用撥法彈撥任脈上腹段10 min，然后順時(shí)針運(yùn)腹10 min。至此腹部推拿完畢。

針刺選取患側(cè)穴位:肩髃、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖。神智昏蒙、嗜睡者加人中、四神聰。口眼歪斜者加地倉(cāng)、頰車、陽(yáng)白、攢竹。用一寸針針刺，得氣后，留針30 min，每10 min運(yùn)針1次，10 次為一療程［2］。

2．2 對(duì)照組

針刺選取患側(cè)穴位，選穴同治療組。用一寸針針刺，得氣后，留針30 min，每10 min運(yùn)針1次，10次為一療程。

所有病例經(jīng)3個(gè)療程后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3．1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［1］

療前評(píng)分與療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)折算法:評(píng)分百分率=(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分 ×100%。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):基本恢復(fù):≥8l%，6分以下;顯著進(jìn)步:≥56%，＜81%;進(jìn)步:≥36%，＜56%;稍進(jìn)步:≥ll%，＜36%;無(wú)變化:＜1l%;惡化(包括死亡):負(fù)值。

3．2 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11．0統(tǒng)計(jì)軟件，采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析以及交叉表卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3．3 研究結(jié)果

具體見(jiàn)表3、表4、表5。

表3 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療后評(píng)分比較 例

表4 兩組中風(fēng)后遺癥患者臨床療效比較 例

表5 兩組中風(fēng)后遺癥患者治療前后平均分比較

對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行比較，兩組恢復(fù)及顯著進(jìn)步率比較 χ2=16．484，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組高于對(duì)照組。兩組進(jìn)步以上人數(shù)比較χ2=16．705，P＜0．01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組高于對(duì)照組。對(duì)治療組和對(duì)照組治療后的平均分進(jìn)行方差分析，拒絕兩者得分平均值相等的假設(shè)，即可以認(rèn)為治療組治療后的平均分低于對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

腹部推拿古已有之，主要應(yīng)用于肝、脾、小腸、大腸、膀胱等臟腑疾病，而應(yīng)用于中風(fēng)后遺癥者鮮有報(bào)道，其實(shí)腹部推拿只是一種治療手段，只要明白了治療手段背后的意義，就能運(yùn)用得得心應(yīng)手，不再拘泥于一招一式。腹部被喻為人體第2個(gè)大腦(腸腦)［3］，對(duì)腦的影響不言而喻，然而與大腦的聯(lián)系也是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系溝通來(lái)實(shí)現(xiàn)的，腹部有沖、任脈，肝腎脾胃膽經(jīng)以及帶脈、陰蹺、陰維脈等10條經(jīng)脈循行，形成一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的信息網(wǎng)，當(dāng)身體出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，可在腹部形成反應(yīng)點(diǎn)，通過(guò)刺激這些反應(yīng)點(diǎn)就可以達(dá)到治病防病的目的，正如陳志華教授的觀點(diǎn):腹部推拿有“剛?cè)岵?jì)，攻補(bǔ)兼施，可達(dá)調(diào)和陰陽(yáng)之功”［4］，事實(shí)的確如此，腹部集聚了人體大部分的內(nèi)臟，而心、肺也通過(guò)經(jīng)絡(luò)以及相表里的小腸大腸緊密地與腹部聯(lián)系在一起，通過(guò)推拿腹部，間接按摩內(nèi)臟，直接刺激反應(yīng)點(diǎn)及穴位，達(dá)到內(nèi)外皆調(diào)之效。

中風(fēng)病是一種慢性積累、急性暴發(fā)的疾病，當(dāng)身體內(nèi)的經(jīng)脈閉塞不通時(shí)，疾病就開始慢慢積累，當(dāng)超過(guò)了身體的承受能力，疾病就會(huì)爆發(fā)，因此中風(fēng)病往往發(fā)病得很急劇，而腹部位居中焦，是上下溝通的必經(jīng)之路，中路閉塞，上下必然寒熱不調(diào)，能量分配不均，久而久之，發(fā)病是必然之事，《難經(jīng)本義·六十七難》有云:“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，描述的就是人體氣相周流的道理，筆者臨床發(fā)現(xiàn)大部分中風(fēng)后遺癥患者在上腹部任脈段都有硬結(jié)或團(tuán)塊狀結(jié)節(jié)，甚至下腹部也有結(jié)節(jié)形成，此屬任脈不通的表象。任脈為陰脈之海，任維諸脈，負(fù)責(zé)承載督脈氣血的灌輸，有交通陰陽(yáng)之功。通過(guò)推按彈撥任脈，能起疏散閉塞、重新貫通任脈之功。也就打破了經(jīng)脈閉塞致病的惡性循環(huán)。重新打通中焦，溝通上下，排出痰阻、瘀血、宿便等致病之源。

中風(fēng)后遺癥是一種本虛標(biāo)實(shí)的病癥，極其需要營(yíng)養(yǎng)精微物質(zhì)持續(xù)不斷的有力補(bǔ)充，《理瀹駢文》說(shuō):“后天之本在脾，調(diào)中者摩腹”。也就點(diǎn)明了按摩腹部對(duì)脾胃健運(yùn)的重要性，運(yùn)腹、推腹是調(diào)節(jié)脾胃升降功能極其有效的手法［5］。脾喜升胃喜降，運(yùn)腹的過(guò)程，就是幫助脾胃升降的過(guò)程，脾胃還是人體氣機(jī)升降的樞紐，如彭子益在《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》里說(shuō):“中氣如軸，四維如輪。軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈。軸則旋轉(zhuǎn)于內(nèi)，輪則升降于外”［6］。這里的中氣就是指脾胃的功能而言。因此，通過(guò)按摩腹部來(lái)健運(yùn)脾胃、提升患者的體質(zhì)，是患者康復(fù)的有力保證。

俗話說(shuō)“腹部軟綿綿百病不纏綿”，腹是“百病之根”，須“以動(dòng)化靜”，通過(guò)腹部推拿可以“通和上下，分理陰陽(yáng)，去舊生新，充實(shí)五臟，驅(qū)外感之諸邪，消內(nèi)生之百病”［7］。因此腹部推拿還是防病治病的好方法，外感諸病可治，內(nèi)傷諸疾可療。中風(fēng)后遺癥的病機(jī)較為復(fù)雜，單單《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》里就把病機(jī)分為風(fēng)痰火亢、風(fēng)火上擾、痰熱腑實(shí)、風(fēng)痰瘀阻、痰濕蒙神、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)等7種類型，可見(jiàn)此病虛實(shí)夾雜，較難把握，治療時(shí)需化繁就簡(jiǎn)，站在“一”的角度去看待問(wèn)題，中風(fēng)后遺癥就該抓住兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)“虛”與“實(shí)(塞)”去治療，而腹部推拿正是很好的解決了這兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)的治療方法，才明顯提高了療效。

單純針刺治療因沒(méi)有嚴(yán)格的辨證論治，只是從疏通經(jīng)絡(luò)的角度單方面介入，沒(méi)有很好的扶正及祛邪，因此療效不高。從治療結(jié)果可以看出，腹部推拿療法結(jié)合針刺的疏通經(jīng)絡(luò)作用可以明顯提高中風(fēng)后遺癥患者的活動(dòng)能力，讓患者向自主自理的方向加快康復(fù)，而且可操作性強(qiáng)，患者易于接受，價(jià)格較低廉，因此值得臨床推廣。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55

［2］ 揚(yáng)長(zhǎng)森．針灸治療學(xué)［M］．上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1985:82

［3］ 薄智云．腹針療法［M］．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999:2

［4］ 孫慶，張樹津，張震宇．陳志華教授腹部推拿原理淺析［J］．天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，22(3):43 －44

［5］ 王金貴．胡氏腹部推拿法及其理論基礎(chǔ)［J］．按摩與導(dǎo)引，1999，15(5):3－4

［6］ 彭子益．圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］．北京:學(xué)苑出版社，2007:17

［7］ 王敏．淺析腹部推拿主選中脘穴［J］．天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29(2):106－107