劉菁 張芹 李欣 唐強(qiáng) 王曉蘭

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222002）

便秘是臨床上的常見(jiàn)病癥，主要是指糞便干結(jié)發(fā)硬、排便費(fèi)力、不盡感、阻塞感以及排便次數(shù)減少等。非胃腸道腹部手術(shù)因多種因素的影響，患者極易發(fā)生便秘，對(duì)原發(fā)疾病恢復(fù)造成不利影響。我們選擇在我院普外科住院的178例非胃腸道腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)術(shù)后便秘的發(fā)生率，比較便秘與非便秘患者的住院時(shí)間，分析術(shù)后便秘的相關(guān)因素，旨在探討一種有效的護(hù)理干預(yù)模式，以減輕患者便秘的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，減少患者的醫(yī)療費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 178例患者為2009年7月～2010年3月在我院普外科住院的擇期非胃腸道腹部手術(shù)患者，其中，膽囊、膽管手術(shù)136例，肝臟手術(shù)17例，胰腺手術(shù)3例，脾臟手術(shù)17例；其中，84例患者行腹腔鏡手術(shù)，94例患者行開(kāi)腹手術(shù)。男95例，女93例，年齡17～78歲，平均（64.74±9.83）歲，平均住院時(shí)間（17.66±9.68）d。

1.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備方法 上述患者術(shù)前一天18點(diǎn)，隨機(jī)給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散口服。給藥方法：取本品1盒（內(nèi)含A、B、C各1小包），將盒內(nèi)各包藥粉一并倒入帶刻度的杯（瓶）中，加溫開(kāi)水至1 000ml，攪拌，使之完全溶解，然后服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將患者年齡、性別、飲食習(xí)慣、文化程度、婚姻狀況、既往腹部手術(shù)史、手術(shù)方式、手術(shù)臟器類別、術(shù)前是否腸道準(zhǔn)備、術(shù)后心理狀況、術(shù)后是否發(fā)生便秘、住院時(shí)間等臨床資料整理后，輸入計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)比較及Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 178例非胃腸道腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生便秘64例，發(fā)生率35.96%，便秘組平均住院時(shí)間（20.80 ±9.40）d，非便秘組平均住院時(shí)間（15.89± 9.42）d，前者明顯長(zhǎng)于后者，差異有顯著意義（P＜0.05）。

2.2 單因素Logistic回歸分析顯示：術(shù)后便秘與年齡、喜葷食、術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備、術(shù)后情緒緊張、既往腹部手術(shù)史、非腹腔鏡手術(shù)等因素相關(guān)，與性別、文化程度、婚姻狀況、手術(shù)臟器類別等因素?zé)o關(guān)；多因素Logistic回歸分析顯示：術(shù)后便秘與年齡、術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備、術(shù)后情緒緊張等因素相關(guān)（表1，2）。

表1 非胃腸道腹部手術(shù)后便秘單因素Logistic回歸分析結(jié)果

表2 非胃腸道腹部手術(shù)后便秘多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

術(shù)后便秘會(huì)對(duì)原發(fā)疾病恢復(fù)造成不利影響。腹部胃腸道手術(shù)后發(fā)生便秘、胃腸功能紊亂等并發(fā)癥文獻(xiàn)報(bào)道較多，腹部非胃腸道手術(shù)后發(fā)生便秘的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少，因此，我們近期對(duì)腹部非胃腸道手術(shù)后便秘的發(fā)生情況進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，研究結(jié)果顯示，腹部非胃腸道手術(shù)后便秘的發(fā)生率高達(dá)35.96%，便秘患者的住院時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，會(huì)造成醫(yī)療費(fèi)用增加，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視。

為了尋找臨床上腹部非胃腸道手術(shù)后發(fā)生便秘的原因，我們應(yīng)用Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、喜葷食、術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備、術(shù)后緊張、既往腹部手術(shù)史、非腹腔鏡手術(shù)等因素與術(shù)后便秘發(fā)生相關(guān)，其中，年齡、術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備、術(shù)后情緒緊張更是術(shù)后便秘發(fā)生的高危因素，臨床上針對(duì)上述可人為干預(yù)的危險(xiǎn)因素給予特定的護(hù)理指導(dǎo)，可減少術(shù)后便秘的發(fā)生。

唐偉等［1］通對(duì)普通人群的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，便秘與年齡、飲食習(xí)慣、心理等因素有關(guān)，我們對(duì)腹部非胃腸道手術(shù)患者的研究結(jié)果與唐偉等研究結(jié)果有一定的相似之處。老年患者腸蠕動(dòng)減慢、腹部肌肉萎縮等因素，使其排便能力下降，術(shù)后易發(fā)生便秘。護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)老年患者給予特殊指導(dǎo)［2］：如指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母贡诎茨?，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免有意識(shí)的抑制便意，培養(yǎng)良好的排便行為等。部分患者飲食習(xí)慣較差，素食、葷食搭配不合理，是便秘的誘因，對(duì)該類患者要給予特別的飲食指導(dǎo)［3］：如指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整，囑其食高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素、低脂肪飲食，如中午吃適量肉類，一日三餐均有新鮮蔬菜、水果，一日三餐主食粗細(xì)糧合理搭配。還有部分患者手術(shù)后情緒緊張，懼怕傷口疼痛或裂開(kāi)而忽視便意，也可發(fā)生便秘。對(duì)此，護(hù)士必須了解引起患者便秘的原因，耐心細(xì)致地向患者講解，然后予以具體指導(dǎo)，給予語(yǔ)言安慰，緩解患者的緊張情緒，為緩解切口疼痛，在解大便時(shí)可雙手按住切口局部，緩慢收縮用力［4］。

臨床上有部分患者在術(shù)前即存在不同程度的胃腸功能紊亂，術(shù)前可以給予腸道準(zhǔn)備。目前，腸道準(zhǔn)備應(yīng)用較為廣泛的仍是肥皂水灌腸，其含有堿性成分，具有一定的刺激性，不少患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、里急后重等不適感。聚乙二醇電解質(zhì)散為一種非滲透性、非吸收性、非爆炸性的全腸灌洗液，目前國(guó)內(nèi)主要應(yīng)用于結(jié)腸鏡、鋇劑灌腸前的腸道清潔準(zhǔn)備，其安全有效、快速簡(jiǎn)便。國(guó)內(nèi)學(xué)者王如然［5］近期研究發(fā)現(xiàn)，聚乙二醇電解質(zhì)散能促進(jìn)腹部手術(shù)患者胃腸道功能恢復(fù)，促進(jìn)肛門排氣，不良反應(yīng)較少。我們此次研究發(fā)現(xiàn)，非胃腸道手術(shù)患者術(shù)前給予聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，有助于減少患者術(shù)后便秘的發(fā)生，減少住院時(shí)間。因此，臨床上推廣應(yīng)用聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腹部手術(shù)前腸道準(zhǔn)備，具有一定的護(hù)理實(shí)踐意義。

［1］ 唐偉，王巧民，李明忠，等.六安市慢性便秘流行病學(xué)調(diào)查［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（5）：426－429.

［2］ Bassotti G，de Roberto G，Sediari L，et al.coloeic motility studies in severe chronic constipation：an organic approach to a functional problem［J］.Tech colopioctol，2004，8（3）：147－150.

［3］ Carroccio A，Scalici C，Maresi E，et al.Chronic constipation and food intolerance：a model of proctitis causing constipation［J］.Scand J gastroenterol，2005，40（1）：33－42.

［4］ Donini LM，Savina C，Piredda M，et al.Senile anorexia in acute－ward and rehabilitations settings［J］.Nutr health aging.2008，12（8）：511－517.

［5］ 王如然.聚乙二醇電解質(zhì)散對(duì)腹部手術(shù)后排氣的影響［J］.外科理論與實(shí)踐，2009，14（3）：342－343.