孫曉敏 黃曉萍 袁翠萍 崔焱

（1.南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇南京210029；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科）

糖尿病作為一種行為（或生活方式）疾病，自我管理能有效地幫助糖尿病患者進(jìn)行血糖控制，預(yù)防和控制并發(fā)癥，改變其生活行為方式，降低衛(wèi)生保健資源的利用率。影響糖尿病自我管理的因素有性別、年齡、文化程度、病程、工作狀態(tài)及自我效能等。本文從2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及健康信念、應(yīng)對方式與自我管理行為的相關(guān)性著手，分析健康信念、應(yīng)對方式對2型糖尿病患者自我管理行為的影響，為今后更好的開展糖尿病健康教育和健康促進(jìn)工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2010年9月～2011年9月在南京某三級甲級醫(yī)院住院的糖尿病患者260例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者［1］；確診6個(gè)月以上，年齡≥18歲；意識清楚，有一定的理解能力。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括患者的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、糖尿病病程、并發(fā)癥、血糖控制情況、治療方案等。

1.2.2 2型糖尿病自我管理行為問卷（diabetes self－care scale，2－DSCS） 該問卷由王憬漩［2］修訂，共26個(gè)條目。分為飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、預(yù)防及處理高低血糖6個(gè)維度，采用Likert 5級評分。此量表Cronbach’sα為0.87，結(jié)構(gòu)效度0.68。由于各維度所包含的條目數(shù)不同，為了方便對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，本文采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)＝（實(shí)際總得分／最高可能得分）×100%，并定義得分指標(biāo)小于60%為差，60%到80%為中等，大于等于80%為良好。

1.2.3 糖尿病健康信念問卷 該問卷由陳亞梅［3］參考Rosenstock提出的健康信念模式翻譯、修訂而成，共20個(gè)條目。內(nèi)容涉及糖尿病的危害性、糖尿病治療的益處、糖尿病治療的害處、糖尿病治療的必要性、維護(hù)機(jī)體健康的動機(jī)5個(gè)維度，采用Likert5級評分。得分越高，表明患者的健康信念越強(qiáng)，量表的內(nèi)容效度為0.81，Cronbach’sα0.89。由于各維度所包含的條目數(shù)不同，為了方便對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，本文采用得分指標(biāo)進(jìn)行分析，得分指標(biāo)＝（實(shí)際總得分／最高可能得分）×100%。

1.2.4 醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ） 該問卷由Feifel等編制，姜乾金等［4］修訂為中文版本，包括面對、屈服、回避3個(gè)維度，共20個(gè)條目，各條目按1～4分4級計(jì)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對資料進(jìn)行分析。用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分?jǐn)?shù)描述定量資料；組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析及多元逐步線性回歸分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究發(fā)放問卷260份，收回有效問卷252份，有效問卷回收率為96.92%。252例2型糖尿病患者中，男150例、女102例，年齡（58.14 ±6.20）歲；病程（8.81±2.87）年；文化程度：小學(xué)及以下占8.2%，初中／高中占62.0%，大專及以上占29.8%；婚姻狀況：未婚／離異／喪偶占6.2%，已婚占93.8%；經(jīng)濟(jì)狀況：≤1 000元／月占4.8%，1 000～3 000元／月占55.2%，≥3 000元／月占40%；BMI：達(dá)標(biāo)占35.2%，未達(dá)標(biāo)占64.8%；慢性并發(fā)癥情況：無占56.6%，有占43.4%；糖化血紅蛋白（8.51±3.32）%。

2.2 2型糖尿病患者的健康信念和應(yīng)對方式狀況（表1）

表1 2型糖尿病患者應(yīng)對方式得分與常模的比較（s）

表1 2型糖尿病患者應(yīng)對方式得分與常模的比較（s）

面對 回避 屈服2型糖尿病患者組別 n 252 16.03±5.40 14.51±2.35 11.25±2.66常模 650 19.48±3.81 14.44±2.97 8.81±3.17 t－10.15 0.45 14.54 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

2型糖尿病患者健康信念總分為（77.31± 6.30）分，各緯度得分指標(biāo)由高到低依次為維護(hù)健康的動機(jī)（83.44±8.80）分，治療的益處（82.09± 7.88）分，治療的必要性（79.27±11.45）分，糖尿病的危害的認(rèn)識（75.60±10.60）分，對治療的害處的認(rèn)識（50.41±16.82）分。

2.3 2型糖尿病患者自我管理行為狀況（表2）

表2 2型糖尿病患者自我管理行為得分及等級分布（n＝252）

2.4 2型糖尿病患者健康信念、應(yīng)對方式與自我管理行為的相關(guān)性分析（表3）

表3 2型糖尿病健康信念、應(yīng)對方式和自我管理行為的相關(guān)性分析（r）

2.5 2型糖尿病患者健康信念、應(yīng)對方式與自我 管理行為的多元線性回歸分析（表4）

表4 2型糖尿病患者的健康信念、應(yīng)對方式與自我管理行為的多元逐步回歸分析

分別以2型糖尿病自我管理行為各維度為因變量，與其相關(guān)的健康信念和應(yīng)對方式為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析。

3 討論

3.1 2型糖尿病患者自我管理行為的現(xiàn)狀 本研究中90.9%的患者的自我管理行為處于中低下水平。在患者自我管理行為中，遵囑用藥得分最高，其次是規(guī)律鍛煉和飲食控制，血糖監(jiān)測得分最低，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致［5］。遵囑用藥得分最高，說明患者已充分認(rèn)識到服藥對控制血糖的重要性。血糖監(jiān)測執(zhí)行得最差，可能與患者沒有認(rèn)識到自我監(jiān)測血糖的重要性有關(guān)。在本研究中，多數(shù)患者認(rèn)為沒有必要定期監(jiān)測和記錄血糖，只有在身體不適時(shí)監(jiān)測血糖。預(yù)防和處理高低血糖和足部護(hù)理做得較差，可能的原因?yàn)椋翰糠只颊哒J(rèn)為血糖的調(diào)整要聽從醫(yī)生的安排，自己不知道如何預(yù)防和處理高低血糖且認(rèn)為足部沒有異常不適時(shí)，沒有必要進(jìn)行足部檢查和護(hù)理。這說明患者維護(hù)健康的動機(jī)不夠強(qiáng)烈，缺乏預(yù)防和處理異常血糖及足部護(hù)理的知識和技能。2型糖尿病患者自我管理行為得分的不均衡性，提示醫(yī)務(wù)人員需強(qiáng)調(diào)自我監(jiān)測血糖、足部護(hù)理的重要性，并針對知識和技能的缺乏進(jìn)行應(yīng)對技能干預(yù)。

3.2 健康信念對2型糖尿病患者自我管理行為的影響 健康信念是患者采取健康相關(guān)行為的必要基礎(chǔ)和強(qiáng)大動力，其核心是感知威脅和知覺益處，感知威脅包括對疾病易感性和疾病后果嚴(yán)重性的認(rèn)識，知覺益處包括對健康行為有效性的認(rèn)識［6］。健康信念的主旨是通過激發(fā)人們的內(nèi)在動機(jī)，使他們堅(jiān)信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，健康信念中，維護(hù)健康的動機(jī)得分最高，且糖尿病健康信念與自我管理行為呈顯著性正相關(guān)。進(jìn)一步多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，除了足部護(hù)理和預(yù)防及處理高低血糖兩個(gè)維度外，維護(hù)健康的動機(jī)對患者自我管理行為的各個(gè)維度均有較大的正性影響，說明患者對健康需求的動機(jī)越強(qiáng)烈，對疾病的關(guān)注越多，自我管理越積極。此外，糖尿病患者對治療的益處和必要性的認(rèn)識是患者遵醫(yī)囑用藥行為的重要影響因素，而患者對糖尿病危害的認(rèn)識影響著患者的遵囑用藥、足部護(hù)理和處理高低血糖的行為?；颊攉@得糖尿病相關(guān)知識和正確認(rèn)識糖尿病危害的有效途徑是健康教育，但僅僅常規(guī)的健康教育，很難使患者做出較全面的行為改變?；颊咧挥性诰哂袕?qiáng)烈的維護(hù)健康的動機(jī)的基礎(chǔ)上，充分意識到治療的益處和必要性及糖尿病危害，才會重視自我管理行為的各個(gè)方面，更全面地進(jìn)行自我管理。因此，護(hù)理人員應(yīng)以激發(fā)患者維護(hù)健康的動機(jī)為核心開展健康教育，如同伴教育、授權(quán)教育、應(yīng)對技能干預(yù)等。

3.3 應(yīng)對方式對2型糖尿病患者自我管理行為的影響 應(yīng)對方式是個(gè)體面對各種應(yīng)急事件時(shí)表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的應(yīng)對行為和認(rèn)知活動，共包括3類方式：面對、回避、屈服，面對是積極的應(yīng)對方式，而回避和屈服是消極的應(yīng)對方式［4］。本研究結(jié)果顯示2型糖尿病患者較多采用面對方式，而較少采用屈服方式。但與常模相比，患者面對因子得分低于常模，屈服因子得分高于常模。此結(jié)果進(jìn)一步說明，患者已經(jīng)意識到采用積極的應(yīng)對方式來控制病情，但相比健康人群，患者的積極度是不夠的。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)對方式中的面對與自我管理行為呈顯著性正相關(guān)，屈服與自我管理行為呈負(fù)相關(guān)。進(jìn)一步分析顯示，面對方式對患者自我管理行為的影響最大。可能原因?yàn)椋翰扇》e極應(yīng)對方式的患者會主動和醫(yī)護(hù)人員溝通，正確對待自己的病情，主動了解疾病和自我管理知識，更愿意參與病友之間的經(jīng)驗(yàn)交流討論，并在日常生活中能利用已有的知識、技能來管理自己的健康行為等。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)評估患者的應(yīng)對方式，有針對性地給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極地面對疾病并進(jìn)行應(yīng)對技能訓(xùn)練，從而使患者更好地配合治療和自我管理，有利患者康復(fù)。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：768－769.

［2］ 王憬漩，王瑞霞，林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關(guān)因素之探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，1998，45（2）：60－73.

［3］ 陳亞梅.再次住院糖尿病患者依從性及其影響因素的調(diào)查研究［D］.中南大學(xué)，2007.

［4］ 汪向東，王西林，馬弘，等.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：124－127.

［5］ Ilioudi S，Lazakidou A，Tsironi M.Information and communication technologies for better patient self－management and selfefficacy［J］.Int J Electron Healthc.2010，5（4）：327－339.

［6］ 李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19－20.