任愛理

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

中西醫(yī)結(jié)合治療胃石癥66例臨床研究

任愛理

（甘谷縣人民醫(yī)院，甘肅 甘谷 741200）

由進(jìn)食不能消化的某種含纖維的物品、食物或異物，在胃內(nèi)積聚而成固體性團(tuán)塊或和胃粘液凝結(jié)或成硬塊，稱為胃石癥。按其成分不同可分為植物性、動(dòng)物性、藥物性及混合性4種。臨床上因進(jìn)食柿子、黑棗、山棗核、橘核、山楂等引起的植物性胃石癥最為常見。我縣盛產(chǎn)柿子和黑棗，筆者近10余年（1996—2009年）運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合之法，治療胃石癥66例，取得良好效果。

中西醫(yī)結(jié)合；胃石癥；臨床研究

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者66人，男34人，女32人，年齡10～82歲，平均56歲，病程1～1.5年。其中急性（病程＜6個(gè)月）54例，慢性（病程≥6個(gè)月）12例；結(jié)石單發(fā)53例，多發(fā)13例；結(jié)石最大12 cm，最小2 cm；發(fā)病季節(jié)，秋季44例，冬季16例，其他季節(jié)6例；空腹進(jìn)食柿子或黑棗致病36例，餐后進(jìn)食致病10例，20例不詳；48例有不同程度上腹脹痛或上腹痙攣性疼痛，惡心、嘔吐、反酸等，少見有嘔血患者，18例僅因食欲不振、口臭、惡心而就診；體檢時(shí)有28例上腹部可觸及光滑的移動(dòng)性包塊；大便潛血陽性14例。

1.2 鋇餐透視表現(xiàn)

胃內(nèi)鋇劑有分流現(xiàn)象，并顯示有團(tuán)塊狀、圓形或卵圓形充盈缺損，其表面凹凸不平，少數(shù)為多發(fā)性。其中18例合并潰瘍，且多見于慢性胃石癥及胃石較大患者。

2 治療方法

所有患者臨床確診后，均在戒除煙、酒、茶等嗜好及進(jìn)食半流食基礎(chǔ)上，給予小蘇打4.0 g，3次/日，西米替丁0.4 g，3次/日，阿莫西林0.75 g（過敏者給慶大霉素片8萬U），3次/日，嗎丁啉10mg，3次/日及中藥枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味治療。其組成如下：大黃9 g（后下），枳實(shí)12 g（打碎），神曲12 g，茯苓9 g，黃芩9 g，黃連9 g，白術(shù)9 g，澤瀉9 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，檳榔12 g，萊菔子15 g，雞內(nèi)金15 g。惡心嘔吐者加半夏12 g、竹茹9 g；反酸者加海螵蛸12 g；氣虛者去大黃、枳實(shí)，加黨參16 g，黃芪16 g，枳殼12 g；大便潛血試驗(yàn)陽性者加地榆12 g，白芨12g。小兒按體重，所用中西藥量酌減。兩周為一療程，根據(jù)病情，治療1～2個(gè)療程后，進(jìn)行臨床療效判斷。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀全部消失，鋇餐透視結(jié)石全部消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕，鋇餐透視結(jié)石直徑縮小1/2以上，或結(jié)石數(shù)目減少1/2以上。有效：臨床癥狀減輕，鋇餐透視直徑縮小不足1/2，或結(jié)石數(shù)目減少不足1/2。無效：臨床癥狀減輕不明顯，結(jié)石直徑無明顯縮小。

3.2 治療結(jié)果

本組66例，治愈38例，顯效14例，有效6例，無效8例，總有效率87.88%。

4 討論

胃石癥為少見疾病，但我縣盛產(chǎn)柿子和黑棗，加之本地群眾尤其是老年人更喜食柿子，故胃石癥在本地多見。根據(jù)胃石成分[1]，可分為植物性、動(dòng)物性、藥物性和混合性4類。且以植物性胃石常見，諸如柿子、大棗、山楂、石榴、葡萄、香蕉、芹菜、海帶、海草、麥殼、麩皮等均可形成胃石，其中又以柿胃石最常見。其發(fā)病機(jī)制為：柿子中含較多鞣酸，尤其是未成熟的、未脫澀的果實(shí)或果皮鞣酸含量高達(dá)25.00%，在胃酸作用下，鞣酸與蛋白質(zhì)結(jié)合形成不溶于水的沉淀物，同時(shí)柿子中的果膠、樹膠遇酸也可發(fā)生凝結(jié)，并將果皮、果纖維或食物殘楂膠著在一起形成凝塊，多數(shù)凝塊還可互相粘結(jié)積聚形成巨大團(tuán)塊狀質(zhì)地堅(jiān)硬的胃石而無法通過幽門排出，如有胃動(dòng)力障礙者則胃石更易形成，且難以排出。胃石對(duì)胃壁產(chǎn)生機(jī)械壓迫，加上刺激胃酸分泌增加，易引起胃粘膜糜爛、潰瘍、出血甚至穿孔。

目前，治療胃石癥的方法有：（1）藥物治療；（2）手法碎石法；（3）X線下網(wǎng)套碎石法；（4）纖維內(nèi)鏡下碎石；（5）體外震波碎石治療；（6）外科手術(shù)治療等[2，3]。筆者所在單位為縣級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療條件有限，結(jié)合實(shí)際情況考慮用中西醫(yī)結(jié)合方法給予治療。根據(jù)有關(guān)報(bào)道，西藥除傳統(tǒng)用小蘇打、奧美拉唑、甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙泌利和胃蛋白酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸外，尚有用番木瓜酶、纖維素酶、果膠酶和普瑞博思、胃腸氣鋇雙重造影用產(chǎn)氣劑治療的，甚至有用飲料可樂治療的報(bào)道。筆者考慮到胃石癥患者多為老年人，體質(zhì)差，胃腸蠕動(dòng)功能差，部分病例又并發(fā)胃潰瘍及出血，故西藥除用傳統(tǒng)藥物小蘇打、嗎丁啉外，給予西米替丁、阿莫西林等治療，同時(shí)防治潰瘍、出血等并發(fā)癥。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃石癥發(fā)病機(jī)制屬于食積不化，蘊(yùn)結(jié)于胃，胃納失常，升降失調(diào)，故癥見胃脘脹滿疼痛，納食不香，噯氣吞酸，惡心嘔吐等，故以消積化滯，軟堅(jiān)散結(jié)，和胃健脾之法治療，方用枳實(shí)導(dǎo)滯丸加味治療，其中大黃、枳實(shí)攻下導(dǎo)滯，消痞散結(jié)，三棱、莪術(shù)祛瘀散結(jié)，檳榔破積下氣，雞內(nèi)金、萊菔子、白術(shù)、茯苓擅消食滯，健脾和胃利濕，雞內(nèi)金又有化結(jié)石作用，黃芩、黃連清熱燥濕，瀉火解毒，并隨證加減，諸藥合用，共奏消積化滯，軟堅(jiān)散結(jié)，和胃健脾，利濕，清熱解毒之功效。該方法配伍精當(dāng)，藥證相符，故臨床應(yīng)用效果如桴鼓。

總之，應(yīng)用以上中西醫(yī)結(jié)合之法，治療胃石癥方便、經(jīng)濟(jì)、安全、高效，值得在基層醫(yī)院推廣。

[1]梁浩.新編消化系統(tǒng)疾病手冊(cè)[M].北京：金盾出版社，1995.

[2]江紹基.胃腸病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2001.

[3]于皆平，王小眾，張介眉.胃部疾病的診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

R256.3

B

1671-1246（2012）15-0135-02