鄧惠南

（江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門 529020）

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)的核心課程，我校對護理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)方法進行了一系列研究，現(xiàn)以Sandwich教學(xué)法為例進行介紹。該教學(xué)法以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，因地制宜、因材施教，能提高教學(xué)質(zhì)量。

1 Sandwich教學(xué)法

Sandwich教學(xué)法是一種在小班教學(xué)中，穿插小組討論、交叉學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)匯報等，使師生間、生生間不斷交流、溝通，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)、思考以及探索新知識能力的新型教學(xué)方式[1]。Sandwich教學(xué)法的基本程序如下。

1.1 課前準(zhǔn)備

1.1.1 編寫教案 教案要素有：開場白（要求簡單、扼要，引入話題），提供本課的一般信息、學(xué)習(xí)目標(biāo)，本節(jié)課應(yīng)熟悉及掌握的內(nèi)容，根據(jù)分組情況提出5個問題。

1.1.2 分組與編號 小班根據(jù)課堂人數(shù)分成5組（以一班25人為例），分別命名為 A、B、C、D、E 組；每組 5 人，分別編號為 1、2、3、4、5。

1.2 課堂流程

（1）每位學(xué)生進入教室時隨機領(lǐng)取個人編號牌，坐在編號指定的座位上。

（2）教師開場白、提供信息：教師簡單給出一般信息，同時提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)；提出 5 個問題（QA、QB、QC、QD、QE），供各組討論、自學(xué)。

（3）小組自學(xué)討論：學(xué)生根據(jù)自己的字母編號進入A、B、C、D、E 組，分別討論 QA～QE問題。

（4）交叉學(xué)習(xí)：小組討論結(jié)束后，以數(shù)字編號重新組合成新的小組，在新的小組里，學(xué)生按字母編號匯報相應(yīng)字母組討論有關(guān)問題的結(jié)果。每位學(xué)生在新小組里匯報各自帶來的結(jié)果，人人都得到發(fā)言、鍛煉的機會；而新小組成員能分享5個問題的結(jié)果，使每個人對每個問題都有所了解，分享學(xué)習(xí)成果，互換討論意見。

（5）學(xué)生匯報：學(xué)生再次按字母組集中起來，每組派一位代表發(fā)言，匯報各組討論結(jié)果，如A組代表匯報QA，B組代表匯報QB等。發(fā)言方式采用板書形式，學(xué)生的表達能力得到提高。

（6）教師小結(jié)：教師提供信息，圍繞本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)解析每個問題；隨后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，提出臨床實際問題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識解決實際問題的能力。

（7）小組討論：選擇 A-1、B-2、C-3、D-4、E-5 編號的 5 位學(xué)生組成新的小組討論新問題，其他學(xué)生旁聽，也可進入小組提出個人見解，參與討論；討論中，教師可了解學(xué)生參與的積極性，檢查學(xué)生是否掌握所學(xué)內(nèi)容，以及能否應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決實際問題。

（8）反饋：學(xué)生對本節(jié)課提出評價、提供反饋信息，以便教師改進。

2 Sandwich教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的實際應(yīng)用

筆者以護理學(xué)基礎(chǔ)中“留置導(dǎo)尿術(shù)”作為教學(xué)項目，在簡要介紹背景知識后，提出一個典型病例及若干問題，進行小組學(xué)習(xí)、分組討論，檢查評價。因客觀條件限制，筆者在實施該教學(xué)方法時進行了一些改進，如通過QQ提前發(fā)布分組信息，分配問題，課前預(yù)習(xí)，小班小組學(xué)習(xí)討論、交叉學(xué)習(xí)、匯報，大班小結(jié)、討論。

2.1 編號

若為大班授課，即增加一個小班，分為大寫字母班和小寫字母班，分別命名為 A、B、C、D、E 組和 a、b、c、d、e組。課前完成分組，上課時學(xué)生按編號入座。

2.2 開場白

講述導(dǎo)尿引起的醫(yī)療糾紛案例，如因?qū)蛐g(shù)后血尿，包皮嵌頓、水腫引起患者家屬不滿，且未能及時做好解釋工作，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。

2.3 教師提供信息

教師簡單給出一般信息，同時提出本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)；提出 5 個問題（QA、QB、QC、QD、QE），供各組討論，字母相同的組討論同一個問題。

病例介紹（明確項目任務(wù)）：患者，男性，76歲。10 h前無法自行排尿，下腹脹痛、尿急，心悸、氣促，被家人送入醫(yī)院急診科。入院后護理評估資料：患者精神緊張，T：36.3℃，P：93次/分鐘，R：22 次/分鐘，BP：186/108 mmHg，膀胱區(qū)局部隆起，恥骨聯(lián)合上3橫指可捫及，有壓痛，叩診呈濁音。臨床診斷：急性尿潴留，前列腺增生癥。學(xué)習(xí)目標(biāo)：導(dǎo)尿術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證；導(dǎo)尿術(shù)操作要點；術(shù)后注意事項；術(shù)前、術(shù)后的整體護理。

根據(jù)此病例提出問題：（A）該患者是否需要導(dǎo)尿，依據(jù)是什么？還有什么病史需要采集？影響排尿的因素有哪些？（B）護理診斷主要有哪些？導(dǎo)尿術(shù)前應(yīng)完成哪些準(zhǔn)備？（C）導(dǎo)尿術(shù)操作要點有哪些？（D）導(dǎo)尿術(shù)后注意事項有哪些？（E）如何完成留取尿液樣本？需要觀察尿液哪些內(nèi)容？為患者制訂一個完整的護理計劃。

2.4 小班小組自學(xué)討論

學(xué)生根據(jù)自己的字母編號入組，分別討論QA～QE，要求在30 min內(nèi)完成，教師全程監(jiān)督。鼓勵學(xué)生采用多種方法解決問題，如課前通過網(wǎng)絡(luò)或圖書館查閱相關(guān)資料以及咨詢教師等，然后分享獲取的不同資料，“頭腦風(fēng)暴式”共同討論。

2.5 小班交叉學(xué)習(xí)

小組討論結(jié)束后，以數(shù)字編號重新組合成新的小組，如A-1、B-1、C-1、D-1、E-1 組成第一組。在新的小組里，學(xué)生按字母編號匯報相應(yīng)字母組討論有關(guān)問題的結(jié)果。小寫字母班按同樣方法處理。

2.6 小班學(xué)生匯報

將學(xué)生再次集中起來，每組隨機派一位代表以板書形式發(fā)言，匯報各組討論的結(jié)果，A組代表匯報QA，B組代表匯報QB等。

2.7 大班教師小結(jié)、學(xué)生小組討論

根據(jù)各組任務(wù)完成率，查找資料齊全情況，對應(yīng)用方法等進行評價，可采用小班錄像，大班播放評分方式進行比賽。圍繞本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)對一些重點內(nèi)容給予強調(diào)，隨后根據(jù)所學(xué)內(nèi)容，提出臨床實際問題，檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)效果及利用所學(xué)知識解決實際問題的能力。

如尿道結(jié)石患者如何留置尿管？尿道狹窄、尿道下裂等解剖異常患者如何處理？選擇A-1、b-2、C-3、D-4、E-5編號的5位學(xué)生組成新的小組，討論新問題，其他學(xué)生旁聽，也可提出個人見解，參與討論。

2.8 大班反饋

通過達標(biāo)測試以及學(xué)生評價信息，測試的個人成績中小組成績占20%。

3 實施Sandwich教學(xué)法的體會

傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師教為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，參與程度較低。Sandwich教學(xué)法是理論學(xué)習(xí)與解決實際問題相結(jié)合的教學(xué)方法，學(xué)生自學(xué)與教師講授相互交替，課堂氣氛輕松、愉快。學(xué)生充分發(fā)揮主觀能動性，承擔(dān)輔導(dǎo)其他學(xué)生的責(zé)任，不僅加深了對學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解，也培養(yǎng)了溝通能力和團隊協(xié)作精神，增強了責(zé)任感。學(xué)生在小組討論過程中，提高了解決問題的能力。面對來自不同小組的答案，學(xué)生在分析問題時發(fā)展批判性思維，使解決問題的思路更加清晰，結(jié)論更加科學(xué)[1]。筆者在應(yīng)用過程中有以下幾點體會。

3.1 教案撰寫要求

Sandwich教學(xué)法將課程分為講座與討論部分，因為該教學(xué)法以學(xué)生為主體，所以開場白的內(nèi)容要求精彩，盡可能地引起學(xué)生興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。教學(xué)時間要精心安排，各個環(huán)節(jié)要聯(lián)系緊密，教案整體設(shè)計要科學(xué)、合理、有效、細致。問題的設(shè)計要求：滿足教學(xué)目標(biāo)要求，包含知識點和技能點；難易程度適中，針對學(xué)生的實際水平來確定；有探索性、可討論性；相互有關(guān)聯(lián)，不能重復(fù)。

3.2 注意合理安排時間

Sandwich教學(xué)法的學(xué)習(xí)方式生動活潑但時間緊湊，教師事先應(yīng)全面了解本節(jié)課每個步驟的時間安排，包括學(xué)生進入教室時領(lǐng)取編號牌并按編號就坐的過程、每組討論的時間、交叉后匯報的時間、教師講座的時間等都要合理安排、嚴(yán)格控制，保證學(xué)生對問題討論充分，對知識點理解透徹。

3.3 注意引導(dǎo)與激勵

分組自學(xué)時，學(xué)生圍繞教學(xué)目標(biāo)，發(fā)揮主觀能動性，主動參與教學(xué)過程，并有向其他學(xué)生匯報討論結(jié)果的壓力，增強了學(xué)習(xí)的動力。教師要注意引導(dǎo)學(xué)生在反復(fù)多次的問題討論中，尋求答案，加深印象，最后結(jié)合實際問題討論，達到學(xué)以致用的目的。學(xué)生遇到困難，教師應(yīng)及時給予指導(dǎo)，不同層次的學(xué)生，指導(dǎo)的深度要有所不同，要把握好指導(dǎo)的尺度，啟發(fā)式地給予指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績、知識結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)能力、性格特點等進行不同方式的指導(dǎo)，重點關(guān)注性格內(nèi)向、表達能力較差的學(xué)生，對他們要以激勵為主，促進其參與學(xué)習(xí)的熱情，鼓勵其大膽發(fā)言。

3.4 重視預(yù)習(xí)

由于時間、地點的限制，因而學(xué)生預(yù)習(xí)就顯得十分重要。學(xué)生只有提前了解學(xué)習(xí)的內(nèi)容，根據(jù)問題充分、全面地進行文獻檢索，才能在課堂上對問題進行深入的探討，提出多種解決問題的方法，豐富課堂內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)熱情，保證教學(xué)質(zhì)量。

Sandwich教學(xué)法的核心精神是通過承擔(dān)責(zé)任增強學(xué)習(xí)的動力，在教師引導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生互動互助，通過學(xué)生之間的討論與溝通，理解和掌握課程要求的知識和技能，培養(yǎng)分析問題和解決問題的能力。同時，在教學(xué)過程中提高了學(xué)生的溝通能力、表達能力，樹立了合作精神，因此，值得進一步研究。

[1]黃亞玲.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育方法學(xué)[M].武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009.■