崔艷紅

（嘉峪關市中心血站，甘肅 嘉峪關 735100）

血小板增多癥是一種骨髓增生性疾病。其特征為血小板顯著增多，伴有出血及血栓形成，脾臟腫大[1]。筆者應用血細胞分離機對1名原發(fā)性血小板增多癥患者行治療性血小板單采術，效果顯著。現報告如下。

1 病例資料

1.1 患者情況

男，73歲。于2011年8月26日就診，主訴3天前出現皮膚黏膜蒼白，并自覺乏力，伴有惡心、泛酸。查體:體溫36.4℃，脈搏72次/分，呼吸20次/分，血壓130/80m m H g。貧血貌，全身黏膜無黃染及出血點。結膜蒼白，鞏膜無黃染。無嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、黑便，無胸悶、氣短、胸痛等不適。腹部彩超示：肝大（右葉斜徑171m m），脾大（厚61m m，長徑185m m），門靜脈高壓（門脈主干14m m）。血常規(guī)示：白細胞（WB C）16.0×109/L，血紅蛋白（H b）85g/L，血小板（P L T）2120×109/L。骨髓檢查示：巨核細胞全片共檢出9個，血小板成堆易見。診斷：（1）原發(fā)性血小板增多癥；（2）貧血。

1.2 治療經過

確診后使用“羥基脲+重組人干擾素α”治療，2011年8月 30日查血常規(guī)：WB C14.6×109/L，H b83g/L，P L T3693×109/L，上述藥物未能奏效。故對患者連續(xù)兩次行血小板單采術。首次循環(huán)血容量為6050 m l，采后1 h血小板數降為2770×109/L，患者癥狀減輕；次日循環(huán)血容量為6630 m l，采后1h血小板數降為1557×109/L，并繼續(xù)使用“羥基脲+重組人干擾素α”治療，劑量隨血小板計數值調整，患者癥狀明顯減輕，“羥基脲+重組人干擾素α”的后續(xù)效應使血小板數進一步下降。9月25日查血常規(guī)：WB C8.2×109/L，H b97.6g/L，P L T835×109/L。無特殊不適，準許出院，出院后泮托拉唑40m g口服，每天1次。后來在隨訪中，患者血常規(guī)反復升降，貧血持續(xù)存在，WB C（2.3～19.8）×109/L，H b 70～100 g/L，P L T（285～1450）×109/L。

1.3 治療性血小板單采術

8月30日、31日連續(xù)兩次對患者行治療性血小板單采術。選用美國百特C S-3000p l u s血小板分離機，抗凝劑（四川南格爾生物醫(yī)學股份有限公司生產），抗凝劑與全血比為1∶10，程序選擇1（血小板采集程序），全血處理量分別為6050 m l、6630m l，全血流速50m l/min，將界面設定值（I D O）調整為60，通過對比窮血漿管路和富血漿管路的顏色和濁度，當窮血漿管路的濁度發(fā)生變化或接近富血漿管路時，終止程序，全程歷時2.5～3 h。

2 結果（見表1）

表1 濃縮血小板含量及術后1 h血常規(guī)檢測

3 討論

血小板單采術可迅速減少機體血小板量，改善癥狀，常用于急性胃腸道出血的老年患者，或在分娩前、手術前準備以及當骨髓抑制性藥物不能奏效時使用[1]。本病例以患者皮膚黏膜蒼白、自覺乏力，并時伴惡心、泛酸為首發(fā)表現。腹部彩超示：肝大，脾大，門靜脈高壓；血常規(guī)示：血小板明顯高于正常值且成堆易見，經藥物治療未奏效。為了迅速降低血小板數量，緩解癥狀，防止患者出血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，決定立即為其行治療性血小板單采術。

治療性血小板單采體外循環(huán)處理的血量一般為患者總血容量的1～2倍。有報道指出，處理1.5倍的血容量可減少患者外周血中40%左右血小板[2]。本患者體重60k g，計算其血容量約為4800m l，但血小板高達3693×109/L，決定第一次處理其1.5倍的血容量。術中通過觀察溢出時富血漿管路中的紅細胞量，將I D O值從30逐步調整到60以取得最佳去除效果。第二次術后經檢測，P L T1557×109/L，說明對脾臟腫大患者連續(xù)幾次行治療性血小板單采術可獲得滿意療效。

原發(fā)性血小板增多癥行治療性血小板單采術可以迅速降低患者體內的血小板數量。由于患者脾臟腫大，采集過程或采后血小板可不斷從腫大的脾臟進入血循環(huán)，術后結合骨髓抑制藥物使用，可以起到互相補充、鞏固療效的作用。但該病容易反復，出院后應定期隨訪。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]田兆嵩.臨床輸血學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998.■