潘玉琴，王麗萍，王會蕓，韓曉聰

（酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，隨著疾病診治技術(shù)的不斷提高，乳腺癌患者的5年生存率也在不斷提高。但是，乳腺癌術(shù)后，部分器官和女性特征的喪失，會給患者帶來巨大的心理壓力?；颊咝g(shù)后在恢復(fù)正常生活或建立新的生活方式時，常有“自我完整”被破壞的心理體驗，從而產(chǎn)生焦慮 、驚悸、恐懼不安的情緒[1]。有資料顯示，焦慮存在于85%的乳腺癌術(shù)后患者中。如何降低患者的焦慮程度，有效幫助患者恢復(fù)正常生活或建立新的生活方式，是值得思考的問題。傳統(tǒng)的問題解決模式強調(diào)以尋找“問題原因”為核心的線性、分析式的邏輯推理過程[2]。然而，由于人類的思維決策存在驗證偏見和固執(zhí)的傾向，傳統(tǒng)的問題解決模式可能導(dǎo)致問題產(chǎn)生的原因被看得過重，個體也會因為一味地尋找問題發(fā)生的根源而忽略了對那些有利的事情的發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致我們通常無法完全解決一些問題，也容易導(dǎo)致個體出現(xiàn)消極、悲觀情緒。相反，聚焦解決模式（Solution Focused Approach）則是把干預(yù)的關(guān)注點集中在與個體共同構(gòu)建解決方案來達成個體期望的結(jié)果上。它強調(diào)把解決問題的關(guān)注點集中在人的正向方面上，最大化地挖掘個體（團體）的力量、優(yōu)勢和能力，強調(diào)創(chuàng)造性和非理性思維在達成目標(biāo)中的重要性。聚焦解決模式被認為是一種繼傳統(tǒng)的問題解決模式后的一種更加人性化、更為有效的心理干預(yù)模式[3]?，F(xiàn)就我們有限的資料作一總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2008年1月至2010年12月在我院行乳腺癌根治術(shù)的患者60例。入選標(biāo)準：（1）神志清楚，積極配合者；（2）行乳房全切術(shù)的女性患者；（3）無精神障礙或精神病史者。年齡29～74歲，平均45.5歲。文化程度：小學(xué)及以下19例，中學(xué)37例，本科及以上4例。

1.2 方法

將新入院的擬行乳腺癌根治術(shù)的患者隨機排號，單號為對照組，雙號為實驗組。對照組只進行常規(guī)的心理護理，實驗組采用聚焦解決模式進行心理護理。兩組均采用漢密頓焦慮量表（HAMA）于術(shù)前進行評估，隨后實驗組給予聚焦解決模式干預(yù)，對照組按常規(guī)護理模式進行心理護理，出院時再次應(yīng)用漢密頓焦慮量表進行評估。

聚焦解決模式采用五步法：（1）描述問題：對即將手術(shù)的患者進行評估，采用漢密頓焦慮量表評估，并對患者即將行乳房全切術(shù)的感受予以描述并記錄。同時了解患者應(yīng)對問題的思維方式。（2）構(gòu)建目標(biāo)：總結(jié)患者存在的心理問題，充分應(yīng)用患者的思維方式，確定目標(biāo)，引導(dǎo)其回憶以前的經(jīng)歷，尋找對于此類問題的解決之道。（3）探查例外：曾經(jīng)有過的對此問題的“偶然”解決方法（那種曾經(jīng)使患者擺脫困境的方法），促使其再次發(fā)生。（4）實施反饋：共同探討，強化患者的回憶，增強其對“成功”經(jīng)歷的借鑒。（5）評價：患者出院時再次應(yīng)用漢密頓焦慮量表進行評估并記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準

漢密頓焦慮量表（HAMA）由Hamilton于1959年編制。它是精神科中常用的量表之一，包括14個項目。按照全國量表協(xié)作組提供的資料，總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；小于6分，為沒有焦慮癥狀。一般以14分為分界值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前HAMA評估（見表1）

表1 兩組術(shù)前焦慮評估

2.2 出院前HAMA評估（見表2）

3 討論

乳腺癌患者在診治過程中，不但具有一般惡性腫瘤患者的心理負擔(dān)，而且承擔(dān)著女性性征（乳房）喪失造成的巨大心理沖擊，其反應(yīng)有時甚于癌癥本身，這些影響將貫穿在疾病的診斷、治療、康復(fù)全過程。同時，也對患者的婚姻、家庭、工作及社會角色產(chǎn)生一系列嚴重后果，并對患者家庭成員的心理造成影響。因此，以健康教育為主導(dǎo)的全方面的綜合防治，能夠使患者增強對相關(guān)信息的認識，做到角色的合理轉(zhuǎn)換，減輕焦慮，穩(wěn)定情緒，糾正可控性危險因素，提高遵醫(yī)行為，從而順利完成治療。有研究發(fā)現(xiàn)，對于存在焦慮及缺乏難以應(yīng)對危機能力的患者，采用聚焦解決模式進行健康教育，患者的危機應(yīng)對能力顯著提高，并能幫助患者建立許多情緒體驗[3]。所以，聚焦解決模式建立在對患者自身資源的利用上，將干預(yù)的關(guān)注點集中在與患者共同構(gòu)建解決問題的方案上，從而達到患者自己期望的結(jié)果。護理工作不僅僅是解決問題，還應(yīng)包括對患者自身創(chuàng)造力及想象力的培養(yǎng)，調(diào)動各種資源來維護健康。護理的關(guān)鍵是幫助患者尋找有效的解決方案，解決影響患者健康的問題，最終達到康復(fù)目的。聚焦解決模式的護理原則是以人為中心，尋求和發(fā)展患者內(nèi)在的潛力和自身資源，培養(yǎng)患者的應(yīng)對能力和適應(yīng)能力，關(guān)注患者積極的一面，增強患者的自信。同時注重患者的復(fù)原能力，要求護士的角色應(yīng)當(dāng)從對疾病的護理轉(zhuǎn)向幫助患者提高適應(yīng)能力和促進康復(fù)。護理的重點在于患者、護士和社會三方面的改變，超越局限于個體的護理，著眼于社會護理和護理文化，激發(fā)患者的行動、參與和承諾，所以護理應(yīng)當(dāng)強調(diào)積極主動而不是被動的反應(yīng)。

表2 兩組出院前焦慮評估

[1]孫惠琳.乳腺癌患者情感障礙相關(guān)因素調(diào)查分析[J].調(diào)查研究，2007，15（10）：122-123.

[2]李曉華，呂秀艷，欒明霞.乳房切除患者心理護理[J].現(xiàn)代護理，2007，15（20）：95.

[3]駱宏，葉志弘，王菊香.聚焦解決模式在臨床護理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2007，42（6）:568-569.■