孫 濤，丁桂平

平均住院日(ALOS)是指患者在醫(yī)院的平均住院天數(shù)，是反映醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標(biāo)，是集中表現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)院效率和效益較重要而敏感的指標(biāo)?？s短平均住院日，可以充分利用醫(yī)療資源，降低患者費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)社會(huì)、患者、醫(yī)院3方共贏的和諧局面［1］。本文從治療效果、患者年齡層次、住院結(jié)算方式等方面對(duì)影響出院者平均住院日及住院費(fèi)用的因素進(jìn)行了系統(tǒng)的分析，探討縮短出院者平均住院及降低住院費(fèi)用的措施，在減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)同時(shí)，提高醫(yī)院社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

1 資料與方法

1.1 資料 以某院2011年1月1日～2011年12月31日所有出院病歷信息為主要數(shù)據(jù)來源，參考醫(yī)院動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)表、疾病分類表及費(fèi)用統(tǒng)計(jì)匯總表等有關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)25 535例出院患者信息進(jìn)行分類匯總，數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠。

1.2 方法 采用病例回顧與調(diào)查相結(jié)合的方法，運(yùn)用Excel表對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同治療結(jié)果平均住院日及住院費(fèi)用比較 見表1。

表1 不同治療結(jié)果平均住院日及住院費(fèi)用

2.2 不同年齡段平均住院日及住院費(fèi)用比較 見表2。

表2 不同年齡平均住院日及住院費(fèi)用

2.3 不同結(jié)算方式平均住院日及住院費(fèi)用比較 見表3。

表3 不同結(jié)算方式平均住院日及住院費(fèi)用

2.4 手術(shù)與非手術(shù)出院患者平均住院日及住院費(fèi)用比較見表4。

表4 手術(shù)與非手術(shù)出院患者平均住院日及住院費(fèi)用

表1顯示，由于治療結(jié)果的不同，平均住院日和人均住院費(fèi)用有很大的差別。差別最大的是死亡患者，平均住院日是21.67 d，人均住院費(fèi)用是20462.64元;其次是治療病情好轉(zhuǎn)的患者，平均住院日是16.19 d，人均住院費(fèi)用是11032.03元。由此可見治療結(jié)果與患者病情的嚴(yán)重性及病情的復(fù)雜程度有很大的關(guān)系，患者病情越重，住院天數(shù)就長，住院費(fèi)用就越多。

表2顯示，5歲以下患者平均住院日及住院費(fèi)用高于5～14歲的患者，這符合當(dāng)前社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況，5歲以下的患者中大多數(shù)新生患兒;由于60歲以上老年患者，相對(duì)身體體質(zhì)較弱，自身伴隨疾病也較多，入院后花費(fèi)的醫(yī)療精力就多，住院天數(shù)就較長，住院費(fèi)用相應(yīng)就高。

表3顯示，醫(yī)保及新農(nóng)合住院患者的平均住院日和人均住院費(fèi)用都在該市同級(jí)醫(yī)院的平均指標(biāo)以下。由于政府對(duì)離休患者政策的照顧，離休患者住院費(fèi)用是全部免費(fèi)的，所以離休患者的平均住院日和人均住院費(fèi)用一直是比較高的。

表4顯示，手術(shù)患者基本上都是外科患者，術(shù)前的診斷與術(shù)后的恢復(fù)都需要一個(gè)過程，手術(shù)患者的平均住院日比非手術(shù)住院患者高2.04天，人均住院費(fèi)用差別則更明顯，手術(shù)住院患者比非手術(shù)住院患者人均高4400.32元，如果出現(xiàn)了手術(shù)后并發(fā)癥，側(cè)住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用更多。

3 討論

本文主要從以上四個(gè)方面對(duì)住院患者的平均住院日和人均住院費(fèi)用進(jìn)行了分析，但是影響住院患者的平均住院日和人均住院費(fèi)用的因素還有很多。住院期間發(fā)生并發(fā)癥(包括手術(shù)并發(fā)癥和其他并發(fā)癥)的患者平均住院日和人均住院費(fèi)用與無并發(fā)癥患者相比，有很大的差異;院內(nèi)感染患者平均住院日及人均住院費(fèi)用和非院內(nèi)感染患者相比差別也很大，也是造成超長住院日的主要原因。就醫(yī)院內(nèi)部的影響因素而言，醫(yī)院縮短平均住院日是最容易調(diào)控的環(huán)節(jié)。

首先，要優(yōu)化醫(yī)療流程，縮短無效住院時(shí)間。明確醫(yī)院各類患者的診療流程，分析出瓶頸環(huán)節(jié)和無效住院時(shí)間，調(diào)整服務(wù)療程，如加快醫(yī)技科室檢查和出報(bào)告時(shí)間，減少擇期手術(shù)患者的術(shù)前等候時(shí)間;落實(shí)會(huì)診制度、術(shù)前討論制度及三級(jí)醫(yī)師查房等核心醫(yī)療制度，提高診斷水平。并建立有效的激勵(lì)機(jī)制，把科室平均住院日作為重要的考核指標(biāo)納入臨床科室質(zhì)量控制體系中，獎(jiǎng)勵(lì)優(yōu)秀科室，加快科室病床周轉(zhuǎn)［2-3］。

其次，我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人群的健康教育和宣傳工作，提高老年人群對(duì)慢性疾病的認(rèn)知水平，爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減輕居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療管理部門及醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)通過各種預(yù)防措施，降低各種老年疾病的發(fā)生率，從根本上降低老年患者的住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用的發(fā)生。

最后，要加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)測與控制，按照衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院控制感染的規(guī)定要求，采取綜合措施嚴(yán)格無菌技術(shù)操作和消毒隔離制度;尤其要抓好重點(diǎn)部門如供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、新生兒病房、血液透析中心以及各種介入治療和有創(chuàng)操作的科室，定期下科室檢查督導(dǎo)，提供良好寬敞的住院環(huán)境，增加相關(guān)科室實(shí)際開放病床數(shù)，減少臨時(shí)加床數(shù)，全方面預(yù)防院內(nèi)感染及并發(fā)癥的產(chǎn)生，盡最大可能降低院內(nèi)感染和并發(fā)癥對(duì)平均住院日、人均住院費(fèi)用的不利影響。

總之，縮短平均住院日有利于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，也有利于降低患者日均住院費(fèi)用、降低院內(nèi)感染幾率［4］、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療資源利用率、促進(jìn)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)進(jìn)步;降低住院患者的醫(yī)療費(fèi)用也是公立醫(yī)療部門改革的大勢所趨，按照綜合目標(biāo)管理方案要求，落實(shí)各項(xiàng)措施，進(jìn)一步降低平均住院日。結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)目前正在開展的“三好一滿意”活動(dòng)，爭取做到讓社會(huì)滿意、讓人民群眾滿意。

［1］ 楊紅苑.關(guān)于縮短醫(yī)院平均住院日的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9(2):100-101.

［2］ 趙先柱，張寶庫.國內(nèi)醫(yī)院縮短平均住院日的研究現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)院管理，1997，17(2):23-25.

［3］ 張 璋，羅 明，鄧愛鳳.影響平均住院日因素的調(diào)查分析及對(duì)策［J］.廣西醫(yī)學(xué)，1999，21(3):593-596.

［4］ 趙 萍.我院患者平均住院日縮短與低院內(nèi)感染率的互動(dòng)關(guān)系［J］.東南國防醫(yī)藥，2003，5(6):445-467.