郭晶

一、一般資料

１.人口學(xué)資料

吳某，男，19歲，北京某大學(xué)大一新生；漢族，無宗教信仰；無重大軀體疾病史，無精神病家族史。

２.個(gè)人成長(zhǎng)史

出生于東部沿海地區(qū)的一個(gè)農(nóng)村的普通家庭里，獨(dú)生子，父母均為普通農(nóng)民，主要工作為務(wù)農(nóng)。家庭和睦，父母對(duì)其學(xué)習(xí)要求較嚴(yán)格，自我要求也相對(duì)較高。從小學(xué)習(xí)成績(jī)很好，一直是學(xué)校里的優(yōu)秀學(xué)生，2011年順利考入北京一所著名高校。在上大學(xué)之前，人際關(guān)系良好。

３.目前狀態(tài)

（１）精神及身體狀態(tài)：身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，意識(shí)清醒，思維正常；情緒焦慮，易緊張，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。近兩周開始入睡較難，睡眠質(zhì)量下降，甚至失眠。

（２）社會(huì)功能：人際關(guān)系尚可，但與城市里的學(xué)生相處有點(diǎn)不情愿，或者故意躲避城市里的學(xué)生；因自設(shè)學(xué)習(xí)目標(biāo)過高，壓力較大而影響睡眠質(zhì)量，進(jìn)而影響到學(xué)習(xí)效率和生活質(zhì)量。

（３）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：①SCL-90，焦慮因子分為2.4，其余各因子分均小于1；②抑郁自評(píng)量表（SDS），39（標(biāo)準(zhǔn)分），無抑郁癥狀；③焦慮自評(píng)量表（SAS），57（標(biāo)準(zhǔn)分），為輕度焦慮。

二、主訴、個(gè)人陳述、觀察和他人反映

求助者自上大學(xué)以來，總是不自覺地拿自己跟城市里的學(xué)生比較，覺得自己一無是處，感到自卑，心煩意亂，情緒低落，睡眠困難達(dá)2周；學(xué)習(xí)壓力較大，情緒無法排解，人際關(guān)系受到影響，學(xué)習(xí)效率嚴(yán)重下降，又鄰近期末考試，因無法集中精力學(xué)習(xí)而感到焦慮，故前來咨詢。

從吳某的舍友以及同班同學(xué)了解到，其性格偏于內(nèi)向，社交能力不是很強(qiáng)，自我要求高，做事追求完美。

三、評(píng)估與診斷

１.心理狀態(tài)的評(píng)估

該來訪者精神狀態(tài)正常,無重大軀體疾病表現(xiàn)，心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的不適應(yīng)所激發(fā)，引起對(duì)自我的評(píng)價(jià)降低，強(qiáng)烈的自尊心和自卑感的心理沖突，導(dǎo)致心理失衡、并為此焦慮、緊張，心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對(duì)穩(wěn)定，是屬于心理咨詢的工作范圍。

２.診斷與鑒別診斷

（１）診斷：一般心理問題，焦慮情緒。

（２）診斷依據(jù)：一般心理問題是指近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常。本案例有明顯的現(xiàn)實(shí)原因（生活環(huán)境的變化導(dǎo)致的不正確認(rèn)知），為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，有很好的自知力，主動(dòng)求助愿望強(qiáng)烈，因而屬于一般心理問題范疇。

（３）鑒別診斷：咨詢師根據(jù)求助者的相應(yīng)癥狀，可以排除精神病、嚴(yán)重心理問題以及焦慮性神經(jīng)癥。

3.病因分析

（1）生物因素：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。

（2）社會(huì)因素：家庭對(duì)其的期望以及求助者自身的不合理認(rèn)知；人際關(guān)系方面，與舍友關(guān)系一般，新環(huán)境里缺乏可以傾訴的知心朋友，缺乏來自社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未能及時(shí)得到父母、老師及同學(xué)的理解和關(guān)注。

（3）心理因素：求助者性格偏內(nèi)向、不穩(wěn)定；對(duì)自我的認(rèn)知存在不合理信念；個(gè)性追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝；自我評(píng)價(jià)不夠全面、客觀。

四、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，參照有效咨詢目標(biāo)的七要素，與求助者共同協(xié)商，制定如下咨詢目標(biāo)：

（1）幫助求助者認(rèn)識(shí)到自我認(rèn)知中的不合理信念，并建立新的合理認(rèn)知模式；

（2）改善求助者的焦慮情緒，協(xié)助求助者在日常生活中學(xué)會(huì)適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極自我暗示，改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，減輕自卑心理，增強(qiáng)其自信心；

（３）完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高適應(yīng)新環(huán)境和解決新問題的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力；促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

五、咨詢方案的制定

１.主要咨詢方法與適用原理

理性情緒行為療法（REBT）由Ellis于1955年提出，是一種通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法；其理論基礎(chǔ)是ABC理論，即誘發(fā)事件（A）只是引起情緒及行為反應(yīng)（C）的間接原因，而人們對(duì)事件所持的信念、看法和解釋（B）才是造成情緒及行為困擾的直接原因；本案例主要運(yùn)用的技術(shù)有：與不合理信念辯論、合理情緒想象和認(rèn)知作業(yè)。

２.雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

咨詢師與求助者明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并向求助者說明雙方在咨詢中遵守和執(zhí)行。

六、咨詢過程

咨詢過程分為3次，每周1次，每次約50分鐘，相應(yīng)的咨詢階段也劃分三個(gè)。具體咨詢過程如下。

1．診斷評(píng)估、測(cè)驗(yàn)與咨詢關(guān)系建立階段（第1次咨詢）

咨詢師采用會(huì)談法和心理測(cè)驗(yàn)法，具體過程如下。

（1）詢問求助者的基本情況，填寫咨詢登記表，并介紹咨詢中的相關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，明確雙方的權(quán)利與義務(wù)；

（2）攝入性會(huì)談收集求助者的一般臨床資料，探詢其內(nèi)心的矛盾及改變意愿；

（3）在尊重、熱情、真誠(chéng)的基礎(chǔ)上，專注傾聽、無條件接納和積極關(guān)注，幫助求助者緩解其焦慮情緒和自卑心理；

（4）進(jìn)行三項(xiàng)心理測(cè)驗(yàn)，包括SCL-90、SDS、SAS；

（5）向求助者反饋心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，并對(duì)問題進(jìn)行初步分析；

（6）與求助者商討自身心理沖突的關(guān)鍵處，并協(xié)商確定咨詢目標(biāo)與咨詢計(jì)劃；

（7）布置家庭作業(yè)：要求求助者回顧自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷、自卑心理的具體表現(xiàn)以及自己當(dāng)時(shí)的感受，詢問求助者周圍的4～５個(gè)朋友或者舍友對(duì)求助者的印象。

2．心理咨詢階段（第2次咨詢）

（1）咨詢師綜合采用了會(huì)談法、放松訓(xùn)練以及理性情緒行為療法進(jìn)行咨詢，具體咨詢過程如下。

①咨詢作業(yè)反饋：傾聽求助者描述自卑困擾；共情求助者產(chǎn)生的自卑及焦慮情緒；積極關(guān)注求助者自身改變的動(dòng)力；探詢求助者自卑背后的原因；

②指導(dǎo)求助者放松，教會(huì)其放松程序，并能更好地運(yùn)用到平時(shí)生活學(xué)習(xí)中；

③引導(dǎo)求助者理清自己存在的不合理信念，與不合理信念辯論，改變不合理信念，建立新的認(rèn)知模式；

④布置家庭作業(yè)：練習(xí)放松訓(xùn)練，并運(yùn)用其緩解焦慮緊張的情緒；記錄自己一周的情況，運(yùn)用與不合理信念辯論法，進(jìn)行自我辯論；找出自己的10個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并附有具體事例。

（2）第２次咨詢的部分咨詢摘錄。

咨詢師：你真的認(rèn)為自己一無是處嗎？

求助者：是的，除了學(xué)習(xí)，現(xiàn)在學(xué)習(xí)好像也不能保證了。

咨詢師：為什么會(huì)這樣想呢？有什么依據(jù)嗎？

求助者：就像上次說的那樣，我普通話不好，帶有很重的方言味，長(zhǎng)得一般，不風(fēng)趣幽默，沒什么特長(zhǎng)之類的，又沒見過什么大世面，穿著打扮又這么土，反正就是看自己哪里，哪里都不順眼。

咨詢師：那么你的意思是說，像毛澤東那樣說著帶有湖南味的普通話就該讓人嘲笑？像鄧小平那樣長(zhǎng)得矮小就該讓人看不起？

求助者：也不是。畢竟每個(gè)人除了缺點(diǎn)、不足，還有自己的長(zhǎng)處。

咨詢師：那你覺得你有什么長(zhǎng)處呢？

求助者：我可能就學(xué)習(xí)好一點(diǎn)吧，不過那只是過去。

咨詢師：嗯，你的學(xué)習(xí)成績(jī)一直不錯(cuò)。那么上次布置的作業(yè)中有一項(xiàng)是詢問你周圍的人對(duì)你的看法，現(xiàn)在，咱們來了解一下作業(yè)情況可以嗎？

求助者：嗯，好的。同學(xué)對(duì)我的評(píng)價(jià)還不錯(cuò)吧，沒有我想象得那么糟糕，沒想到自己還有那么多的優(yōu)點(diǎn)。

咨詢師：嗯，學(xué)習(xí)刻苦，心地善良，樂于助人，為人真誠(chéng)，生活上也不鋪張浪費(fèi)?？磥砟阍谥車说难壑羞€是有很多很多優(yōu)點(diǎn)的。你是怎么看這些評(píng)價(jià)的呢？

求助者：我越來越感覺自己是被外在風(fēng)光的東西遮擋住了眼睛，沒有看到內(nèi)在更寶貴的品質(zhì)和優(yōu)點(diǎn)。

3．結(jié)束與鞏固階段（第3次咨詢）

第三次咨詢中，咨詢師采用了理性情緒行為療法和積極自我暗示法進(jìn)行咨詢，具體咨詢過程如下。

（1）咨詢作業(yè)反饋：求助者認(rèn)真完成作業(yè)，并表達(dá)自己的感受。自己的優(yōu)勢(shì)和積極資源最重要的還是要得到自己心底真正的肯定，認(rèn)識(shí)到了缺點(diǎn)與優(yōu)點(diǎn)并沒有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)，重要的是自己對(duì)它們的看法,以及如何利用它們；至于考試成績(jī)，現(xiàn)在覺得只要自己盡力了，結(jié)果并不是那么重要；

（2）肯定求助者的領(lǐng)悟反思力，贊揚(yáng)其邏輯分析能力，并引導(dǎo)其對(duì)自己的合理評(píng)價(jià)，鼓勵(lì)其嘗試從積極的視角認(rèn)識(shí)自己；

（3）運(yùn)用合理想象技術(shù)，改變求助者提出的不合理信念，強(qiáng)化合理信念。

七、咨詢效果評(píng)估

（１）求助者自我評(píng)估：自信心提高了，不再盲目跟他人比較了，跟同學(xué)關(guān)系好了，也開始向城里同學(xué)學(xué)習(xí)他們擅長(zhǎng)的知識(shí)和領(lǐng)域了；心情好轉(zhuǎn)，不再緊張焦慮；能較好地集中注意力學(xué)習(xí)，睡眠有所改善，學(xué)習(xí)效率也提高了。

（２）室友反映：求助者有更多時(shí)間跟大家接觸，人際關(guān)系改善了，心情開朗很多。

（３）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：求助者有SCL-90各項(xiàng)因子均小于1；SDS為38，無抑郁癥狀；SAS為42，無焦慮癥狀。

（４）咨詢師的評(píng)估：求助者談到自己時(shí)也不再那么沮喪悲觀了，能正確面對(duì)自己的不合理認(rèn)知，積極樂觀，自我接納能力提高了，建立新的合理信念，信心也提高了，學(xué)習(xí)、睡眠也恢復(fù)較好的狀態(tài)。

八、小結(jié)

在本案例中，咨詢師與求助者吳某建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地掌握了吳某的基本狀況及其對(duì)自身自卑和考試焦慮情緒問題的認(rèn)識(shí)?；谇笾叩某砷L(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用理性情緒行為療法，輔以積極暗示法協(xié)助吳某認(rèn)清自身存在的不合理信念，經(jīng)過調(diào)整、修通認(rèn)知觀念，建立新的合理的認(rèn)知模式，最終取得了較好的咨詢效果。

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（作者單位：北京師范大學(xué)教育學(xué)部）

（責(zé)任編輯：薄開鵬）