何慧新 郭思琴

廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東梅州 514200

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在我國(guó)較為流行，其是一種相對(duì)安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)并可逆性的避孕方法，若要長(zhǎng)期避孕，該法為首選方法。盡管IUD具有多種優(yōu)點(diǎn)，但由于IUD作為一種異物進(jìn)入人體會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，如一般反應(yīng)、心腦綜合反應(yīng)、月經(jīng)異常、小腹脹痛、腰酸等[1]。對(duì)于產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng)的婦女應(yīng)及早取出，尤其在絕經(jīng)后的婦女更沒(méi)有放置IUD的必要，否則容易發(fā)生IUD嵌頓、錯(cuò)位等。該文選取該院2003年3月—2010年5月收治的100例絕經(jīng)后取環(huán)婦女，就絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的米索前列醇應(yīng)用做出相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的100例絕經(jīng)后取環(huán)婦女進(jìn)行回顧性分析，分為觀察組（口服米索前列醇組）和對(duì)照組（未干預(yù)組）各50例，兩組婦女均符合取環(huán)指征且排除過(guò)敏體質(zhì)及生殖道感染等取環(huán)禁忌癥。觀察組50例中年齡48～61歲，平均56.7歲；帶環(huán)時(shí)間15～25年，平均19.2年；絕經(jīng)時(shí)間1～7年，平均3.6年；孕次1～4次，平均2.1次；產(chǎn)次1～3次，平均1.5次；金屬圓環(huán)46例，宮型環(huán)4例。對(duì)照組50例中年齡49～64歲，平均55.4歲；帶環(huán)時(shí)間14～28年，平均 17.8年；絕經(jīng)時(shí)間 1～8年，平均3.3年；孕次1～4次，平均2.3次；產(chǎn)次1～3次，平均1.2次；金屬圓環(huán)45例，宮型環(huán)5例。

1.2 方法

消毒、鋪巾、雙合診進(jìn)行復(fù)查，對(duì)于有尾絲者，用血管鉗夾住后輕輕牽出；無(wú)尾絲者，探針探測(cè)子宮腔深度、方向、節(jié)育器位置，然后用取環(huán)器鉤住節(jié)育器的下緣將其拉出。觀察組術(shù)前服用米索前列醇600 ug，2 h施行取器；對(duì)照組常規(guī)取器，無(wú)服用任何藥物。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn) 完全軟化：宮口擴(kuò)張，采用4號(hào)擴(kuò)張器在子宮頸內(nèi)口可自由出入，無(wú)任何阻力；部分軟化：宮口未開(kāi)，采用探針在子宮頸內(nèi)口可自由出入，無(wú)任何阻力；無(wú)軟化：宮口未開(kāi)，子宮頸內(nèi)口探針不可通過(guò)[2]。

1.3.2 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí)：取環(huán)中無(wú)痛、無(wú)腰酸腹脹現(xiàn)象，無(wú)任何不適或感到輕微不適；1級(jí)：取環(huán)中有輕微疼痛、出現(xiàn)輕度腰酸腹脹現(xiàn)象，出現(xiàn)輕度不適，但可耐受；2級(jí)：取環(huán)中出現(xiàn)明顯疼痛及腰酸腹脹現(xiàn)象，伴有汗出、呼吸頻率改變，基本可忍受；3級(jí)：取環(huán)中出現(xiàn)劇烈疼痛，腰酸腹脹現(xiàn)象嚴(yán)重，患者不能耐受。

1.3.3 取器效果標(biāo)準(zhǔn) 取環(huán)順利：操作簡(jiǎn)單，不需進(jìn)行宮口擴(kuò)張，很容易取出；取環(huán)困難：操作較為復(fù)雜，需進(jìn)行宮口擴(kuò)張，再配合各種操作才能取出；取環(huán)失敗：經(jīng)過(guò)努力未能取出者。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸軟化程度比較

觀察組完全軟化43例，部分軟化7例，軟化率為100%；對(duì)照組完全軟化0例，部分軟化29例，軟化率為58.0%。兩組婦女宮頸軟化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組婦女宮頸軟化程度比較（n）

2.2 疼痛程度比較

兩組婦女取環(huán)程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組婦女取環(huán)疼痛程度比較（n）

2.3 取環(huán)效果比較

觀察組取環(huán)順利41例，取環(huán)困難9例，順利率為82.0%；對(duì)照組取環(huán)順利15例，取環(huán)困難33例，順利率為30.0%。兩組婦女取環(huán)效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表3。

表3 兩組婦女取環(huán)效果比較（n）

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）在我國(guó)已經(jīng)推廣幾十年，經(jīng)過(guò)多年的臨床驗(yàn)證表明其具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，是生育后婦女最為適宜的避孕方式。由于我國(guó)計(jì)劃生育知識(shí)普及不完全，許多置環(huán)婦女過(guò)了絕經(jīng)期還未能及時(shí)取出，造成取環(huán)困難。由于女性絕經(jīng)后卵巢功能減退，導(dǎo)致雌激素分泌減少，婦女子宮內(nèi)膜發(fā)生遞增性的萎縮，宮腔逐漸變小。這就使得過(guò)了絕經(jīng)期的女性取環(huán)隨著時(shí)間增長(zhǎng)而變得越發(fā)困難，而不能及時(shí)取環(huán)的婦女由于上述原因還經(jīng)常發(fā)生IUD宮內(nèi)嵌頓、移位等并發(fā)癥，對(duì)婦女的健康帶來(lái)了極大的安全隱患。

米索前列醇是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的一種人工合成PGE1衍生物。其15、16位碳原子分別連接酮基和甲基，口服后63%～73%小腸吸收，1.5 h血藥濃度達(dá)峰值，半衰期0.5 h，4 h后血液中完全消失，代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟和糞便排出體外。因此該藥具有服用方便、起效迅速等特點(diǎn)。該藥能夠有效的暫時(shí)性促進(jìn)子宮肌細(xì)胞的肥大增生，同時(shí)增加子宮內(nèi)膜腺體的增殖修復(fù)，促使子宮頸口能夠迅速的出現(xiàn)擴(kuò)張、松弛等效果[3]。本研究觀察組婦女在取環(huán)前2 h服用米索前列醇可以在取環(huán)中最大發(fā)揮松弛宮頸的效果，由于取環(huán)過(guò)程順利，從而減少了患者過(guò)度疼痛的弊端。由此可以看出，在絕經(jīng)后婦女取環(huán)前服用米索前列醇可促進(jìn)宮頸軟化程度、降低疼痛、提高取環(huán)效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]郭玉琳，李彩嵐.吉妮柔適宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用560例臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011,40（3）：339-340.

[2]黃雪文.3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2011,4（3）：104-105.

[3]田英.米索前列醇聯(lián)合異丙酚用于絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出60例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2011,17（1）：73-74.