廖容珍 曹自華 劉善發(fā) 麻志敏 文日新 張麗興

廣東省東莞市長安醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523843

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)科分娩的臨床觀察

廖容珍 曹自華 劉善發(fā) 麻志敏 文日新 張麗興

廣東省東莞市長安醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523843

目的 探討和研究羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩中應(yīng)用的效果及其安全性。 方法 將112例于2011年2月～2012年2月期間入住本院，ASAⅠ～Ⅱ級單胎頭位足月即將分娩的初產(chǎn)婦，隨機均勻分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組患者分娩時實施鎮(zhèn)痛，即給予羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛方法進行鎮(zhèn)痛；對照組患者分娩時未采取任何鎮(zhèn)痛措施。觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)，并記錄新生兒Apgar評分。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯，第一產(chǎn)程活躍期鎮(zhèn)痛滿意度顯著高于對照組（P＜0.01），第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛效果也明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組第一產(chǎn)程的活躍期明顯縮短（P＜0.05）、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；順產(chǎn)率明顯高于對照組、剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組（P＜0.05），陰道助產(chǎn)率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、新生兒1 min Apgar和5 min Apgar評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。 結(jié)論 羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛效果好，且能縮短產(chǎn)程，提高順產(chǎn)率，并對婦嬰影響小。

羅哌卡因；芬太尼；腰-硬聯(lián)合；分娩鎮(zhèn)痛

一百多年前的歐美國家，就已經(jīng)使用了分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)。1994年，羅哌卡因這種長效局部麻醉藥被瑞典醫(yī)學(xué)家發(fā)現(xiàn)，由于羅哌卡因具有以下優(yōu)點：對心臟和神經(jīng)毒性小以及運動和感覺神經(jīng)分離等，羅哌卡因被逐步應(yīng)用于產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛中[1]。本院自2011年2月開始采用羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇112例于2011年2月～2012年2月入住本院，ASAⅠ～Ⅱ級單胎頭位足月即將分娩的初產(chǎn)婦，隨機均勻分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組患者自愿接受分娩鎮(zhèn)痛且本人親自簽署同意書，患者均無妊娠合并癥、陰道分娩禁忌證以及腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛禁忌證，無剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證，無服用鎮(zhèn)靜催眠藥物史、煙酒不良嗜好、神經(jīng)精神疾病病史，無循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病病史等。兩組患者在年齡、體重、身高、孕期以及常規(guī)檢查等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者宮口開至3 cm時，常規(guī)開放靜脈通道、鼻管低流量吸氧、監(jiān)測生命體征，常規(guī)消毒鋪巾選取腰3～4間隙行硬膜外穿刺，成功后用針內(nèi)針法行腰穿，見腦脊液后注入羅哌卡因3 mg+芬太尼20 μg，退出腰穿針，硬外腔置管3.5 cm，連接自控式鎮(zhèn)痛泵（0.1%羅哌卡因+芬太尼2 μg/mL+0.9%氯化鈉溶液，背景劑量：5 mL/h；PCA 劑量：5 mL/次；鎖定時間：15 min；限量：25 mL/h），當(dāng)患者宮口開全時停用鎮(zhèn)痛泵。分娩結(jié)束后2 h，便可拔管，按照產(chǎn)科常規(guī)處理其他分娩過程[2]。對照組患者自然分娩，不給予任何鎮(zhèn)痛藥物，分娩過程按照產(chǎn)科常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進展、分娩方式、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)，監(jiān)測兩組產(chǎn)婦血壓（BP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SpO2），連續(xù)監(jiān)測胎心率[3]。記錄第一產(chǎn)程活躍期時間和第二、第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分。鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分，分別記錄第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程評分結(jié)果，具體評分如下：0分為無痛，10分為劇痛。評價：VAS<3分為鎮(zhèn)痛良好，3～4分為基本滿意，＞5分為鎮(zhèn)痛效果差。新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Apgar評分，0～2分為重度窒息，3～4分為中度窒息，5～7分為輕度窒息，8～10分以上為正常[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方（χ2）檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)后出血量及不良反應(yīng)比較

觀察組鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，活躍期時滿意度更加顯著，P＜0.01；第二產(chǎn)程時，兩組鎮(zhèn)痛效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組皮膚瘙癢明顯多于對照組，P＜0.05；產(chǎn)后出血量和惡心嘔吐兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果（VAS評分）、產(chǎn)后出血量＞300 mL及不良反應(yīng)（n）

2.2 產(chǎn)程進展情況

觀察組患者第一產(chǎn)程活躍期明顯短于對照組，P＜0.05；第二、第三產(chǎn)程差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時間（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)程時間（±s，min）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 第一產(chǎn)程活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組對照組145.45±15.37*180.92±12.86 62.02±8.19 59.42±9.45 11.52±1.36 10.72±1.63

2.3 分娩方式情況

觀察組患者順產(chǎn)率明顯高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組患者，P＜0.05；兩組患者陰道助產(chǎn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組患者分娩方式情況比較[n（%）]

2.4 新生兒評分情況

兩組新生兒1 min、5 min Apgar評分均差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表4。

表4 兩組新生兒1 min Apgar以及5 min Apgar評分情況比較

3 討論

對于大多數(shù)女性來說，產(chǎn)痛應(yīng)該是一生中最劇烈的一次疼痛經(jīng)歷，疼痛會導(dǎo)致一系列內(nèi)分泌反應(yīng)發(fā)生、降低子宮胎盤的血流量、生產(chǎn)時間越長疼痛感越劇烈、由于患者換氣過度，極易形成呼吸性堿中毒現(xiàn)象以及降低產(chǎn)婦血紅蛋白釋氧量等[5]。分娩過程中的產(chǎn)婦只要輕微的疼痛感便會給其心理帶來強烈反應(yīng)，若是劇烈疼痛感便會導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生驚恐、焦躁等不良心理，為生產(chǎn)過程帶來巨大的阻礙[6]。驚恐焦躁的心理能夠提高產(chǎn)婦神經(jīng)介質(zhì)的分泌、對子宮的有效收縮帶來不良影響以及對生產(chǎn)過程有延長的作用。副交感神經(jīng)反射能夠讓產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐、出汗量增加以及脫水、酸中毒等，這些都可導(dǎo)致新生兒宮內(nèi)窘迫，嚴(yán)重者會出現(xiàn)窒息現(xiàn)象[7]。因此安全無痛的分娩過程逐漸成為產(chǎn)科分娩的焦點問題。

腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛的優(yōu)點有以下幾項：快速鎮(zhèn)痛、阻滯完善以及使用量少的藥物卻能達到長期鎮(zhèn)痛的效果等[8]。腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛法能夠保證產(chǎn)婦分娩過程中處于清醒狀態(tài)，這樣產(chǎn)婦可以保證自身肺通氣正常和穩(wěn)定的生理內(nèi)環(huán)境，耗氧量降低，酸中毒的可能性減少，對胎兒的供養(yǎng)以及產(chǎn)婦的康復(fù)都十分有利[9]。羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥物，此藥物的特點有以下幾方面：相對較長的作用時間、確切的麻醉效果、對心臟的刺激毒害性較小以及阻滯運動神經(jīng)分離等，羅哌卡因?qū)φ麄€生產(chǎn)過程以及新生兒結(jié)局不會帶來任何影響，并且提高了順產(chǎn)率。羅哌卡因復(fù)合芬太尼聯(lián)合對分娩進行鎮(zhèn)痛的效果十分顯著，其不但能夠使鎮(zhèn)痛效果加強，使各自藥物濃度降低，還可以降低羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)的抑制作用[10]。由此可見，羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩中應(yīng)用效果值得肯定，并且十分安全可靠。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者鎮(zhèn)痛效果明顯好于對照組，尤其是第一產(chǎn)程的活躍期鎮(zhèn)痛效果更為明顯，第二產(chǎn)程鎮(zhèn)痛滿意度也明顯提高，觀察組第一產(chǎn)程的活躍期明顯縮短，提高了順產(chǎn)率、降低了剖宮產(chǎn)率，從兩組胎心監(jiān)測和Apgar評分顯示此分娩鎮(zhèn)痛方法對胎兒沒有明顯的不利影響，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和惡心、嘔吐無明顯差別，本研究中皮膚瘙癢病例均出現(xiàn)在鎮(zhèn)痛組中，這與芬太尼鞘內(nèi)用藥有關(guān)，均表現(xiàn)輕微且持續(xù)時間短，無需作任何處理；所有鎮(zhèn)痛患者心率和血壓鎮(zhèn)痛后均有一定程度下降，這與有效鎮(zhèn)痛降低了血漿腎上腺素水平和血管擴張有關(guān)。分娩鎮(zhèn)痛能消除或減輕產(chǎn)婦的痛苦，減少產(chǎn)婦的焦慮，增加了產(chǎn)婦和家屬的滿意度，且羅哌卡因復(fù)合芬太尼兩藥合用能最大限度地減少藥物的使用劑量，降低毒副作用。

綜上所述，羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合患者自控鎮(zhèn)痛法應(yīng)用于產(chǎn)科分娩，取得了令人滿意的效果，且操作簡便、起效快，鎮(zhèn)痛效果確切，鎮(zhèn)痛時間可控，不良反應(yīng)少，既縮短了產(chǎn)程、提高了順產(chǎn)率，又對母嬰影響小，值得在產(chǎn)科臨床中推廣。

[1]郭建榮，姜虹，崔鍵君.分娩鎮(zhèn)痛的研究進展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科，2004，20（6）：60-62.

[2]吳翠智.硬膜外鎮(zhèn)痛分娩89例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)院，2009，30（17）：383-386.

[3]王偉，徐世琴，沈曉鳳.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛對鎮(zhèn)痛效果和產(chǎn)程的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23（18）：741-744.

[4]李瓊，李傳翔，劉艷，等.羅哌卡因配伍芬太尼分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和母兒預(yù)后的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28（6）：1070-1072.

[5]陳新忠，陳宏，石一復(fù).腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對母兒血一氧化氮的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2004，24（5）：386-389.

[6]苗茜，崔東風(fēng)，劉躍民.不同濃度芬太尼配伍羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)的臨床觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2008，30（1）：989-992.

[7]蔣琦.可行走無痛分娩的臨床觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報，2008，26（2）：126-129.

[8]鄭劍秋，馮繼峰，彭偉，等.舒芬太尼與芬太尼用于腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（3）：1266-1270.

[9]吳超英，任利容，王澤華.羅哌卡因用于分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程和分娩方式的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（6）：368-372.

[10]Sharma SK，Donald DD，Wiley JR，et al.Labor analgesia and cesarean delivery an individual patient meta-analysis of nulliparous women[J].Anesthesiology，2004，100（3）：141-149.

Clinical observation of spinal-epidural analgesia for obstetric delivery

LIAO Rongzhen CAO Zihua LIU Shanfa MA Zhimin WEN Rixin ZHANG Lixing
Department of Anesthesiology,Chang′an Hospital in Dongguan City of Guangdong Province,Dongguan 523843,China

ObjectiveTo explore and study of ropivacaine combined with fentanyl spinal-epidural analgesic effect and safety in the delivery of applications.MethodsOne hundred and twelve cases admitted to our hospital from February 2011 to February 2012,ASAⅠtoⅡlevel single cephalic term about to give birth early maternal,randomly evenly divided into observation group and control group,each group of 56 cases.The observation group patients implementation of analgesia during childbirth,given ropivacaine combined with fentanyl spinal-epidural analgesia analgesia;The control group were not taken any analgesic during childbirth.The maternal analgesic effect,the progress of labor,mode of delivery,postpartum hemorrhage,and adverse reactions,and record the Apgar score were observed.ResultsThe apparent analgesic was effect in observation group,the active period of the first stage of labor analgesia satisfaction was significantly higher than the control group(P<0.01),the second stage of labor analgesic effect was significantly better than the control group(P<0.05);Observation groupactive period of labor was significantly shorter(P<0.05),the second stage of labor,the third stage of labor two groups no significant differences(P>0.05);along the yield was significantly higher cesarean section rate was significantly lower than the control group (P<0.05),vaginal delivery rate was no significant difference (P>0.05);Two sets of maternal postpartum hemorrhage,the newborn 1 min Apgar and 5 min Apgar score,there was no significant difference(P>0.05).ConclusionRopivacaine compound fentanyl waist-epidural analgesic effect is good and it can shorten the production process,improve the yield of cis,and the effect is small for penetration.

Ropivacaine;Fentanyl;Spinal-epidural;Analgesia in labor

R614

B

1674-4721（2012）07（b）-0105-03

2012-05-07 本文編輯：林利利）