何俊玲

由于人工股骨頭置換術的術后并發(fā)癥相對比較多，特別是因為髖臼磨損而造成關節(jié)的疼痛和活動障礙，處理較為困難。有效實施圍手術期護理，根據(jù)患者的病情發(fā)展全面評估患者健康狀況，可以明顯減輕骨折引起的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及降低死亡率。筆者選取2009年3月-2011年3月在本醫(yī)院行人工股骨頭置換術的高齡股骨頸骨折患者30例，并對其進行圍手術期的觀察與護理，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2009年3月-2011年3月在本院接受治療的高齡股骨頸骨折患者30例，其中男17例，女23例，年齡68～79歲，平均（73.5±2.4）歲。其中11例為股骨頊新鮮骨折，17例為股骨頊陳舊骨折，2例為股骨頭缺血性壞死。且7例伴有高血壓，5例伴有糖尿病，5例伴有冠心病，5例伴有慢性肺部疾患。X線表明均有不同程度的骨質疏松。所有病例采用人工股骨頭置換術治療，手術時間為傷后3～9 d。

2 護理措施

2.1 術前護理

2.1.1 全面評估患者情況 進行手術治療前要對所有患者的身體情況進行全面了解，正確評估其心、肺、肝、腎、血液、內分泌以及營養(yǎng)等系統(tǒng)的功能狀態(tài)，與此同時完成好各項檢查的配合工作。明確了解并掌握手術的各項禁忌證和適應證，對于各種合并癥患者能做到目標明確、行之有效的健康宣教。尤其在觀察冠心病、高血壓合并癥患者病情變化的同時要嚴密督促患者的服藥情況。對于糖尿病合并患者不僅要嚴格控制血糖，還要提倡合理飲食；對于呼吸道疾病合并者，則要在規(guī)勸患者禁煙的基礎上加強咳嗽訓練。

2.1.2 心理護理 高齡患者在遭受骨折帶來的巨大疼痛和行為障礙的同時，容易高度緊張自己的年齡會嚴重影響手術效果和日后恢復，內心極易產生煩躁、焦慮、悲觀以及恐懼等心理。因此，護理人員要耐心向患者及家屬講解手術的必要性和危險性以及手術可能引發(fā)的并發(fā)癥。當然還要適當介紹一些實施手術治療的成功事例，使患者有充足的心理準備，以幫助患者培養(yǎng)樂觀的心態(tài)積極配合手術治療。

2.1.3 飲食護理 消化系統(tǒng)功能隨著年齡的增長明顯減弱，加上長時間的臥床休息，高齡患者的腸蠕動能力受到大大限制，因此，要高度重視飲食護理。由于患者自身情況的不同，飲食在注意因人因病而異的同時，基本飲食原則是高鈣、高維生素、高熱量、高蛋白[1]。具體而言，飲食要清淡易消化，富含營養(yǎng)，如魚湯、水果、蔬菜等。食材宜選擇高蛋白，含有鈣、鐵等元素的食物，如瘦肉、豬肝、牛奶等。

2.2 術后護理

2.2.1 嚴密觀察病情變化 術后護理的重點是要及時發(fā)現(xiàn)患者的異常癥狀，為此對患者實施48～72 h的心電監(jiān)護，如果患者有心前區(qū)不適、心律失常或血壓升高要及時告之醫(yī)生，并迅速準備好急救必需品。對于糖尿病患者要定時進行血糖測量。

2.2.2 預防泌尿系感染 患者要注意多飲水以有效增加尿量以保證對膀胱的沖洗作用，同時要良好保持會陰部的清潔，做到便后即時擦洗，每天至少擦洗1～2次，并妥善使用和保管接尿工具與便盆，以充分預防泌尿道疾病感染。

2.2.3 預防切口感染 切口感染是人工股骨頭置換術后嚴重的并發(fā)癥之一，如果發(fā)生感染即嚴重影響手術的成功。況且患者均屬高齡群體，身體各部位的抗感染能力較差，可能引發(fā)切口感染的幾率明顯增大[2]。因此，預防切口感染就顯得非常重要。術后要高度保持切口敷料的干燥與清潔，一般在術后48 h內拔除切口引流管，并按照醫(yī)囑正確合理地使用抗生素。

2.2.4 深靜脈血栓的觀察及護理 深靜脈血栓是人工股骨頭置換術后較為常見的并發(fā)癥，老年人一般由于血液黏滯度較高，血流較慢，術后機體凝血因子的釋放明顯增加，極易誘發(fā)血管栓塞。因此，要注意患者術后患肢的皮溫、腫脹、疼痛以及循環(huán)情況。叮囑患者不要進行長時間的站立，且休息時要將雙腿抬高，以促進靜脈回流。

2.2.5 肺部并發(fā)癥 高齡患者肺活量開始減退，腦細胞功能出現(xiàn)障礙，機體調控能力明顯下降，在一定程度上容易引發(fā)肺部并發(fā)癥。因此，術后鼓勵并指導患者盡早開始進行有效的咳嗽訓練、深呼吸練習以及定時翻身[3]。同時每天可以多次輕輕拍打后背，空握拳心依次從腰、背部向上拍打，必要時采取吸痰或霧化吸入治療。

2.2.6 功能鍛煉 手術完成后的第l天即開始適度的深呼吸訓練、踝關節(jié)主動屈伸和股四頭肌等長收縮運動。術后的第2～3天將患者床頭抬高，體位姿勢保持半臥位，并叮囑患者在身體可接受范圍內主動進行膝關節(jié)和踝關節(jié)的活動練習。拆線后可保持半坐姿勢，術后3周可借助外力下床，術后4周可開始緩慢步行，但鍛煉要注意循序漸進[4]。

2.2.7 出院指導 為保證患者在出院后達到療效的有效鞏固，防止意外情況發(fā)生，要對患者及其家屬進行功能鍛煉知識和飲食、衛(wèi)生知識的宣教，叮囑患者要按照正確的功能鍛煉方法堅持鍛煉，但要量力而行，并且強調要定期到醫(yī)院進行復查等。

3 小結

近年來，人工股骨頭置換術已被廣泛應用于治療高齡股骨頸骨折，并且取得了良好治療效果，其中圍手術期的護理對手術的成功，起著十分重要的作用[5]，本研究中筆者經圍手術期的精心護理和術后功能鍛煉，所有患者均治愈出院，隨訪1年，患者能自如行走，患肢活動功能良好，且無術后傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)等感染現(xiàn)象以及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]高天虹.高齡股骨頸骨折患者行人工股骨頭置換術后的護理體會[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（9）:45-46.

[2]繆瑞.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換術護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2008，17（6）:940-941.

[3]譚環(huán).對高齡患者股骨頸骨折人工股骨頭置換術圍手術期的護理[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（4）:116-117.

[4]南香菊，閆偉香.高齡股骨頸骨折圍手術期護理體會[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（8）:151.

[5]王莉. 護理干預對老年股骨頸骨折手術患者的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（7）:50-51.