涂發(fā)平,李軍祥,胡建華,余慶波,左友波,萬 勇

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000）

麻醉學(xué)本科實(shí)踐能力培養(yǎng)體系研究

涂發(fā)平,李軍祥,胡建華,余慶波,左友波,萬 勇

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,四川 南充 637000）

通過麻醉學(xué)系學(xué)生早期接觸臨床,將實(shí)驗(yàn)課、臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)統(tǒng)籌安排,建立臨床實(shí)習(xí)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉實(shí)施流程,深化麻醉學(xué)與臨床綜合知識(shí)相結(jié)合,建立麻醉學(xué)電子資料室,改進(jìn)臨床實(shí)習(xí)考核辦法,以探索真正有效的麻醉學(xué)本科生實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。

麻醉學(xué)；實(shí)踐能力；培養(yǎng)體系

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.015

實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,實(shí)踐教學(xué)包括實(shí)驗(yàn)、見習(xí)和實(shí)習(xí)教學(xué)三個(gè)組成部分,而傳統(tǒng)教學(xué)中往往是學(xué)生先行理論和實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí),然后再進(jìn)行見習(xí)和實(shí)習(xí),不利于學(xué)生及時(shí)將理論和實(shí)驗(yàn)技能向臨床轉(zhuǎn)化,甚至導(dǎo)致理論知識(shí)、實(shí)驗(yàn)操作與臨床醫(yī)療實(shí)踐相脫節(jié)。

美國醫(yī)學(xué)教育中強(qiáng)調(diào)早期接觸臨床,強(qiáng)調(diào)實(shí)踐課程設(shè)置與實(shí)踐教學(xué)方法以及學(xué)生反饋體系建設(shè)[1]。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院后即開始接觸臨床,培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)醫(yī)興趣和醫(yī)學(xué)人文知識(shí),讓學(xué)生理解要做一名好醫(yī)生需要掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技能。目前,很多學(xué)生缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)精神,同時(shí)要讓學(xué)生真正及時(shí)感受到課堂理論與實(shí)驗(yàn)所學(xué)技能在臨床的合理應(yīng)用,就必須改進(jìn)實(shí)踐教學(xué)方法,完善實(shí)踐課程設(shè)置,調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。國內(nèi)一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)情況的調(diào)查表明,在實(shí)習(xí)期間存在帶教教師水平參差不齊、學(xué)生操作機(jī)會(huì)較少、課程設(shè)置不盡合理和教學(xué)資源少等弊端[2]。如何提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生已成為醫(yī)學(xué)教育的重要課題[3]。我院麻醉學(xué)系從2008年開始深化實(shí)踐教學(xué)改革,經(jīng)過近3年的探索,取得了良好的教學(xué)效果,并以此逐步構(gòu)建適合麻醉學(xué)專業(yè)本科生的實(shí)踐能力培養(yǎng)體系。

一、醫(yī)學(xué)人文知識(shí)培養(yǎng)

麻醉學(xué)系學(xué)生完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)時(shí),即安排學(xué)生到醫(yī)院麻醉科參觀麻醉,并跟隨老師學(xué)習(xí)術(shù)前評(píng)估和麻醉前準(zhǔn)備等程序；通過提前進(jìn)入臨床觀察和體驗(yàn),有利于學(xué)生更好的理解臨床麻醉學(xué)專業(yè)課程,同時(shí)也有利于理論知識(shí)向臨床轉(zhuǎn)化。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前期,麻醉科專門安排教師就臨床溝通技巧、患者的社會(huì)心理及醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)進(jìn)行講解；講授麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生及患者三者之間的關(guān)系；邀請(qǐng)醫(yī)務(wù)科人員就防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、麻醉相關(guān)文獻(xiàn)資料的法律責(zé)任等舉例講授。

二、麻醉相關(guān)技能培訓(xùn)

根據(jù)既往帶教學(xué)生的經(jīng)驗(yàn),同學(xué)們普遍對(duì)動(dòng)手操作感興趣,但卻經(jīng)常忽略操作本身具有的潛在風(fēng)險(xiǎn)或并發(fā)癥。同時(shí),由于帶教教師沒有接受統(tǒng)一的正規(guī)化培訓(xùn),每個(gè)教師的操作習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)有差異。為了不影響學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量,科室專門就常見操作結(jié)合國外麻醉專著和國內(nèi)麻醉學(xué)教科書以及科室實(shí)際情況進(jìn)行討論,拍攝教學(xué)錄像,以規(guī)范帶教教師的操作技能。在正式實(shí)習(xí)前學(xué)生需到實(shí)驗(yàn)室重溫解剖知識(shí)和模型模擬練習(xí),觀看操作錄像,然后再由教師進(jìn)行集中式示教。充分利用網(wǎng)絡(luò)資源,從網(wǎng)上下載事故病例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論和總結(jié),以減少醫(yī)療事故發(fā)生。常見麻醉相關(guān)技能及教學(xué)知識(shí)點(diǎn)有：（1）術(shù)前評(píng)估。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括臨床評(píng)估技能,醫(yī)患溝通能力,與外科醫(yī)生溝通技巧,病房教學(xué)評(píng)估方法與技巧,舉例講解術(shù)前評(píng)估失誤導(dǎo)致的麻醉糾紛或事故等； （2）麻醉前準(zhǔn)備。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容講解,自拍錄像教學(xué),具體病例學(xué)生示范,討論準(zhǔn)備不充分所致嚴(yán)重后果病例等；（3）氣管內(nèi)插管術(shù)。教學(xué)內(nèi)容包括氣道評(píng)估程序,解剖知識(shí)回顧和圖片示教,氣管插管模型操作,氣管插管教學(xué)錄像觀看,困難氣道處理程序,事故病例教學(xué)；（4）區(qū)域麻醉阻滯術(shù)、神經(jīng)叢阻滯術(shù)和動(dòng)靜脈穿刺術(shù)。教學(xué)知識(shí)點(diǎn)包括解剖標(biāo)本和圖片示教,模型示范,錄像觀看,集中式示范教學(xué),事故病例討論等。

三、圍麻醉期綜合知識(shí)講座

圍麻醉期管理涉及內(nèi)、外、婦、口腔、耳鼻喉等多臨床專業(yè)知識(shí)和生理、病生等基礎(chǔ)知識(shí)。為了讓學(xué)生掌握與麻醉密切相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí),麻醉科安排每周一次的小講座,內(nèi)容由科室討論擬定,并就每個(gè)講授題目確立了知識(shí)點(diǎn),以避免教師的教學(xué)目標(biāo)不清晰[4]。例如講解心血管系統(tǒng)與麻醉,要求內(nèi)容包括：（1）正常心血管解剖與生理；（2）先天性心臟病的解剖、病理生理變化及麻醉管理要點(diǎn)；（3）心臟瓣膜異常的解剖、病理生理變化及麻醉管理要點(diǎn)；（4）缺血性心臟病病理生理、心肌氧供與氧耗、圍麻醉期增加氧供和降低氧耗方法,圍術(shù)期心臟保護(hù)策略；（5）心臟病患者非心臟手術(shù)麻醉要點(diǎn)；（6）心臟功能評(píng)估方法與個(gè)體化選擇；（7）抗心律失常藥物作用機(jī)制和應(yīng)用；（8）麻醉期間心律失常發(fā)生原因及處理； （9）圍麻醉期心跳驟停識(shí)別與處理,心肺復(fù)蘇流程；（10）妊娠合并心臟病患者麻醉；（11）麻醉藥物對(duì)心血管系統(tǒng)的影響。

教研室定期開展實(shí)習(xí)教學(xué)研討會(huì),集中備課討論,定期檢查教師授課情況,聽取學(xué)生反饋意見。

四、手術(shù)間卡片式教學(xué)

對(duì)麻醉學(xué)系既往實(shí)習(xí)學(xué)生的調(diào)查分析表明,多數(shù)學(xué)生跟隨老師實(shí)施麻醉時(shí)不知道具體要學(xué)的知識(shí)點(diǎn),常常是同類手術(shù)麻醉做了多例,卻不知道麻醉的關(guān)鍵步驟和管理重點(diǎn),加之個(gè)別老師的帶教意識(shí)薄弱或知識(shí)面狹窄,最后導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量下降,學(xué)習(xí)積極性不高。因此,我們制作了各專業(yè)麻醉的知識(shí)卡片,指明帶教教師在教學(xué)時(shí)需要講授的知識(shí)點(diǎn),也讓學(xué)生在做麻醉時(shí)有明確的學(xué)習(xí)方向,真正做到有的放矢,提高了手術(shù)間的學(xué)習(xí)效果。

五、專題教學(xué)

為了讓學(xué)生及時(shí)了解國內(nèi)外麻醉學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài),及時(shí)更新知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)和被動(dòng)學(xué)習(xí)技能；科室安排以下教學(xué)活動(dòng),并專人負(fù)責(zé)實(shí)施。

1.英語晨課教學(xué)。主要由科室教師和在讀研究生講解當(dāng)月國際麻醉學(xué)雜志的文章,讓學(xué)生了解最新的基礎(chǔ)或臨床研究信息。安排每周一次實(shí)習(xí)學(xué)生英語晨課講座,培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻(xiàn)、學(xué)習(xí)專業(yè)英語知識(shí)的能力。

2.中華麻醉學(xué)會(huì)的有關(guān)麻醉指南。教師集中講解麻醉指南,引導(dǎo)學(xué)生按規(guī)范實(shí)施和管理麻醉；學(xué)生也可自行在電子資料室閱讀指南。

3.麻醉學(xué)術(shù)年會(huì)或?qū)I(yè)會(huì)議等知識(shí)傳達(dá),讓學(xué)生及時(shí)了解各種會(huì)議的最新信息和國內(nèi)麻醉學(xué)的發(fā)展方向。

4.國際麻醉學(xué)書籍和指南?？剖医M織專人翻譯,由教師先行學(xué)習(xí),然后再向?qū)W生講授；并將書籍和指南存放在電子資料室,供學(xué)生閱讀。

5.麻醉事故專題剖析。對(duì)于學(xué)生普遍容易犯的錯(cuò)誤,科室召開教師和學(xué)生參加專題討論會(huì)。從科室麻醉病例或網(wǎng)上下載相似病例進(jìn)行剖析,開展以事故病例為中心的教學(xué)。

6.危重疑難病例麻醉教學(xué)?？剖颐刻?：00交班時(shí)對(duì)當(dāng)天擬實(shí)施麻醉中的高?；蚋唠y度復(fù)雜手術(shù)麻醉進(jìn)行討論,要求學(xué)生積極參與,培養(yǎng)學(xué)生的疑難危重麻醉處理思維。

7.科室定期安排一些小問題,如吸痰的正確方法、喉罩的最適充氣壓力等,引導(dǎo)學(xué)生查閱資料尋找答案,最后由教師進(jìn)行總結(jié)。

8.要求實(shí)習(xí)生參加科室研究生的科研開題報(bào)告和科研進(jìn)展討論會(huì),鼓勵(lì)學(xué)生參與教師或研究生的科研,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維。

六、考 核

1.理論考核?？剖页闪?shí)踐教學(xué)管理小組,對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核,包括每周的臨床麻醉學(xué)理論分章考試,每月一次的模擬臨床麻醉病例的理論考試,實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)的出科理論考試。對(duì)考試結(jié)果進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)中的不足之處并予以重點(diǎn)教學(xué)。

2.技能考試。由考核小組制定考核內(nèi)容,提前選好病人,除了考察學(xué)生操作是否規(guī)范外,還需考核學(xué)生對(duì)操作風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的防范能力。

3.模擬口試。每月末安排科室3位高年資教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行口試考核,考核內(nèi)容為臨床常見知識(shí)點(diǎn)或危重病人麻醉管理,主要考查學(xué)生的知識(shí)全面性和臨場應(yīng)變能力。

總之,搞好實(shí)踐教學(xué)是一項(xiàng)長期艱巨的工作,建立良好的教學(xué)體系,深化教學(xué)內(nèi)容和管理,認(rèn)真嚴(yán)格執(zhí)行與考核,才能逐步提高教學(xué)質(zhì)量以培養(yǎng)高素質(zhì)的麻醉本科人才。

[1]唐 健,張金鐘.美國喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心POM醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式調(diào)查[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版）,2009,30（9）：712 72.

[2]顧鳴敏,朱明德,努爾艾力,等.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀調(diào)研與分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2008,28（z1）：33239.

[3]白 波,張欽鳳,李建民,等.強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)實(shí)用型和技能型醫(yī)學(xué)人才[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2009（1）：26228.

[4]高加蓉,徐劍鋮.我國醫(yī)學(xué)臨床技能教學(xué)現(xiàn)狀及其策略分析[J].中國醫(yī)院管理,2009,29（8）：49250.

Investigation of practice ability system for undergraduate students of anesthesiology

TU Fa2ping,LIJun2xiang,HU Jiang2hua,et al
（Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China）

In anesthesiology teaching,early exposing students to clinical departments,making overall arrangements for experimental course, clinical probation and practice,establishing clinical practice guidelinesand standardized anestheticmanagement processes,combining anesthe2 siology andmultidisciplinary medical knowledge,establishing electronic anesthesia library,improving examination methods for clinical prac2 tice,the aim of investigation is to explore a truly effective practice ability system for undergraduate studentsof anesthesiology.

anesthesiology；practice ability system

G642.0

A

100221701（2012）0220029202

2011204

涂發(fā)平,男,麻醉學(xué)碩士,副教授,主要從事臨床麻醉教學(xué)與科研工作。

●教育理論