譚菁瑜,肖 瑞,薛 磊

（1.廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院；2.廣州醫(yī)學(xué)院機能實驗中心,廣東廣州510230）

麻醉藥理學(xué)模擬案例編排方法的探討

譚菁瑜1,肖 瑞2,薛 磊2

（1.廣州醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院；2.廣州醫(yī)學(xué)院機能實驗中心,廣東廣州510230）

廣州醫(yī)學(xué)院麻醉教研室采用智能仿真模擬人ECS模擬準(zhǔn)臨床環(huán)境進(jìn)行特色情景化教學(xué)方法已五年,期間麻醉藥理學(xué)模擬教學(xué)的形式得以保留,且見習(xí)內(nèi)容繼續(xù)擴展。該方法如此受歡迎與學(xué)生的需求有關(guān),更與病例編輯及精心巧妙的安排密不可分。現(xiàn)總結(jié)麻醉藥理學(xué)見習(xí)課程的模擬教學(xué)設(shè)計、實施的成功經(jīng)驗,以供互相交流與學(xué)習(xí)之用。

情景化教學(xué)；案例編排；模擬人

10.3969/j.issn.100221701.2012.02.062

我院麻醉藥理學(xué)采用智能仿真模擬人ECS模擬準(zhǔn)臨床環(huán)境進(jìn)行特色情景化教學(xué)已五年,隨著對模擬教學(xué)認(rèn)識的深入和教學(xué)效果的再評估,為適應(yīng)教學(xué)改革的趨勢及滿足學(xué)生的強烈需求,我教研室不斷調(diào)整見習(xí)大綱和教學(xué)時程,課時由原來三節(jié)增加到六節(jié),見習(xí)大綱的內(nèi)容擴充了一倍。調(diào)查顯示,92％的學(xué)生認(rèn)為模擬教學(xué)方式生動、形象、直觀、易記憶[1],這與案例的編輯和巧妙的安排密不可分。文章將過去五年麻醉藥理學(xué)見習(xí)課程的模擬教學(xué)設(shè)計、實施的成功經(jīng)驗與大家分享：

一、單純演示

藥理學(xué)是研究藥物與機體相互作用的科學(xué)。其中研究藥物對機體作用（防治作用、不良反應(yīng)等）的叫藥物效應(yīng)動力學(xué),簡稱藥效學(xué)；研究機體對藥物作用（吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄等）的叫藥物代謝動力學(xué),簡稱藥動學(xué)[2]。美國最先進(jìn)的METI模擬系統(tǒng)預(yù)存了正常人群和并發(fā)各種常見疾病的人群對100多種藥物的藥代、藥效反應(yīng)[3],其中有58種靜脈注射藥物的藥物動力學(xué)和藥效學(xué)的預(yù)置程序構(gòu)成了藥理學(xué)的模型[4]。如在見習(xí)課上模擬各種麻醉藥物的藥動學(xué)過程可能導(dǎo)致課時不足、課程延長、內(nèi)容單調(diào)枯燥。因此我們選擇性地對某些麻醉藥物的藥效學(xué)運用這種方法,如丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響可以在短時間內(nèi)出現(xiàn),我們利用這個特點在ECS系統(tǒng)模擬其藥效過程,演示效果與臨床見習(xí)無明顯差別。

二、對比編輯

見習(xí)課安排各種藥物講解的順序時,把一些具有共同特點和內(nèi)在聯(lián)系的藥物組織在一起,如：鎮(zhèn)靜催眠藥、靜脈麻醉藥都具有類似的全身麻醉作用,將這兩類藥的代表藥編排到特定的場景,通過視屏模擬系統(tǒng),使學(xué)生能對這些藥的藥效動力學(xué)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)他們的共通點和不同之處。又如將阿托品與東莨菪堿兩種抗膽堿藥分別于小兒圍術(shù)期不同狀態(tài)應(yīng)用后比較對心率作用的強弱,達(dá)到強化理論知識的目的。除了運用類似對比的方法,還可把一些藥物編排在一組進(jìn)行反向?qū)Ρ染庉?。如抗腎上素受體激動劑和拮抗劑、肌肉松弛藥和拮抗藥等都可以用此法。不管是橫向還是縱向比較都是學(xué)習(xí)藥理學(xué)的主要方法,只要藥物具有真實、有聯(lián)系的可比性,在合適的場景運用易達(dá)到較好的教學(xué)效果。

三、以病例為中心編輯

我們憑借教學(xué)老師深厚的臨床經(jīng)驗,編輯與麻醉藥物作用、代謝相關(guān)的模擬臨床的案例,使學(xué)生身臨其境,體會手術(shù)室麻醉突發(fā)事故或意外的發(fā)生,促使學(xué)生積極思考,在安全而有趣味的情景中掌握和理解麻醉藥物的藥效動力學(xué)和藥代動力學(xué),并使學(xué)生具備初步處理病人的能力?？紤]到學(xué)生入學(xué)后的課程安排,所設(shè)計的案例均與麻醉藥物的使用有關(guān),涉及已學(xué)相關(guān)學(xué)科不超過3門,編輯時注意案例的嚴(yán)謹(jǐn)性,語句精煉濃縮,結(jié)構(gòu)盡量簡短,內(nèi)容不能太復(fù)雜,看似簡單而又不簡單,盡可能給學(xué)生留有思索的空間,不至于難度過大使他們失去信心。

四、以學(xué)生為中心編輯

人本主義心理學(xué)家羅杰斯的“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理論,取得了較好的實驗教學(xué)效果。其基本思想是將教學(xué)的重心完全放在學(xué)生身上,積極、徹底地強調(diào)學(xué)生的主體作用,充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,使學(xué)生學(xué)會選擇,學(xué)會學(xué)習(xí)[5]。模擬人除有視屏模擬功能外,還可模擬心、肺、腹部等部位常見的臨床異常體征,供學(xué)生心肺聽診、腹部觸診練習(xí)[6]。我們充分利用模擬人的優(yōu)勢,結(jié)合前述的方法,讓學(xué)生扮演一線醫(yī)生的角色親臨模擬現(xiàn)場,給學(xué)生提供自己發(fā)現(xiàn)問題和自行解決問題的（可重復(fù)和危害性不大的）機會,在演練過程中學(xué)會選擇藥物、恰當(dāng)?shù)挠盟幏椒ǎㄈ缈诜?、注射、局部用藥等）、注意用藥事項（用藥的次?shù)及用量、不良反應(yīng)等）,從而及時發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的盲點,及麻醉藥理學(xué)中容易忽略遺漏的問題,更易達(dá)到鞏固知識的效果。

五、PBL（“Problem2Based Learning”）,即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法

充分體現(xiàn)學(xué)生在教學(xué)中的主體地位和教師的主導(dǎo)作用,特別是在提高學(xué)生對知識的理解、記憶和應(yīng)用方面有著明顯的優(yōu)勢。同時還能夠培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

（二）觀察組護(hù)生對循征護(hù)理教學(xué)法的評價。

觀察組對教學(xué)法各項評價的滿意率均高于對照組,其差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,可見觀察組對循征護(hù)理教學(xué)滿意率較高,各方面的能力均得到提高,詳見表2。

表2 實驗組護(hù)生對循征護(hù)理教學(xué)法的評價

三、討 論

循征護(hù)理教學(xué)法,是將循征護(hù)理的理論應(yīng)用于臨床教學(xué)中,利用對教學(xué)重點問題的解決過程調(diào)動護(hù)生的積極性,通過檢索和查閱各種資料獲得循征依據(jù)提高護(hù)生的參與性和自學(xué)的動力,在資料的收集、整理、歸納的過程中加深對臨床護(hù)理知識的理解,促進(jìn)護(hù)生形成主動思考和科學(xué)的思維方式,并能將此運用與臨床護(hù)理的實踐中,使理論與實踐更為緊密的結(jié)合[2]。循證護(hù)理模式應(yīng)用于精神科有很多限制性,最基本的是在和患者交流上有很大困難。

所以護(hù)理人員要結(jié)合個人臨床專業(yè)知識及病人的具體情況,應(yīng)用循證護(hù)理理念,將重要證據(jù)、個人經(jīng)驗和病人的實際結(jié)合起來應(yīng)用,提高護(hù)理服務(wù)水平。

本研究結(jié)果表明循征護(hù)理教學(xué)模式的各項考核成績及護(hù)生的滿意度均顯著高于對照組,能顯著的提高精神科臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。在循征護(hù)理教學(xué)模式中,向?qū)W生提出與臨床各病種相關(guān)的實際問題是教學(xué)的關(guān)鍵,對帶教老師的素質(zhì)要求較高[3]。因此,我科教學(xué)前由教學(xué)組長組織帶教老師進(jìn)行循征護(hù)理教學(xué)模式的相關(guān)培訓(xùn),提高帶教老師的業(yè)務(wù)技術(shù)及教學(xué)水平；共同參與教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容的制定,讓帶教老師首先熟練掌握循征護(hù)理的原理及檢索,并能在臨床教學(xué)過程中對護(hù)生做正確的實踐引導(dǎo)。綜上所述,循征護(hù)理模式教學(xué)法能有效提高精神科護(hù)理臨床教學(xué)質(zhì)量,激發(fā)實習(xí)護(hù)生的積極性,受到護(hù)生歡迎。

[1]張 宏,朱光君.循證護(hù)理實踐研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2003, 38（1）：42.

[2]黃 凌.程序化直觀教學(xué)法中應(yīng)用循證護(hù)理對臨床護(hù)理操作培訓(xùn)效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17（12）：144921450.

[3]李詠蘭.循證護(hù)理在臨床實習(xí)教學(xué)中的運用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2008,14（4）：105,109.

G642

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2011208

徐芝娟,女,大專,主管護(hù)師。

●國外醫(yī)學(xué)教育