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        Mini-CEX在年輕護士“入院接待”考核中的應用

        2012-01-28 13:04:51吳海英王惠仙宋亞軍馬綻梅
        浙江醫(yī)學教育 2012年3期
        關鍵詞:評量考核成績入院

        吳海英,王惠仙,宋亞軍,馬綻梅

        (東陽市人民醫(yī)院,浙江 東陽 322100)

        ·臨床護理與管理·

        Mini-CEX在年輕護士“入院接待”考核中的應用

        吳海英,王惠仙,宋亞軍,馬綻梅

        (東陽市人民醫(yī)院,浙江 東陽 322100)

        目的:將Mini_CEX(迷你臨床演練評量)引入年輕護士的“入院接待”考核中,以探討一種簡便易行,能有效提升護理人員綜合能力的考評方法。方法將87名畢業(yè)3年內(nèi)護士隨機分成2組,在每季一次的“入院接待”考核培訓中,觀察組應用Mini_CEX考評方法,對照組應用傳統(tǒng)的考評方法。比較2組的考核成績,同時采用自制問卷調(diào)查了解觀察組對Mini_CEX考評的評價。結果觀察組“入院接待”考核成績優(yōu)于對照組(P<0.01)。觀察組41名(93.18%)護士認為Mini_CEX是一個很好的方法,39名(88.64%)護士認為應該在我院推行Mini_CEX,而所有的護士都認為能有效提高護士的綜合能力。結論Mini-CEX是一種方便、有效的實訓和考核方法,值得在年輕護士規(guī)范化培訓考核中推廣。

        Mini_CEX;年輕護士;入院接待;考核

        Abstract:[Objective] Mini-CEX was introduced to “admission receptions ′s examination” for young nurses in oder to find an easy examination method which cloud effectively enhance the nursing staffs' mixed ability. [Method] 87 nurses who graduated from school for 3 years were randomly divided into two groups. In each quarter year′s admission reception′s examination, the Mini-CEX examination method was applied to the observation group, while the control group was applied to tradition examination method. Academic records of two groups were compared and a questionnaires to measure Mini-CEX was made in observation group. [Result] There was significant difference in scores between two groups (P<0.01). 41 nurses (93.18%) from the observation group gave positive evaluation of Mini-CEX. 39 nurses (88.64%) thought that it should be widely used in our hospital. All of the nurses thought that it could effectively promote the nursing staffs' mixed ability. [Conclusion] Mini-CEX is an easy and effective examination method which is worthy of promotion in the young nurses' standardized training and examination.

        Keywords:Mini-CEX;young nurses;hospital reception ;examination

        Mini_CEX的全稱為 “Mini_Clinical Evaluation Exercise”(迷你臨床演練評量),是美國內(nèi)科醫(yī)學會發(fā)起并推薦使用的一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具[1]。目前,英國、荷蘭、澳大利亞及我國臺灣地區(qū)等都已陸續(xù)將Mini_CEX應用于住院醫(yī)師或臨床醫(yī)學生的考評和教學之中[2]。同時,Mini_CEX具有良好的信度與效度[3_4]。近年來,我國陸續(xù)有醫(yī)院將Mini_CEX應用于醫(yī)學生與醫(yī)生的考評和教學中。我院為更好地提高與評估醫(yī)護人員的綜合能力,于2010年3月引入Mini_CEX考評。2010年8月,我院護理部在年輕護士的“入院接待”考核中,嘗試應用Mini_CEX考評,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。

        1 對象

        2010年8月至2011年8月,在我院工作3年內(nèi)的注冊護士87名,以科室為單位隨機分為觀察組與對照組,觀察組共45名,男2名,女43名,年齡20~25歲,護師23名,護士22名;對照組共42名,男2名,女40名,年齡20~25歲,護師22名,護士20名。在2010年8月入院接待考核中,觀察組77.63±3.82分,對照組78.12±3.12分。2組性別、年齡、職稱、入院接待考核成績比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        2 方法

        選擇畢業(yè)3年內(nèi)的護士在每季的“入院接待”考核中進行觀察。觀察組由經(jīng)過培訓的帶教老師用Mini_CEX考評方法進行新病人入院接待考核,對照組采用傳統(tǒng)的考評方法。2組考核時間均為每季一次,新病人選擇能配合的非急診病人??己藘?nèi)容:新病人入院時,接待護士主動迎接并自我介紹,進行簡要病史的詢問、護理體檢;然后進行相關的宣教,包括科室主要人員、病房環(huán)境、醫(yī)院相關制度;再根據(jù)病史與體檢提煉出主要護理問題進行干預與宣教。考核中要求溝通自然,安排合理,整體流暢。

        2.1 Mini_CEX考評

        Mini_CEX為迷你型的多次重點式評估,在門診、急診或住院工作中,由一位主管護師以上的帶教老師直接觀察下一級護理人員對病人例行的護理行為,于結束觀察后詢問學員有關病人的存在問題,再通過結構式表單逐項評分,及時給予反饋[5]。

        2.1.1 Mini_CEX師資的培訓 2010年3月,邀請臺灣中國醫(yī)藥大學陳偉德校長來院培訓2次,共歷時7小時,培訓內(nèi)容:Mini_CEX簡介;為什么要實施Mini_CEX,如何實施;Mini_CEX評分表的組成,如何評分; 并用錄像形式列舉多個案例詳細介紹Mini_CEX評分及反饋的方法。并在2010年4月至7月,對我院的40名帶教老師進行每人2~3次的實際操作演練與點評。

        2.1.2 Mini_CEX測評指標 表中共7項評量項目,分別是醫(yī)療面談、體格檢查、操作技能、健康宣教、臨床判斷、組織效能、人道專業(yè)。根據(jù)護理入院接待要求,將7個項目進行分解評級,每1項目皆采用1~9級評量計分:1~3級為未符要求,4~6級為達到要求,7~9級為優(yōu)秀[6]。我院護理部規(guī)定,1年內(nèi)的護士4級視為合格,1~3年護士5級為合格線。

        2.1.3 Mini_CEX操作程序 一次Mini_CEX測評大約需要20~30分鐘。帶教老師和被考核者同時上班時,如有一位非急診能配合的新病人入院,即可進行測評。由被考核者填寫帶教老師和自己的身份、測評的時間及地點、病人的簡單情況;并在評量項目括號內(nèi)勾選自己的身份,以便對照幾級為合格線;初步填好表格后交給帶教老師,然后在帶教老師直接觀察下,由被考核者進行入院接待,包括自我介紹、面談、檢查、解釋、健康教育等一系列例行工作(約15~20分鐘);最后,離開病人后,帶教老師就被考核者的表現(xiàn)對7項測評指標進行評級,還向被考核人員當面進行回饋,首先給予值得嘉許的肯定,其次給出可再精進的建議,最后指出其以后應努力的方向,并簡要記錄于評語欄上(約5~10分鐘),并分別簽字。一式2份,一份給學員,一份留存,作為下次考核有否改進的評價依據(jù)。

        2.2 傳統(tǒng)考評方法

        評分表中的評價項目十分具體,每一項均有相應分值,如未介紹呼叫鈴或空調(diào)、電燈開關各扣1分,只要標準內(nèi)的項目有講到,即可得分??己私Y束時直接告知存在不足,哪些內(nèi)容未涉及到、是否通過等。

        2.3 評價方法

        2.3.1 考核成績 為了觀察Mini_CEX考評的效果,在2011年8月再次對2組人員進行“入院接待”的考核??己朔椒ǎ河勺o理部挑選3名護士長組成考核小組,并進行分工,由一名護士長模擬病人,事先告知被考核者有關病患的疾病診斷;另外2人則模擬“病人家屬”,在考核過程中設置一些問題,并進行打分。為減少成績的差異性,2年均由同一名護士長模擬病人,同2名護士長進行打分;病種一致,僅分大內(nèi)科與大外科2個病種,事先對2個案例進行了統(tǒng)一。

        2.3.2 問卷調(diào)查 在2011年8月考核前,由護理部集中觀察組護士進行無記名問卷調(diào)查,先向護士說明調(diào)查的目的、意義及問卷填寫的要求,問卷填寫5~10min,所有問卷當場收回。發(fā)出調(diào)查問卷45份,其中有效問卷44份,有效回收率97.77%。

        2.4 統(tǒng)計學處理

        采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學處理,2組考核成績比較采用t檢驗。

        3 結果

        3.1 2組考核成績比較

        觀察組“入院接待”考核成績(89.5±4.32)優(yōu)于對照組(84.3±3.61),t=6.11,P<0.01。差異有統(tǒng)計學意義。

        3.2 觀察組對Mini_CEX考評的評價

        觀察組41名(93.18%)護士認為Mini_CEX是一個很好的方法,3名(6.82%)護士認為用Mini_CEX考評壓力過大,39名(88.64%)護士認為應該在我院推行Mini_CEX,而所有的護士都認為能有效提高護士的綜合能力。

        4 討論

        4.1 Mini_CEX考評靈活性強,能更好地激勵被考核者,有效提高護士的綜合能力

        傳統(tǒng)評分標準是公開、可自學的,被考核者在考核前臨陣磨槍也能過關,即使對病人的情緒與肢體語言沒有反應,操作生硬刻板、邏輯不合理,但評分標準并未對其進行評價,被考核者仍能合格甚至可能得高分。 使用Mini_CEX表單評量,更注重被考核者在當時情景下的行為是否合乎邏輯、合理運用及人性化的程度。被考核者不必拘泥于教條,可以按照自己掌握的知識自由發(fā)揮,平時知識積累多的,就占一定優(yōu)勢,從而引導被考核者平常多掌握知識和技能,而不是靠死記硬背。此外,考官在點評時充分肯定長處,表揚優(yōu)點,能更好地激勵被考核者,從而有效提高護士的綜合能力。

        4.2 “三明治”式的反饋方式實現(xiàn)了“以考促學”,實現(xiàn)教學相長

        認知心理學認為,有反饋的訓練是最好的學習方式。Mini_CEX注重“實時反饋”這一環(huán)節(jié),反饋過程分3部分:值得嘉獎,可再精進和共識行動(三明治式),較之傳統(tǒng)考核方法具有人性化,讓被考核者能當場知道自已的優(yōu)點,也知道不足之處,需要如何改進。反饋階段可進行提問,等同于一次“一對一教學”,令被考核者印象深刻,教學效果好;考核者還會對不足之處提出共識行動,并進行跟進,被考核者勢必再次學習。這是觀察組成績明顯優(yōu)于對照組的主要原因。

        4.3 重視人文關懷

        傳統(tǒng)臨床技能考核缺乏對于醫(yī)患溝通、人文關懷等方面的關注。Mini_CEX將人道專業(yè)放在與技能同樣重要的地位,在測評標準中加入了人文醫(yī)學的內(nèi)容,能全面反映受試者對生命的尊重和對人性的關懷與否。

        4.4 簡便易行,不影響臨床操作

        傳統(tǒng)的臨床技能考核需要考官和被考核者在指定時間到指定地點,通常還需事先安排病人或標準化病人,占用了考官和被考核者的大量時間。Mini_CEX評量操作簡便,無環(huán)境限制,可以在任何時間、任何地點實施,一次評量只需花費20~30分鐘的時間,是一個方便、有彈性且花時少又兼有信度、效度的測評工具[3_4]。被考核者在平時完成新病人入院接待的同時,接受帶教老師的評量和反饋,減輕了考官和被考核者的負擔。因此, Mini_CEX完全可應用在護理的入院接待考核中。

        4.5 Mini_CEX評量有較強主觀性

        Mini_CEX評量標準比較抽象,剛性不足,不同的人可能會有不同的理解,對是否達標的判斷帶有較強的主觀性,這樣就對考官的業(yè)務水平和客觀公正性提出了更高的要求。解決的方法,一是擬定一套相對一致的評分標準,二是慎重選擇考官,三是提前對考官進行培訓,四是建立一套有效的監(jiān)督機制。

        由于Mini_CEX評量是一種評價住院醫(yī)師臨床能力的測評工具,我們將其引入護士的“入院接待”考評,其效度有待進一步研究。

        [1] Norcini JJ, Blank LL, Arnold GK, et al. The Mini_CEX(clinical Evaluation Exercise): A Preliminary lnvestigation [J]. Ann lntern Med,1995,123:795-799.

        [2]陳偉德,蔡長海,黃昆巖.臨床醫(yī)學教育與Mini-CEX[J].醫(yī)學教育,2005,9(4):370-377.

        [3]Kogan JR,Holmlxm ES,Hauer KE.Tools for direct observation and assessment of clinical skills of medical trainees:a systematic review.JAMA,2009,302:1316-1326.

        [4]顧杰,楊華,壽涓,等.小型臨床演練評量在全科醫(yī)師培訓輪轉(zhuǎn)考核中的信度與效度分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2010,9:786-787.

        [5]邊琪,宋彬,郭志勇,等.淺談Mini-CEX在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,(6):100-101.

        [6]Walter Chen:迷你臨床演練評量(mini-CEX)簡介[J]. Journal of Healthcare Quality, 2007,1(4):77-81.

        TheApplicationofMini-CEXintheexaminationof“admissionreception”foryoungnurses

        WUHaiying,WANGHuixian,SONGYajun,MAZhanmei
        (The People's Hospital of Dongyang, Zhejiang 322100,China)

        R192.6

        A

        1672-0024(2012)03-0026-03

        吳海英(1973-),女,浙江東陽人,本科,主管護師。研究方向:護理教育及循環(huán)系統(tǒng)疾病護理

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