倪 立，肖 啟，章浩明

(富陽市第三人民醫(yī)院,浙江 富陽 311402)

·基礎與臨床研究·

社會心理干預對精神分裂癥患者社區(qū)康復的作用

倪 立，肖 啟，章浩明

(富陽市第三人民醫(yī)院,浙江 富陽 311402)

目的：探討社會心理干預對精神分裂癥患者康復的作用。方法將109例精神分裂癥患者隨機分為社會心理干預組56例和對照組53例。干預組接受藥物治療和社會心理干預，對照組僅接受藥物治療。分別對2組的陽性和陰性癥狀量表(PANSS)，社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和依從性評分表、自知力、復發(fā)率進行比較。結(jié)果隨訪3、6、12個月干預組PANSS總分、各因子分、SDSS評分顯著低于對照組(P<0.05)，治療依從性、自知力好于對照組(P<0.05)，復發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論社會心理干預對精神分裂癥的療效，治療依從性提高，社會功能改善及降低疾病的復發(fā)率有很好的作用，在我國精神分裂癥社區(qū)康復工作中切實可行。

精神分裂癥；社會心理干預；社區(qū)康復

Abstract：[Objective] To explore the function of social and psychological intervention on the rehabilitation of patients with schizophrenia. [Method] 109 patients with schizophrenia were randomly divided into intervention group 56 cases and control group 53 cases. Conventional treatments were given to the patients in both groups and social intervention was applied to the patiens at the same time to intervention group. All patients were assessed with positive and negative syndrome scale (PANSS), social disability screening schedule (SDSS), insight treatment attitude questionnaire (ITAQ), the compliance scale and self-designed scale at time of enrollment, 3 months, 6 months and 1 year after enrollment. [Result] The readmission rate in one year and the scores of PANSS were lower in observation group than that in control group (P<0.01or0.05)； ITAQ score was higher than that in control (P<0.01). Between the two groups, the difference was significant(P<0.01or0.05)about medication compliance, relapse rate and employment rate. [Conclusion] Psychological and soical intervention can help patients with schizophrenia strengthen adherence of treatment, improve their social function and decrease the rate of recurrence.

Keywords:psychological and soical intervention; schizophrenia; rehabilitation

社區(qū)慢性病管理，既是社區(qū)衛(wèi)生工作的職責，也是慢性病治療的一個重要途徑，精神分裂癥患者的治療也不例外。社區(qū)康復對患者社會功能改善和降低復發(fā)具有十分重要的作用，但精神分裂癥患者屬于一類十分特殊的患病群體，其社區(qū)康復中所實施的社會心理干預，須有相應資質(zhì)的人員才能完成。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的龍頭，縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位在精神分裂癥患者社區(qū)康復中負有重要使命。我院自2010年起，通過社會心理干預，開展精神分裂癥患者的社區(qū)康復，取得了較好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

所有對象均來源于我院精神科2010年1月至2010年6月門診患者。入組標準：符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版(CCMD-3)中的精神分裂癥診斷標準；年齡在18～65歲，陽性和陰性癥狀量表，PANSS評分≥45；無嚴重心、肝、腎、腦等器質(zhì)性疾病史，當前血尿常規(guī)、生化及心電圖無異常，女性患者為非妊娠或哺乳期。符合入組標準的患者126例，按照預先設定的隨機數(shù)字表序列隨機納入干預組(62例)與對照組(64例)。其中17例因自行停藥精神癥狀急性發(fā)作入院中途退出而終止隨訪，實際完成12個月隨訪的樣本109例，其中干預組56例，對照組53例。主管醫(yī)師按常規(guī)對符合入組標準的患者用抗精神病藥物治療，經(jīng)8周急性期治療，出院后由專人負責進行社會心理干預治療。2組在年齡、性別、職業(yè)、婚姻、病程、診斷類型及受教育程度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 評定工具 采用陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)，社會功能缺陷篩選量表(Social Disability Screeeing Schedule，SDSS)和自制的依從性評分表、自知力與治療態(tài)度問卷量表(得分越低，說明依從性和自知力越好)。對所有患者于入組時、3、6、12個月分別評定。

1.2.2 社會心理干預方法 對照組53例予利培酮或氯氮平維持治療。干預組56例在相同藥物維持治療同時結(jié)合社會心理干預治療。社會心理干預治療包括：(1)精神衛(wèi)生健康教育：認識精神分裂癥及精神癥狀，藥物治療的相關(guān)知識，病程、結(jié)局與復發(fā)，患者的家庭護理、康復、婚姻、生育及法律問題。每個月集中教育1次；(2)社會技能訓練：包括自我介紹，背對背畫圖游戲，尋求幫助，交談過程的技能訓練(如體距訓練、目光接觸、體態(tài)技能訓練)，學習與人交往和合作，通過角色扮演展現(xiàn)日常生活中與人相處時的沖突問題以及解決社交過程中出現(xiàn)的問題等。前3個月每個月訓練1次，以后每3個月訓練1次；(3)職業(yè)康復訓練：包括家政康復訓練(自我服務始動性缺乏訓練、購物、理發(fā)、休閑娛樂和做客)和解決問題能力的訓練。每3個月訓練1次；(4)小組認知心理治療：根據(jù)認知治療的理論，通過理性思維替代歪曲的非理性思維和行為，調(diào)整人際關(guān)系，增強服藥依從性，提高自信心。前3個月每個月治療1次，以后每3個月治療1次。

1.2.3 藥物治療 干預組服用利培酮(2.4±1.4)mg/d，氯氮平(127.5±73.1)mg/d，對照組服用利培酮(2.3±1.6)mg/d，氯氮平(123.2±77.3)mg/d，2組服用利培酮及氯氮平的平均劑量經(jīng)t檢驗，t=1.869，P=0.064，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.4 培訓 治療師均為國家二級心理咨詢師并經(jīng)統(tǒng)一培訓，所有主管醫(yī)師集中學習陽性和陰性癥狀量表，社會功能缺陷篩選量表和自制的依從性評分表、自知力與治療態(tài)度問卷量表的使用方法，評分一致性Kappa值0.76-0.92之間。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0版的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用雙側(cè)t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組PANSS各因子得分比較

入組時2組的PANSS陽性癥狀、陰性癥狀因子分評分差異無統(tǒng)計學意義，在治療后的第3、6、12個月的隨訪評估中，PANSS陽性癥狀、陰性癥狀因子的評分較治療前均有降低，提示臨床癥狀趨于緩解。見表1。

2.2 2組依從性、自知力、社會功能缺損比較

在治療的不同階段干預組的服藥依從性評分較對照組低(P<0.05)；干預組患者的自知力評分較對照組顯著降低(P<0.05)，配合治療的態(tài)度更為積極；干預組較對照組社會功能缺損評分顯著降低(P<0.05)。見表2。

干預組在出院1年后累計復發(fā)5例(8.9%)，對照組累計復發(fā)12例(22.6%)，經(jīng)統(tǒng)計學處理，χ2=4.17P<0.05，干預組復發(fā)率低于對照組。

表1 2組精神分裂癥治療前及隨訪各階段的PANSS量表評估情況

表2 2組精神分裂癥患者依從性、自知力及社會功能缺損情況比較

3 討論

據(jù)報道,對精神分裂癥患者進行社會心理干預,可延緩或減輕社會功能受損和精神殘疾，使其重返社會，保持較高的生活質(zhì)量[3]。精神分裂癥患者回歸社會后，通常會面臨人際關(guān)系處理困難、長期待業(yè)等問題。而社會心理干預正是針對患者回歸社會過程中所遇到的問題而設計的，通過矯正錯誤的假設和消極的動機來建立正性期待，使患者保持應有的社會能力，同時對患者的不良行為給予矯正，使患者掌握健康的生活及社交能力，逐步改善患者的社會功能，以達到重返社會的目的。

從本組12個月追蹤研究的結(jié)果看,PANSS各項因子、治療依從性、自知力、社會功能缺損，干預組干預前后的評估,結(jié)果總分都有明顯的下降,而對照組卻不明顯,2組比較差異有統(tǒng)計學意義?；颊咴诰S持服用抗精神病藥物治療的基礎上經(jīng)過社會心理干預后,取得了明顯效果,其復發(fā)住院者5例(8.92%)，沒有實施社會心理干預的對照組復發(fā)住院12例(22.6%)，說明在服藥的同時,充分利用精神衛(wèi)生資源,對社區(qū)患者進行社會心理干預,可以促進其心理康復,減少疾病復發(fā)。因此我們認為,對精神分裂癥患者進行生物、心理、社會綜合干預,對降低復發(fā)率有明顯作用,是精神分裂癥的社區(qū)康復工作的新思路。

本研究采用統(tǒng)一的治療模式，希望能探索出適合中國國情、療效好又經(jīng)濟的治療方法，但長期的療效仍需進一步觀察。

[1] 長虹, 叢中.臨床心理治療學[M]．北京: 人民軍醫(yī)出版社, 2001.581-583

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[5]江開達，李淑春.精神分裂癥病人維持治療中的依從性研究[J].中華精神科雜志,1997,30(3):167.

Theeffectsofsocialandpsychologicalinterventionforcommunity-basedrecoveryofschizophrenia

NILi,XIAOQi,ZHANGHaoming
(The Third People's Hospital of Fuyang City, Zhejiang 311402, China)

R749.3

B

1672-0024(2012)03-0054-03

倪 立(1975-)，男，浙江紹興人， 本科，主治醫(yī)師。研究方向：臨床精神科