夏建余

(杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)，浙江 杭州 310002)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)36例誤診分析

夏建余

(杭州市第一人民醫(yī)院吳山院區(qū)，浙江 杭州 310002)

目的：分析結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)誤診的原因，探討結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的檢查注意事項(xiàng)。方法回顧性分析結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)36例誤診病例的臨床及影像資料，對誤診原因進(jìn)行歸類。結(jié)果36例誤診患者中，15例在測試期間使用影響腸功能的藥物；6例因胃腸炎出現(xiàn)腹瀉；5例大量進(jìn)食高纖維素性或?qū)a類食物；3例有嚴(yán)重抑郁、焦慮表現(xiàn)；2例有高強(qiáng)度運(yùn)動史；1例大量飲用濃茶；1例服減肥茶；3例無明確原因。結(jié)論影響結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的因素復(fù)雜多樣，應(yīng)盡量消除對檢查可能不利的影響，以降低誤診率。

結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)；便秘；誤診

Abstract：[Objective] To investigate the reasons of misdiagnosis and matters needing attention for colonic transit study. [Method] The causes of misdiagnosis for colonic transit study in 36 cases were retrospectively analyzed and classified. [Result] In 36 patients clinically diagnosed as colonic slow transit constipation , which were misdiagnosed by colonic transit study, 15 cases used the drug with influencing the bowel function during the test, 6 cases appeared diarrhea because of gastroenteritis; 5 cases ate the food with high much cellulose or with catharsis; 3 cases had the performance of severe depression, anxiety; 2 cases had the history of high strength movement; 1 case was drinking strong tea; 1 case continued to take an anti obesity drug ; 3 cases had no specific cause. [Conclusion] The causes of misdiagnosis for colonic transit study are complicated and various, to reduce diagnostic errors ,should try to eliminate adverse factors.

Keywords：colon transit study; constipation; diagnostic errors

功能性便秘的診斷目前采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)結(jié)腸動力學(xué)特點(diǎn)和肛門直腸功能，通常將其分為3類：慢傳輸型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。慢傳輸型便秘是指由于各種原因?qū)е陆Y(jié)腸傳輸減慢、糞便中水分吸收增加等所致的慢性功能性便秘。結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是診斷慢傳輸型便秘的主要方法[2]，但由于結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)是一種功能性檢查方法，在臨床應(yīng)用中如不注意其檢查技術(shù)及影響因素，很容易引起誤診。本文收集本院2007年3月至2010年12月結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)36例誤診病例的臨床及影像資料并作分析，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2007年3月至2010年12月本院共行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)760例，其中36例臨床診斷為結(jié)腸慢傳輸型便秘，但結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果正常，屬誤診。其中男14例，女22例，年齡最小12歲，最大90歲，平均50.66歲。36例患者均有明顯排便困難、無便意感或便意明顯減弱，每3～17天排便一次，平均7.2天一次，均需長期借助藥物幫助排便；其中6例已行結(jié)腸鏡檢查排除了器質(zhì)性病變，16例已行直腸排糞造影，除輕度直腸前突2例，骶直分離1例，輕度直腸粘膜松馳1例外，其余排糞造影均未見異常。

1.2 檢查方法

所有病例均使用Philips800MA數(shù)字X光機(jī)(DR)。使用自制標(biāo)記物膠囊(每顆膠囊內(nèi)含10粒標(biāo)記物)，每次檢查之前服用2顆膠囊共20粒不透X線標(biāo)記物，在口服標(biāo)記物后6h、24h、48h、72h、96h、120h或144h分別攝取全腹部正位片，以跟蹤檢查不同時段標(biāo)記物在腸腔內(nèi)的分布位置，并據(jù)此了解結(jié)腸運(yùn)送糞便的功能狀況。36例誤診病例由于檢查結(jié)果與臨床診斷嚴(yán)重不符，分析誤診的原因并去除后按上述檢查方法再次行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用汪志杰等[2]提出的結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：分別在不同的時間段攝片，計算滯留于腸道內(nèi)標(biāo)記物的數(shù)量，72h ≤ 4 粒屬運(yùn)輸功能正常。慢傳輸分3度: 輕度96h≥ 4 粒；中度 120h ≥ 4?；?6h ≥15 粒；重度 144h ≥ 4粒 或120h ≥ 15粒。介于正常和輕度慢傳輸之間則為慢傳輸傾向，即72h≥5 ?！?6h≤3粒。

2 結(jié)果

36例臨床診斷為結(jié)腸慢傳輸型便秘而首次結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)正常的誤診患者，經(jīng)追問病史，發(fā)現(xiàn)15例在測試期間使用影響腸功能的藥物；6例因胃腸炎出現(xiàn)腹瀉；5例大量進(jìn)食高纖維素性或?qū)a類食物；3例有嚴(yán)重抑郁、焦慮表現(xiàn)；2例有高強(qiáng)度運(yùn)動史；1例大量飲用濃茶；1例服減肥茶；3例無明確原因。所有36例患者均在結(jié)腸標(biāo)志物全排空后，并采取必要措施消除上述可能不利的影響后再次行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)，顯示15例屬重度慢傳輸，11例屬中度慢傳輸，7例屬輕度慢傳輸，3例仍屬正常范圍。

表1 36例結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)重新測試結(jié)果

3 討論

3.1 相關(guān)藥物是影響結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)結(jié)果的重要因素

在出現(xiàn)測定結(jié)果嚴(yán)重偏離臨床診斷的患者中，有15例在測試期間繼續(xù)使用影響腸道功能的藥物，占誤診病例的41.7%，可見藥物是造成結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)誤診的主要因素。多項(xiàng)研究表明，許多種藥物會對結(jié)腸運(yùn)輸功能產(chǎn)生直接或間接的影響，Christer等[3]研究顯示，鎮(zhèn)痛劑、含鋁抗酸劑、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥、補(bǔ)鐵劑、利尿藥和治療癲癇病的藥物能使腸道蠕動減弱；貢鳴等[4]研究還表明，促胃動力藥物、瀉藥等均可促進(jìn)結(jié)腸傳輸,增加腸道感覺和自主排便；在國人常用的中藥中，如大黃、番瀉葉等瀉下類中藥亦能加快結(jié)腸運(yùn)輸時間[5]。此外，某些外用潤腸通便藥如開塞露等也會影響結(jié)腸運(yùn)輸。因而在檢查期間要停止服用上述種類藥品。

3.2 多種食物可影響結(jié)腸運(yùn)輸功能

在上述誤診的患者中，發(fā)現(xiàn)有5例大量進(jìn)食高纖維素性食物或?qū)a類食物、1例大量飲用濃茶、1例服用減肥茶，占誤診病例的19.4%，食物對結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的干擾也不可小視。許多研究表明，結(jié)腸運(yùn)輸功能與飲食因素密切相關(guān)，食用低纖維高脂肪膳食、攝入水分過少或進(jìn)食過多辛辣食品均可導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)輸功能遲緩[3]；而進(jìn)食過多富含纖維的食物如玉米，或進(jìn)食香蕉、梨等瀉下類水果均可導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)輸功能加快；茶葉及許多保健減肥茶亦可導(dǎo)致運(yùn)輸功能加快，因而在測試期間均須避免服用。此外，有6例因胃腸炎出現(xiàn)腹瀉，占誤診病例的16.7%。因此在結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)期間更需保持各種飲食衛(wèi)生，防止食物中毒、胃腸炎等嚴(yán)重影響運(yùn)輸功能的因素出現(xiàn)。

3.3 自然、社會、心理及運(yùn)動等其他因素對結(jié)腸運(yùn)輸功能亦會造成影響

在上述病例中，還有3例有嚴(yán)重的抑郁、焦慮表現(xiàn)；2例有高強(qiáng)度運(yùn)動史，占誤診病例的13.9%。人體的結(jié)腸運(yùn)輸及排便過程受諸多體內(nèi)外因素的影響。自然環(huán)境及社會環(huán)境的變化、個體心理因素的變化均會導(dǎo)致結(jié)腸運(yùn)輸功能的加快或減慢[6]。這在外地患者表現(xiàn)得尤為明顯。對外地尤其是遠(yuǎn)道而來的病人, 應(yīng)延緩數(shù)日再行結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)[2]。此外，有些因素常常是受試者和檢測者都無法察覺的，因此在結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)期間要求患者保持正常起居、合理膳食、適度飲水、保持良好睡眠，并注意飲食衛(wèi)生。

3.4 結(jié)合臨床綜合評價結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的結(jié)果尤為重要

還有3例再次試驗(yàn)仍為正常，占8.3%,原因不明。結(jié)腸慢傳輸型便秘是一種功能性便秘，而結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)則是一種功能性檢查方法，因而檢測結(jié)果具有較大的可變性和偶然性，因此對結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的結(jié)果不能絕對化教條化，必須密切結(jié)合臨床癥狀、體征及其他檢查資料，尤其是對作出結(jié)腸運(yùn)輸重度慢傳輸診斷而擬行結(jié)腸全部或部分切除的患者必須重復(fù)結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)或行3種標(biāo)記物連續(xù)跟蹤攝片法檢查，以求結(jié)果真實(shí)可靠。

[1]Drossman DA.The function gastrointestinal disorders and the Rome III process[J].Gastroenterology,2006, 130(5):1377-1390．

[2]汪志杰,喻德洪.結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)的價值、診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用[J].大腸肛門病外科雜志,2003, 9 (2):79-82.

[3]Christer R,Robinson L. Constipation: causes and cures[J]. Nursing Times.2003,99 (25):26-27.

[4]貢鳴,李巖.功能性便秘的治療現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009, 16(16):199-200.

[5]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典2010版 一部[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010.

[6]林征.老年人慢性便秘的社會心理因素分析及其治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(2):109-112.

AnalysisofMisdiagnosisforColonicTransitStudy

XIAJianyu

(Wushan Distract, the First People's Hospital of Hanzhou, Hangzhou 310002，China )

R814.4

B

1672-0024(2012)03-0059-03

夏建余(1972-)，女，浙江建德人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：放射診斷