周慧萍

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

KTP激光聯(lián)合Y型硅膠管淚道內(nèi)置治療慢性淚囊炎療效觀察

周慧萍

(溫嶺市中醫(yī)院，浙江 溫嶺 317500)

目的：觀察KTP激光聯(lián)合Y型硅膠管淚道內(nèi)置治療慢性淚囊炎的療效。方法對(duì)60例慢性淚囊炎患者用KTP激光加典必殊、迪可羅眼藥膏淚道填充(A組)；另80例慢性淚囊炎患者用KTP激光聯(lián)合Y型硅膠管淚道內(nèi)置，觀察療效并進(jìn)行分析(B組)。結(jié)果術(shù)后6個(gè)月隨訪，A組治愈33例，好轉(zhuǎn)10例，有效率71.6%；B組治愈59例，好轉(zhuǎn)12例，有效率88.7%。治愈率及有效率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論KTP激光具有創(chuàng)傷小，出血少，可重復(fù)性，適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，配合Y型硅膠管內(nèi)置療效更好。

KTP激光；Y型硅膠內(nèi)置管；慢性淚囊炎；療效

Abstract：[Objective] To study the clinical effects of treatment of chronic dacryocystitis with KTP lacrimal laser combined with intubation of Y type silica gel tube. [Method] Nasolacrimal ducts of sixty cases of chronic dacryocystitis (group A) were reformed by KTP laser, and then were filled with TobraDex and ofloxacin ointment. Another eighty chronic dacryocystitis patients (group B) were treated by KTP lacrimal laser combining with intubation of Y type silica gel tube. [Result] A 6-months follow-up was carried out to all patients. 33 patients were cured and 10 patients were on the mend in group A. The total effective rate was 71.6%. In group B, 59 patients were cured and 12 patients were on the mend. The total effective rate was 88.7%. There were Statistically significant differences in cured rate χ2=25.26(p<0.01)and effective rate χ2=30.17(p<0.01 )between two groups. [Conclusion] KTP laser is a safe, timesaving, less bleeding method with good repeatability and has wide application. Moreover, combined with Y type silica gel tube, it can lead to better curative effect.

Keywords：KTP laser； intubation of Y type silica gel tube；chronic dacryocystitis；curative effect

慢性淚囊炎是常見病多發(fā)病，治療慢性淚囊炎的方法有多種，其中鼻腔淚囊吻合術(shù)最為經(jīng)典。但該術(shù)式改變了原淚道的生理結(jié)構(gòu)，且手術(shù)繁、出血多，對(duì)年少、年長，淚囊小、鼻粘膜萎縮及有全身較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者均不宜施行。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)達(dá)，人們對(duì)淚液排泄原理的了解日漸深入，探討一種能保留淚囊、恢復(fù)生理通道，且操作簡單、創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣的替代手術(shù)[1],一直是眼科醫(yī)生討論的熱點(diǎn)。筆者自2006年6月至2011年6月，采用磷酸鈦氧鉀(Ktiop4，以下簡稱KTP)激光聯(lián)合Y型硅膠管淚道內(nèi)置，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇慢性淚囊炎患者140例，隨機(jī)分為A組60例，B組80例，其中男性45例，女性95例，年齡最小13歲，最大76歲，病程最長13年，最短1.5年。術(shù)前均作鼻腔常規(guī)檢查，排除下鼻甲肥大，嚴(yán)重鼻中隔彎曲及慢性副鼻竇炎積膿者。A組為KTP激光加典必殊、迪可羅眼膏淚道填充，B組為KTP激光聯(lián)合Y型硅膠管內(nèi)置。

1.2 器械設(shè)備

KTP激光治療儀為武漢華工激光工程有限公司提供，該治療儀功率為0-8W，波長1064nm，倍頻532nm綠激光，配有帶芯探針等。淚道內(nèi)置硅膠管為空心扁平狀，由楊中美迪硅膠醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)。頭部為倒三角形空心管，最大外徑6.5mm，內(nèi)徑1.0mm，有2個(gè)小側(cè)孔，頭部系有長200mm黑色引線；連續(xù)體部為垂直空心管長5.5mm，外徑3.5mm，內(nèi)徑1.0mm，垂直面排列5個(gè)小孔；同時(shí)配有特殊探針，可置入雙股億鈦導(dǎo)絲，導(dǎo)絲前端呈環(huán)形，易變形，可隨意出入探針下方開口。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前：用生理鹽水加慶大霉素多次沖洗淚道，盡量排盡淚道膿液。術(shù)中：1%呋喃西林麻黃素滴鼻2次，愛爾凱因淚小點(diǎn)表面麻醉后，帶芯淚道探針進(jìn)入淚道阻塞位，退出針芯注入少量利多卡因，置入0.4mm直徑導(dǎo)光纖維。到達(dá)阻塞部位后，后退1mm，開始發(fā)射激光至出現(xiàn)落空感，然后再重復(fù)擊射一下，退出導(dǎo)光纖維，用慶大霉素生理鹽水充分沖洗淚道后，A組向淚道內(nèi)注入加熱溶解的典必殊眼膏和迪可羅眼膏邊注邊退出，B組則改換帶有鈦絲探針進(jìn)入鼻淚管后，下送鈦絲到鼻前孔，夾住硅膠管黑色引線套入鈦絲環(huán)，并涂上紅霉素眼膏，向上牽引鈦絲至探針開口處，然后探針連同鈦絲從淚小點(diǎn)出來，將引線向上抽緊至阻力很大為止(此時(shí)硅膠管的三角形部已卡在淚囊頸部位置)。沖洗淚道，剪斷引線，剪除鼻前庭外的多余硅膠管。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后2組均滴左氧氟沙星眼藥水及典必殊眼藥水，1%呋喃西林麻黃素滴鼻。A組隔天沖洗淚道同時(shí)向淚道內(nèi)注入典必殊、迪可羅眼膏，第2周開始每周1次共2個(gè)月，這期間患者必須來院沖洗。B組用慶大霉素8萬U加地塞米松5mg配生理鹽水術(shù)后隔日沖洗3次，以后10天左右1次，共2個(gè)月，患者可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受沖洗，包括淚小管沖洗及鼻前庭硅膠管逆行沖洗。為防止義管脫落，一周內(nèi)避免劇烈咳嗽、打噴嚏，2～3月拔管。

1.5 療效判定

術(shù)后6個(gè)月隨訪，治愈：自覺無溢淚，淚道沖洗通暢無膿；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗有阻力，無分泌物；無效：沖洗阻塞，或伴有膿性分泌物。治愈+好轉(zhuǎn)為有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

將2組療效統(tǒng)計(jì)分析：A組治愈率為55%，B組治愈率為73.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。A組有效率為71.6%，B組有效率為88.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 2組臨床療效比較

3 討論

慢性淚囊炎的致病菌主要包括肺炎雙球菌、葡萄球菌、溶血性鏈球菌、綠膿桿菌[2]。淚道黏膜長期受慢性炎癥刺激而持續(xù)充血、增生、粘連，使淚囊內(nèi)容物容易潴留，易于細(xì)菌滋生形成淚囊炎。KTP激光具有焦點(diǎn)直徑小，切割快，穿透組織淺，創(chuàng)傷小，氣化淚道疤痕、息肉等阻塞物能力強(qiáng)，對(duì)手術(shù)中的周圍組織不易造成熱損傷等優(yōu)點(diǎn)。避免了傳統(tǒng)鼻淚道吻合術(shù)操作復(fù)雜，出血多等限制，擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)證。但慢性淚囊炎患者的淚道黏膜因反復(fù)炎癥，其膿性分泌物不容易清除，典必殊、迪可羅眼膏在管道內(nèi)持續(xù)時(shí)間短起不到支撐作用，或伴有患者淚道沖洗不及時(shí)，易使淚道炎癥復(fù)發(fā)再粘連，故成功率不高[1]。而B組在淚道激光去除疤痕后置入硅膠管有諸多優(yōu)點(diǎn)；該管管徑粗，管壁厚，彈性強(qiáng)而持久，壁上的許多小孔有助于鼻粘膜呼吸及淚道沖洗清潔作用，其特有的倒三角形具有穩(wěn)定的淚囊內(nèi)支撐作用，避免以往“額部固定法”出現(xiàn)的美容問題。同時(shí)沖洗簡單，患者可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沖洗，所以患者的依從性好。由于能得到及時(shí)沖洗，淚囊內(nèi)容物不易潴留，淚道得到清潔，有充分時(shí)間使正常黏膜覆蓋阻塞疏通處的創(chuàng)口，有效防止再粘連和阻塞復(fù)發(fā)。該方法保留原生理通道，手術(shù)簡易可重復(fù)。但實(shí)際操作中也有點(diǎn)滴體會(huì)：(1)淚道探針到達(dá)阻塞位置，一定要略向后退使激光恰好點(diǎn)擊在阻塞部位；(2)激光時(shí)出現(xiàn)落空感表明淚道已通，但并不寬暢故需補(bǔ)一下，卻不可過分予以激光以免造成熱損傷，形成新疤痕。當(dāng)淚道沖洗時(shí)無壓力而暢通，表明激光已足夠，若沖洗時(shí)有壓力要重新尋找狹窄位置，補(bǔ)充激光；(3)黑色引線套入鈦環(huán)向上牽引鈦絲，直至鈦絲牽引阻力很大為止，表明鈦絲已完全進(jìn)入探針下方開口，這時(shí)才能拔出探針，否則鈦絲在探針開口外，會(huì)造成探針和淚道粘膜摩擦。鈦絲送入鼻前庭過程中，不能送入過長，否則鈦絲會(huì)進(jìn)入鼻咽部。我們注意了這一點(diǎn)，鈦絲出孔率在95%以上，個(gè)別患者通過鼻內(nèi)窺鏡取出。

[1]范先群,肖彩霞.鼻淚道阻塞的治療[J].眼科，2009，18(6)：375.

[2]劉祖國. 眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003.275.

CurativeeffectanalysisoftreatmentofchronicdacryocystitiswithKTPlacrimallasercombinedwithintubationofYtypesilicageltube

ZHOUHuiping
(Traditional Chinese medical hospital of Wenling, Zhejiang 317500，China)

R7771.2+3

B

1672-0024(2012)03-0042-03

周慧萍(1957-)，女，浙江溫嶺人，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：眼表疾病、淚器