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        腹部橫切口剖宮產(chǎn)胎頭娩出困難185例臨床分析

        2012-01-27 05:16:56盧小利
        關(guān)鍵詞:胎頭術(shù)者娩出

        盧小利

        甘肅省甘谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,甘肅 甘谷 741200

        數(shù)十年來(lái)各醫(yī)院大都在剖宮產(chǎn)術(shù)式中,采用腹壁橫切口,我院自2004~2011年開(kāi)始將此術(shù)式列為常規(guī)首次剖宮術(shù)式,取得了良好的效果。與以往的縱切口相比,雖有手術(shù)時(shí)間短,術(shù)中出血少,減少切口各層組織的出血,有利于切口愈合且外觀美觀等諸多優(yōu)點(diǎn)外,但又存在胎頭娩出困難的例數(shù)相對(duì)增多。我院就2008~2011年近4年剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難的185例作一分析報(bào)道。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料

        2008~2011年在我院分娩總數(shù)8625例,行剖宮產(chǎn)術(shù)2156例,占25%,腹壁橫切口首次頭位施行剖宮產(chǎn)1979例,占總剖宮產(chǎn)數(shù)的92%,非頭位剖宮產(chǎn)占8%,頭位剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難185例,占8%。

        1.2 發(fā)生胎頭娩出困難原因

        1.2.1 麻醉鎮(zhèn)痛肌松效果不理想 我院采用腰麻,連續(xù)硬膜外麻醉,腰脊聯(lián)合麻醉及局麻4種麻醉方式。以腰麻為主,4種麻醉比較,腰麻效果較好,肌松鎮(zhèn)痛作用充分。硬膜外麻醉多用于娩娠高血壓疾病,前置胎盤(pán),胎盤(pán)早剝病人。聯(lián)合麻醉效果基本與連續(xù)硬膜外麻醉相同。局部麻醉效果最差,多用于飽胃又因各種危及原因需要立即手術(shù)者。

        1.2.2 切口原因 腹部橫切口、手術(shù)視野暴露不充分,因腹肌堅(jiān)厚,分離不夠充分,又因肥胖等因素引起。

        1.2.3 胎頭高浮 多見(jiàn)于頭盆不稱,胎頭浮動(dòng)于骨盆入口上方,擇期剖宮產(chǎn),子宮下段伸展不良、子宮切口位置相對(duì)也較低,相對(duì)兒頭位置較高,易發(fā)生胎頭娩出困難。

        1.2.4 胎頭深定 多見(jiàn)于陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng),胎頭深入盆腔,陰道又不能分娩者,造成胎頭深定,剖宮產(chǎn)取頭困難。

        1.2.5 術(shù)者手術(shù)技巧 術(shù)者技術(shù)不成熟,與助手配合不協(xié)調(diào),在宮底加腹壓太早使深定的胎頭無(wú)法娩出,或加腹壓太遲使浮動(dòng)的胎頭無(wú)法娩出,或術(shù)者沒(méi)有發(fā)揮出屈肘上托胎頭娩出胎頭致取胎頭發(fā)生困難。上述因素有時(shí)單一存在、有時(shí)相互發(fā)生疊加加大胎頭娩出困難的程度,對(duì)患者及胎兒都不利,也會(huì)加大手術(shù)者的心理壓力。

        2 處理方法

        ①術(shù)者右手經(jīng)子宮切口入宮腔,矯正胎頭位置至枕前位,用屈肘法翹起胎頭,切忌暴力,以防止子宮切口撕裂,以恥骨聯(lián)合為支點(diǎn)翹起胎頭,左手牽拉子宮切口上緣,減少切口對(duì)胎頭娩出的反作用力,助手輕壓子宮底協(xié)助胎頭娩出。

        ②胎頭吸引器娩出,矯正胎頭為枕前位,用硅膠胎頭吸引器幫助胎吸,負(fù)壓形成需抽200mL空氣即可。注意不要吸子宮切口組織,并向孕婦足后方平行牽拉娩出胎頭。

        ③牽引胎足娩出胎兒,多手于胎頭深定,麻醉理想,腹部較寬大孕婦,不致胎兒產(chǎn)傷及子宮切口撕裂,并可順利娩出胎兒。

        ④經(jīng)陰道推胎頭娩出胎兒,多用于胎頭深定,胎頭深卡在盆腔,試取胎兒失敗者,需要由臺(tái)下助手戴天菌手套經(jīng)陰道上推胎頭協(xié)助術(shù)者娩出胎兒者。

        3 討論

        順利娩出胎兒,嬰兒健康,母親安全是剖宮產(chǎn)的根本目的。取胎頭困難者可使胎頭受壓,使新生兒發(fā)生產(chǎn)傷,降低APGAR評(píng)分,及新生兒出生質(zhì)量降低。因此無(wú)論任何因素所產(chǎn)生的胎頭娩出困難,都應(yīng)依具體情況及術(shù)者的技術(shù)經(jīng)驗(yàn)及手術(shù)思路迅速做出判斷,選出合理的處理方案,爭(zhēng)取在最短的時(shí)間內(nèi)以最快及最安全的方案幫助胎兒娩出,應(yīng)在術(shù)前有充分準(zhǔn)備,選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)及適應(yīng)癥,并和麻醉科醫(yī)生配合選擇好麻醉方式及各種靈活有效的手術(shù)方案。盡量避免胎頭娩出困難的發(fā)生,同時(shí)腰麻適用于剖宮產(chǎn)效果最佳,術(shù)中雖有一過(guò)性血壓下降及術(shù)后發(fā)生嘔吐、頭痛等情況發(fā)生,但可以通過(guò)補(bǔ)液、休息給氧等處理而很快地好轉(zhuǎn)。

        [1]戴鐘英.如何避免剖宮產(chǎn)術(shù)中的一些錯(cuò)誤[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003:19(6):375.

        [2]陸瓊,林克萍,孫問(wèn)萍,等.剖宮產(chǎn)子宮切口撕裂原因及防治[J].中華臨床醫(yī)藥,2004:5(4)∶72.

        [3]陳天榮.不同麻醉方法對(duì)剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床研究[D].吉林大學(xué),2006.

        [4]周漢娥,伍宗惠.剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口撕裂61例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007:4(23):248-249.

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