劉官宏 ?；埯?/p>

1.獐子中心衛(wèi)生院，遼寧大連 116503；2.大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧大連 116001

腎盂輸尿管重復(fù)畸形是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的先天性疾病，約占0.5%~10%[1]，臨床上缺乏典型癥狀，多因常規(guī)體檢或其他疾病而進(jìn)行腹部影像學(xué)檢查或膀胱鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。且可并發(fā)其他畸形，常因并發(fā)腎積水、輸尿管異位開(kāi)口、輸尿管囊腫、結(jié)石和感染而就診。以往的確診方法主要是靜脈腎盂造影及超聲診斷，現(xiàn)今引進(jìn)雙源CT及其三維重建技術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行重建，更加清晰地顯示患者的病變結(jié)構(gòu)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者一：男，以“右腰鈍痛3d”入院，既往無(wú)腎區(qū)絞痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肉眼血尿及尿頻、尿急、尿痛等其他疾患。查體：右腎區(qū)壓痛及叩擊痛。彩超示：右腎體積增大，液性暗區(qū)，右輸尿管擴(kuò)張，前列腺囊腫，左側(cè)均正常?；颊叨耗?，以“5d前無(wú)誘因左側(cè)腰腹部脹痛伴發(fā)熱”入院，排尿通暢，無(wú)尿頻、尿急、尿痛及肉眼血尿等其他疾患。查體：左腎區(qū)深壓痛及叩擊痛，輸尿管走形區(qū)無(wú)壓痛。

1.2 靜脈腎盂造影

患者做好腸道準(zhǔn)備后，采用非離子型造影劑碘海醇進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查。首先常規(guī)拍腹部臥位平片，然后分別于靜脈注射造影劑后的 5、10、30min拍攝，適時(shí)可用加壓器加壓有助于觀察，最后再拍攝一張臥位腹平片。注意每次拍攝都要囑患者憋氣。

1.3 CTU檢查方法：

檢查前常規(guī)進(jìn)行造影劑知情同意使用簽字。使用西門(mén)子雙源CT機(jī)Somatoma Definition，掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流 150～250 mA，螺距 1.0，掃描層厚5 mm。囑患者檢查前禁食一餐，不用做腸道準(zhǔn)備，仰臥，掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合，行CT平掃和增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描前用高壓注射器經(jīng)肘正中靜脈3mL/s的注射流量團(tuán)注對(duì)比劑80mL左右。延遲30s后行腎實(shí)質(zhì)期掃描，延遲15～30 min后行排泌期掃描，根據(jù)腎盂輸尿管積水情況決定再延遲掃描時(shí)間。

1.4 圖像后處理技術(shù)

所獲排泌期掃描原始數(shù)據(jù)行1 mm加50%重疊技術(shù)，重建后傳輸?shù)焦ぷ髡?。分別采用多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)和容積再現(xiàn)(VR)等軟件進(jìn)行圖像處理[2]。

2 結(jié)果。

2.1 靜脈腎盂造影

由于腸道內(nèi)氣體等的影響，不能清晰的顯示重復(fù)的雙腎輪廓，雙輸尿管走形?；颊咭蛔竽I盂處巨大囊性占位，導(dǎo)致左腎積水，右腎正常（圖1）?；颊叨D像顯示右腎上極重度積水；右腎中下極排尿功能正常；左腎正常（圖2）。

病例一（IVP）

病例二(IVP)

病例一(CTU)

病例二(CTU)

病例一（CTU三維重建）

病例二(CTU三維重建)

2.2 CTU檢查結(jié)果

患者一CTU報(bào)告：左腎形態(tài)不規(guī)整，左腎門(mén)旁腎周間隙內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低密度影，其內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則細(xì)條狀稍高密度影，增強(qiáng)分期掃描及延時(shí)1h掃描病灶均未見(jiàn)明顯強(qiáng)化，可能為血腫；左腎實(shí)質(zhì)內(nèi)還可見(jiàn)裂隙樣同等密度灶，所示左腎動(dòng)脈，腎靜脈及腎盂走形其中，管壁尚光整，左腎盂腎盞及輸尿管均見(jiàn)兩套分別走形，病灶推擠雙輸尿管輕度移位，下方腎盂、輸尿管顯示積水?dāng)U張，且進(jìn)入膀胱入口位置較低，達(dá)尿道口附近；左腎還可見(jiàn)囊狀低密度影突出于腎輪廓，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化；右腎及輸尿管形態(tài)大小密度均未見(jiàn)明顯異常。診斷為：①左腎周間隙內(nèi)病灶：血腫可能，占位不除外；左腎囊腫，請(qǐng)結(jié)合臨床。②左側(cè)雙腎盂輸尿管畸形，下組腎盂積水。③隨診?；颊叨﨏TU報(bào)告：右腎體積增大，右上極皮質(zhì)明顯變薄，腎盂腎盞及輸尿管全程積水?dāng)U張，右腎下極腎實(shí)質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)尚自然，左腎大小、形態(tài)及位置正常，雙腎實(shí)質(zhì)密度未見(jiàn)明顯異常，腎周脂肪間隙清晰，增強(qiáng)后右腎內(nèi)可見(jiàn)兩套集合系統(tǒng)，上方集合系統(tǒng)明顯積水?dāng)U張，擴(kuò)張的輸尿管下端似與膀胱下壁相連，下方腎盂輸尿管形態(tài)尚自然未見(jiàn)明顯狹窄擴(kuò)張及異常密度影，左側(cè)腎盂輸尿管走形自然完整，所示雙腎動(dòng)脈主干形態(tài)自然，右腎上極未見(jiàn)明顯動(dòng)脈分支影，右腎下極可見(jiàn)副腎動(dòng)脈供血。診斷為：右腎改變考慮雙腎盂雙輸尿管畸形；上方腎盂輸尿管明顯積水?dāng)U張。

3 討論

腎盂輸尿管重復(fù)畸形即重復(fù)腎，是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的畸形之一，單側(cè)性雙腎盂雙輸尿管發(fā)生率是雙側(cè)性的5倍[3]，傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法以 KUB，IVP，MRU和B超為主，但這些容易受腹部條件的影響，無(wú)法完整清楚地顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)，從而致使陽(yáng)性率和診斷率不高。而雙源CT是目前世界上最先進(jìn)的CT掃描設(shè)備。CTU檢查可檢出上腎盂和輸尿管積水，增強(qiáng)掃描可顯示雙腎盂及雙圓形的輸尿管斷面影像。本文2例均有此改變，與文獻(xiàn)[4，5]報(bào)道一致。 SOMATOM Definition同時(shí)使用2個(gè)X線(xiàn)源和2組探測(cè)器來(lái)實(shí)現(xiàn)時(shí)間分辨率，掃描速度和功率的翻倍，進(jìn)一步降低掃描計(jì)量，同時(shí)擁有強(qiáng)大的圖像后處理功能。從本文2例就可看出，通過(guò)雙源CT對(duì)全尿路的掃描，對(duì)采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行各種三維重建，能夠大大提高疾病的陽(yáng)性率和診斷率[6]。三維后處理主要方法包括：容積漫游（VR），特別是透明化容積漫游（MVR），多平面重建（MPR）,曲面重建（CPR）和最大密度投影（MIP）。

患者在一次憋氣下完成整個(gè)泌尿系統(tǒng)的雙源CT尿路掃描僅需6s，對(duì)結(jié)石和其他小病變檢出率明顯高于常規(guī)CT[7]，所以雙源CT的三維重建技術(shù)對(duì)腎盂輸尿管重復(fù)畸形的診斷及具體分型是目前最好的檢查手段。

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[4]李強(qiáng)，陳玉謙，姚玉華．B超診斷重復(fù)腎l例報(bào) 告[J]．中 國(guó) 醫(yī) 學(xué) 影 像 技 術(shù) ，1999，15(4)：252-253.

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[7]雷子喬，韓萍，余建明，等.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2004,20（9）：1400-1402.