◆袁紅政 高 婷

袁紅政 高 婷

陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 陜西 咸陽 712000

醫(yī)療行業(yè)具有高風(fēng)險(xiǎn)性、特殊性，醫(yī)院要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，并取得持續(xù)健康的發(fā)展，必須把人才立院的根本戰(zhàn)略放在第一位。要留得住、穩(wěn)定住高水平、高素質(zhì)的人才，有效的激勵(lì)措施十分必要。激勵(lì)機(jī)制的根本目的是樹立員工正確的工作動(dòng)機(jī)，端正其工作態(tài)度，使他們?cè)趯?shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的同時(shí)實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。有研究表明，未受激勵(lì)的員工，其工作積極性只能發(fā)揮20%左右;而受到激勵(lì)的員工，積極性的發(fā)揮程度可以達(dá)到80%以上，并始終保持高昂的士氣［1］。只有充分調(diào)動(dòng)員工的主觀能動(dòng)性、工作積極性，才能更有力的促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

《孫子兵法》中詳細(xì)闡述了天時(shí)、地利、人和等戰(zhàn)爭(zhēng)要素。在影響整個(gè)隊(duì)伍戰(zhàn)斗士氣的人和因素中，建立完善的激勵(lì)機(jī)制至關(guān)重要。書中關(guān)于如何鼓舞士氣、擊敵制勝的激勵(lì)思想及約束、申令、賞罰等激勵(lì)辦法，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展有重要的參考價(jià)值。

1 孫子兵法的激勵(lì)思想

《孫子兵法·始計(jì)篇》中指出，決定戰(zhàn)爭(zhēng)勝負(fù)需要具備5個(gè)重要因素:一曰道，二曰天，三曰地，四曰將，五曰法。所謂“道”，就是從政治上使民眾與君主的思想一致。這樣，民眾就能與君主同生死共患難，誓死效命，毫無二心。這里強(qiáng)調(diào)了激勵(lì)的重要性。在制定單位的整體戰(zhàn)略目標(biāo)時(shí)，只有充分考慮職工的需要和思想動(dòng)態(tài)，才能更好的提高員工的工作主動(dòng)性、積極性，使員工的工作目標(biāo)和單位發(fā)展的總目標(biāo)相一致，從而推進(jìn)單位穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展?！秾O子兵法》中指出的勝利的5大法寶中，人才隊(duì)伍的建設(shè)以及激勵(lì)制度占據(jù)了很重要的位置。建立激勵(lì)機(jī)制必須要研究員工的需求。只有對(duì)不同的情況區(qū)別對(duì)待，使用不同的激勵(lì)手段，才能對(duì)團(tuán)隊(duì)和員工個(gè)人實(shí)施有效的激勵(lì)。要建立良好的人才激勵(lì)機(jī)制，孫子提出了賞罰分明、公平原則等基本理論，在實(shí)際管理工作中激勵(lì)應(yīng)該有所側(cè)重，確保激勵(lì)機(jī)制的有效性。

1.1 賞罰分明

怎樣才能在殘酷的競(jìng)爭(zhēng)中更勝一籌?孫子曰:主孰有道?將孰有能?天地孰得?法令孰行?兵眾孰強(qiáng)?士卒孰練?賞罰孰明?吾以此知?jiǎng)儇?fù)矣。孫子將“賞罰孰明”列為判斷勝負(fù)的“七計(jì)”之一，強(qiáng)調(diào)獎(jiǎng)懲分明在管理中的重要性。獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰是正強(qiáng)化和負(fù)強(qiáng)化的作用。正強(qiáng)化是從正面的獎(jiǎng)勵(lì)，充分了解員工的需要予以鼓勵(lì)，包括物質(zhì)和精神激勵(lì)兩方面，如發(fā)放工資、獎(jiǎng)金、升職、表彰等。負(fù)強(qiáng)化是以懲罰為手段，促進(jìn)為目的的激勵(lì)措施，如罰款、扣獎(jiǎng)金、記過處分等。在實(shí)際工作中，只有做到獎(jiǎng)功罰過、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣、獎(jiǎng)勤罰懶，才能使先進(jìn)受到獎(jiǎng)勵(lì)、后進(jìn)受到鞭策，真正調(diào)動(dòng)起人們的工作熱情，形成人人爭(zhēng)先的競(jìng)爭(zhēng)局面。要強(qiáng)調(diào)的是，懲罰的目的是為了讓員工糾正錯(cuò)誤，提高責(zé)任心，懲罰的力度和時(shí)機(jī)應(yīng)有所不同。“卒未親附而罰之，則不服，不服則難用也”(《行軍篇》)。在處罰的時(shí)候，如果并未取得員工的信任，處罰反而會(huì)加重員工的負(fù)面情緒，不利于團(tuán)結(jié)和工作開展。但當(dāng)錯(cuò)誤改正，員工能力得到提高后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣的強(qiáng)化才更深刻，員工的工作熱情才更高漲。

管理過程中起決定作用的管理人才的選拔和培養(yǎng)。孫子提出“將者，智、信、仁、勇、嚴(yán)也?！睂?，指將領(lǐng)，其應(yīng)足智多謀，賞罰有信，對(duì)部下真心關(guān)愛，勇敢果斷，軍紀(jì)嚴(yán)明。信和仁是衡量一個(gè)優(yōu)秀管理者的重要標(biāo)準(zhǔn)。管理者言而有信，能站在員工的角度去考慮問題，把員工利益和集體利益放在第一位，這樣的激勵(lì)才有效。

1.2 物質(zhì)獎(jiǎng)賞與情感激勵(lì)相結(jié)合

“兵非益多也，唯無武進(jìn)，足以并力、料敵、取人而已”(《行軍篇》)。孫子強(qiáng)調(diào)勝利的關(guān)鍵不在于人的多少，而在于集中力量，判明情況，爭(zhēng)取人心。集體的工作效率不是員工人數(shù)決定的，分工明確、相互配合、全體目標(biāo)一致才是提高工作效率的關(guān)鍵。員工的激勵(lì)，首先需要爭(zhēng)取人心，了解其各種需要。馬斯洛的需要層次理論將人的需要分為5個(gè)層次，即:生理的需要、安全的需要、友愛和歸屬的需要、尊重的需要和自我實(shí)現(xiàn)的需要。各層次從低級(jí)到高級(jí)，當(dāng)?shù)蛯哟涡枰獫M足后，人們開始追求更高層次的需要。需要包括物質(zhì)需要和精神需要，愛和歸屬、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需要是精神上的需要，也是在滿足了物質(zhì)需要后更高層次的需要?！秾O子兵法》也強(qiáng)調(diào)這兩種激勵(lì)手段的相互配合?！肮蕷痴?，怒也;取敵之利者，貨也”(《作戰(zhàn)篇》)。人有精神和物質(zhì)兩方面的需求，物質(zhì)獎(jiǎng)賞雖有效卻也有限，士氣激勵(lì)雖無形卻也有效［3］。

《孫子兵法》提到“令素行者，與眾相得也”(《行軍篇》)。強(qiáng)調(diào)命令的貫徹執(zhí)行要依靠將帥與士兵的和諧相處?！耙曌淙鐙雰?，故可與之赴深溪;視卒如愛子，故可與之俱死”(《地形篇》)。情感激勵(lì)可以達(dá)到同舟共濟(jì)、生死與共的效用。情感激勵(lì)滿足精神層次的需要，比物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)更能增強(qiáng)彼此的凝聚力。當(dāng)然情感激勵(lì)也要把握好度?！昂穸荒苁?，愛而不能令，亂而不能治。譬若驕子，不可用也”(《地形篇》)。孫子曰:“是故散地，吾將一其志”(《九地篇》)。散地指的是在自己領(lǐng)地內(nèi)作戰(zhàn)。孫子總結(jié)戰(zhàn)爭(zhēng)的規(guī)律，凡進(jìn)入敵境越深，士兵越能集中精力，緊緊地團(tuán)結(jié)在一起。而在散地作戰(zhàn)，軍心反而容易渙散。那么在散地作戰(zhàn)最關(guān)鍵的是要統(tǒng)一軍隊(duì)的意志。要“一其志”，就必須投入資源解決他們的后顧之憂，首先滿足基本的物質(zhì)需要，比如相關(guān)的福利保障等，才能提高其工作積極性?！笆枪受姛o輜重則亡，無糧食則亡，無委積則亡?！比绻筷?duì)連基本的物質(zhì)需要都不能保障，精神激勵(lì)的作用將微乎其微。

1.3 激勵(lì)與績(jī)效掛鉤

“故車戰(zhàn)，得車十乘以上，賞其先得者”(《作戰(zhàn)篇》)，提出了人事管理中很重要的績(jī)效分配思想。在戰(zhàn)爭(zhēng)過程中，按照士兵的貢獻(xiàn)不同，所獲得的獎(jiǎng)勵(lì)不同，其中明確規(guī)定了獎(jiǎng)勵(lì)的標(biāo)準(zhǔn)，將獎(jiǎng)賞標(biāo)準(zhǔn)化、明確化、實(shí)際化。激勵(lì)與績(jī)效掛鉤，更能激勵(lì)士兵的積極性。對(duì)員工激勵(lì)也要考慮績(jī)效原則，即員工的激勵(lì)水平要與單位績(jī)效掛鉤，他們的報(bào)酬要與自己的業(yè)績(jī)掛鉤?！氨?，避實(shí)而擊虛”(《虛實(shí)篇》)，強(qiáng)調(diào)用兵的規(guī)律是避開實(shí)處攻擊虛處。激勵(lì)士兵要考慮其各自的需要，物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)最實(shí)際，士兵也期望對(duì)自己勞動(dòng)肯定，所有的激勵(lì)措施都必須落到實(shí)處，才能讓士兵心甘情愿的為集體貢獻(xiàn)力量。

1.4 賞罰公平

《謀攻篇》中孫子強(qiáng)調(diào)“上下同欲者勝”。勝利屬于上下齊心的集體，要做到齊心，彼此就要加強(qiáng)信任，內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)更應(yīng)該公平。激勵(lì)者要?jiǎng)?chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境，增強(qiáng)自身的實(shí)力，才能達(dá)到“無恃其不攻，恃吾有所不可攻也”(《九變篇》)。在創(chuàng)造內(nèi)部公平競(jìng)爭(zhēng)氛圍時(shí)，孫子強(qiáng)調(diào)“先為不可勝，以待敵之可勝”，“勝兵先勝而后求戰(zhàn)”(《形篇》)，主張先己后人，重視內(nèi)因的決定作用，突破外在刺激、被動(dòng)激勵(lì)的局限。因此，激勵(lì)者應(yīng)不斷自我激勵(lì)，身先士卒，然后以榜樣的力量激勵(lì)他人［3］。

《行軍篇》也提到“卒已親附而罰不行，則不可用也”。士卒已經(jīng)親近依附，如果不執(zhí)行軍紀(jì)軍法，也不能用來作戰(zhàn)。當(dāng)士兵和將領(lǐng)已經(jīng)和諧相處了，更應(yīng)該嚴(yán)格管理，賞罰分明。領(lǐng)導(dǎo)者不能以親疏關(guān)系來確定懲罰的方式和力度。不公平的待遇并不能進(jìn)一步獲得士兵的信任，反而給犯錯(cuò)誤的人造成僥幸心理，不利于其改正錯(cuò)誤，發(fā)揮工作才能，更不利于團(tuán)結(jié)和鼓舞士氣。員工對(duì)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的公平感，也就是對(duì)激勵(lì)措施是否公正的認(rèn)識(shí)與判斷，是管理者首先需要考慮的因素。至少要保證與同行業(yè)其它單位激勵(lì)水平相一致甚至更好，才能吸引得住、留得住人才。此外，應(yīng)在單位內(nèi)部保證所有員工的激勵(lì)水平都一致。如果不公正，獎(jiǎng)不當(dāng)獎(jiǎng)，罰不當(dāng)罰，不僅達(dá)不到預(yù)期的效果，反而會(huì)影響員工的積極性。

2 孫子兵法激勵(lì)思想對(duì)醫(yī)院管理的啟示

《孫子兵法》激勵(lì)思想對(duì)醫(yī)院管理有很重要的意義，針對(duì)醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展現(xiàn)狀，員工的激勵(lì)機(jī)制應(yīng)該引起重視并進(jìn)一步完善。激勵(lì)的目的在于激發(fā)一致性，形成最佳合力?！傲蠲衽c上同意，故可為之生，可以與之死，而不畏?！?《計(jì)篇》)。因此，建立有效的激勵(lì)機(jī)制首先應(yīng)該確立以醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略為導(dǎo)向，整合員工個(gè)人奮斗為共同愿景的管理理念。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，人才競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，現(xiàn)代醫(yī)院管理的首要因素就是人的問題。醫(yī)院是知識(shí)型員工密集的單位，員工大多入職前已接受多年職業(yè)教育，職業(yè)發(fā)展目標(biāo)明確。知識(shí)型員工的激勵(lì)問題從20世紀(jì)末就開始成為管理學(xué)研究的重點(diǎn)，但大都放在員工的外部激勵(lì)或者物質(zhì)激勵(lì)方面，如工作環(huán)境、薪水、福利等，而對(duì)于員工的內(nèi)部需要研究尚不深入。人事管理要從薪酬的“獨(dú)木橋”走向薪酬與文化并行，由“重管理、輕開發(fā)”走向以開發(fā)為主導(dǎo)，為員工建立因人而異、突出個(gè)性的職業(yè)生涯規(guī)劃［4］。醫(yī)院管理者要深入了解員工的發(fā)展愿望，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，使員工感受到醫(yī)院的重視，從而提升員工滿意度和忠誠(chéng)度，穩(wěn)定員工隊(duì)伍。并且要根據(jù)不同情形采用不同方式引導(dǎo)員工的個(gè)人規(guī)劃目標(biāo)與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相統(tǒng)一，使醫(yī)院與員工結(jié)成緊密的利益共同體。在員工個(gè)人規(guī)劃目標(biāo)不斷實(shí)現(xiàn)的同時(shí)，也不斷地向醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)靠攏，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與員工的互動(dòng)和雙贏。

其次，激勵(lì)機(jī)制應(yīng)建立在完善的績(jī)效管理體系之上?？?jī)效管理是管理者與員工之間就目標(biāo)實(shí)現(xiàn)達(dá)成共識(shí)的過程，是通過兌現(xiàn)承諾激勵(lì)員工成功達(dá)到目標(biāo)的管理過程［5］?？?jī)效考核是績(jī)效管理的核心環(huán)節(jié)，是指通過一定的方法和客觀標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)科室、員工在醫(yī)療行為過程中的執(zhí)行力以及工作質(zhì)量、工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)?？茖W(xué)、合理、公平的績(jī)效考核，對(duì)調(diào)動(dòng)員工的積極性具有十分重要的作用。醫(yī)院要從現(xiàn)狀出發(fā)，準(zhǔn)確設(shè)置關(guān)鍵績(jī)效考核指標(biāo)。按照2009年國(guó)家關(guān)于“公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為”的改革意見，醫(yī)院的績(jī)效考核體系應(yīng)該與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)發(fā)展現(xiàn)狀調(diào)整和完善考核評(píng)價(jià)體系。

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)要充分考慮員工的執(zhí)行力，完成業(yè)績(jī)的過程中要考慮好員工的需要和工作的實(shí)際困難，各部門要相互配合，為員工工作中克服障礙提供幫助、支持和指導(dǎo)，并激發(fā)員工的主觀能動(dòng)性，與員工一起共同完成績(jī)效目標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)?？?jī)效考核結(jié)果不能僅作為績(jī)效工資發(fā)放的依據(jù)，這樣易引發(fā)員工恐懼、抵觸情緒，從而增大了績(jī)效考核在醫(yī)院管理中的實(shí)施難度。應(yīng)當(dāng)把考核結(jié)果擴(kuò)展為對(duì)職工進(jìn)行崗位調(diào)動(dòng)、職稱評(píng)聘、職務(wù)晉升、培訓(xùn)教育等的參考標(biāo)準(zhǔn)來使用，從而增大績(jī)效考核的權(quán)威性。

第三，激勵(lì)機(jī)制的實(shí)施需要健全獎(jiǎng)懲制度，獎(jiǎng)懲要合理、公平、標(biāo)準(zhǔn)化。獎(jiǎng)懲的重點(diǎn)不在懲，而在獎(jiǎng)，在激勵(lì)，通過規(guī)范正常的秩序與行為，提高員工素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)改善，調(diào)動(dòng)員工積極性。獎(jiǎng)懲的指標(biāo)要充分考慮員工的需要和承受力，同時(shí)，要擴(kuò)大獎(jiǎng)勵(lì)的范圍，豐富獎(jiǎng)勵(lì)的手段。在人力資源管理方面制定更完善的獎(jiǎng)懲辦法，通過學(xué)科帶頭人任期目標(biāo)責(zé)任制、科室主任任期考核、員工工作目標(biāo)考核等具體績(jī)效考核細(xì)則，進(jìn)一步形成人員能進(jìn)能出、職務(wù)能上能下、待遇能高能低的激勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。充分利用獎(jiǎng)勵(lì)措施鼓勵(lì)員工在搞好醫(yī)療工作的同時(shí)，積極開展科研和繼續(xù)教育。無論是獎(jiǎng)懲制度的建立還是執(zhí)行，都要做到民主公開，所有員工都必須了解制度并嚴(yán)格執(zhí)行，這樣才使制度真正貫徹執(zhí)行，不形同虛設(shè)。

［1］劉金章，孫可娜.現(xiàn)代人力資源管理［M］.北京:高等教育出版社，2003.81.

［2］劉 挺.公立醫(yī)院管理激勵(lì)系統(tǒng)優(yōu)化研究［D］.南京理工大學(xué)，2003.

［3］謝志軍，成 云.《孫子兵法》激勵(lì)思想探微［J］.長(zhǎng)江論壇，2006(4):65 －67.

［4］葉阿琴，陳健生.以人為本促進(jìn)員工健康成長(zhǎng)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(5):47－48.

［5］張玉韓.基于人性化的醫(yī)院績(jī)效管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(5):5 －7.