◆魏凱靜 于恩杰

魏凱靜 于恩杰

泰達國際心血管病醫(yī)院 天津 300457

1 選題理由

正常的體溫是人體各項機能得以維持的關鍵。人體核心溫度的正常范圍在36. 5℃～37. 5℃，通常將核心溫度在34.0℃～36.4℃時稱為輕 度 低 體 溫［1］。有 研 究 顯 示［2］，50% ～70%的手術患者出現過輕度低體溫。圍術期低體溫有以下危害: (1) 增加心血管并發(fā)癥發(fā)生率，體溫下降1.3℃，心臟不良事件增加3 倍［3］; (2) 影 響 凝 血 功 能［4］，增 加手術出血量; (3) 增加手術切口感染率，有研究顯示，低體溫感染率是正常體溫的6. 3 倍［5］。有文獻表明，術前約30 分鐘的預加溫，可較好地預防再分布性低體溫［6］。因此，要減少圍術期低體溫危害，做好麻醉誘導期的保溫工作至關重要。為降低手術患者麻醉誘導期低體溫發(fā)生率，確?；颊呤中g安全，泰達國際心血管病醫(yī)院手術室于2011年8 月成立了QC 小組。

2 小組概況(表1、表2)

表1 小組概況

3 現狀調查

2011 年8 月，小組成員對65名手術患者入室時的隨機調查顯示，81.5% 的 患 者(53 人) 入 手 術室時感覺室溫較低、寒冷不適;43%的患者(28 人) 核心體溫在輕度低體溫范圍。這表明護士對患者麻醉誘導期體溫護理存在缺陷，未能做好充分的保暖工作，使患者在麻醉誘導期易發(fā)生輕度低體溫。

4 目標設定

由于是首次進行QC 小組活動，缺乏活動經驗，且未找到相關文獻報道，經小組全體成員討論，決定以工作經驗為參考，將手術患者麻醉誘導期低體溫的實際發(fā)生率減半設定為活動目標，即手術患者麻醉誘導期低體溫發(fā)生率≤21%，見圖1。

表2 小組成員

圖1 活動前與活動目標比較

5 原因分析(圖2)

圖2 手術患者麻醉誘導期低體溫發(fā)生率高的原因

6 要因確定(表3)

7 對策制定(表4)

8 實施

實施一:加強培訓

科室在業(yè)務學習會上進行了2次系統的理論知識培訓，并在晨會上反復強調培訓要點，提高思想認識水平。培訓后進行了2 次全員考核，均全部合格。

實施二:使用變溫毯

手術患者麻醉誘導期始終開啟變溫毯，變溫毯使用率達100%。

實施三:轉床區(qū)配備溫箱

轉床區(qū)配備溫箱，當患者從推車轉到轉接床時，以溫箱中加熱的被子覆蓋患者身體，特別注意遮蓋好患者肢體末端，使患者產生溫暖感，緩解其恐懼、焦慮情緒。

實施四:建立健全管理制度

(1) 制定《手術室關于患者體溫保護的管理措施》，完善麻醉誘導期患者保溫要求，并列入科室管理制度。

(2) 修訂《巡回護士工作職責》、《值班護士工作職責》、《護理員工作職責》等，將患者保溫職責落實到人，并添加到崗位工作職責中。此3 項工作職責標準已列入工作手冊。

實施五:完善流程

(1) 值班護士術前30 分鐘調控術間溫度(23℃～25℃) ，開啟變溫毯(溫度控 制在38℃［7］) ，使 患者告別“冰冷的手術床”。由于我科手術室為單元式布局，空調系統為一機組同時控制兩個術間，故要求巡回護士調控手術室溫度時必須嚴格按照流程執(zhí)行。

(2) 改變患者穿衣方式?；颊叻创┮氯胧中g室，從轉接床平移至手術臺時，患者不必坐起即可脫衣，即達到了保溫的目的，又很好地保護了患者隱私。

(3) 麻醉誘導期間僅在操作時暴露必要部位，并隨時注意患者肢體的遮蓋，以達到保溫及隱私保護的目的。

(4) 等待手術過程中，變溫毯保持開啟狀態(tài)，并以清潔敷料覆蓋患者身體，待外科醫(yī)生刷手后進入術間準備消毒時將敷料取下。較之改進前外科醫(yī)生進入術間尚未核對患者和刷手就將患者完全暴露相比，改進后能最大化地保護患者體溫。

(5) 改進前，使用臺上敷料沒有放置在標準區(qū)域，未達到清潔標準。改進后，設置清潔區(qū)域，專門放置使用臺上取下敷料，既保護了患者，又達到了院感要求。

(6) 凡在體外循環(huán)下進行的心臟手術，消毒完畢后，巡回護士立即降低室溫至21℃，關閉變溫毯，為手術做好準備。巡回護士必須嚴密關注流程的每一項標準，并嚴格執(zhí)行。

(7) 護士長及QC 小組組長不定期監(jiān)控，以保證工作落實。

9 效果驗證

2011 年11 ～12 月，小 組 成 員調查了65 名手術患者入室時的主觀感受，并與活動前進行比較，見圖3。由 圖3 可 知，僅7. 6 9% 的 患者(5 人) 表示入室時感覺室溫較低、寒冷不適。這表明體溫保護工作的改進，使得患者的溫暖舒適度明顯提高，較好地避免了寒冷環(huán)境對患者的刺激。同時，小組成員調查了80 名術后患者，僅3.75%的患者(3 人) 核心溫度在輕度低體溫范圍。表明患者低體溫發(fā)生率大大降低，完滿達成了活動目標(表5、圖4) 。

表3 要因確定

表4 對策表

表5 活動前后患者低體溫發(fā)生率比較

圖3 活動前后患者主觀感受比較

此外，通過本次活動，小組成員在個人能力、服務意識、QCC 知識掌握、團隊精神及管理意識等方面得以加強，成員綜合素質得以提高，見圖5。

圖4 活動前后與活動目標比較

圖5 活動前后小組成員自我評價雷達圖

10 鞏固措施

(1) 《手術室關于患者的體溫保護管理措施》已列入科室常規(guī)，護士長定期抽查，發(fā)現問題及時糾正。

(2) 進一步完善患者體溫保護工作流程圖，使護士有標準可循。

(3) 進一步完善《巡回護士職責》、《值班護士職責》、《護理員職責》等，制定量化管理標準，責任到人。

(4) 定期組織理論考核，使全體人員對患者體溫保護工作始終保持高度重視。

11 下一步打算

下一步計劃利用本次活動積累的經驗，積極降低手術患者圍術期低體溫發(fā)生率。

［1]徐 梅，魏麗偉，韓麗麗，等.圍手術期低體溫的研究現狀［J］. 中國實用護理雜志，2007，23(9) :72 －74.

［2]劉小穎，吳新民. 圍術期低體溫［J］.中華麻醉學雜志，2003，23(9) :712－714.

［3]Cornelius A，Fre y B，Nef TA，el al.Warming of infusion syringescaused by electronic syringe pumps［J］.Acta Anaesthesiol Seand，2003，47(5) :549 －553.

［4]Rajagopalan S，Mascha E，Na J，et a1.The effects of mildperioperative hypotherm ia on blood loss and transfusion requirement［J］.Anesthesiology，2008，108((1) :71 －77.

［5]Flores M A，M edina ECE，Rios RHM，et a1. M ild perioperative hypothermia and the risk of wound infection［J］. Arch Med Res，2001，32(3) :227 －231.

［6]謝詠秋，郭曲練. 圍術期低體溫的研究進展［J］. 麻醉與監(jiān)護論壇，2009，16(2) :22 －25.

［7]卿恩明，趙文度，王學勇.麻醉與低體溫［J］.中華臨床醫(yī)藥雜志，2004，5(1) :89.

［8]曾建平. 強化論在護生行為習慣培養(yǎng)中的應用［J］. 中華護理教育，2007，4(3) :102 －103.