◆張 靜

張 靜

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 湖南 長沙 410008

平均住院日(Average Length of Stay，ALOS) 是指一定時期內(nèi)每一位出院者平均住院時間的長短，是評價醫(yī)院管理水平的綜合性指標(biāo)，是醫(yī)院整體管理水平的反映?？s短平均住院日不但能減輕病人負(fù)擔(dān)，還可擴大醫(yī)院收容量，提高病床周轉(zhuǎn)效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。如何在確保服務(wù)質(zhì)量的前提下有效縮短平均住院日，充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院整體運行效率，是醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨，是醫(yī)院管理者必須充分重視和著力解決的問題之一。

1 主要做法

1.1 將平均住院日納入績效考核

醫(yī)務(wù)部組織各科室主任和護(hù)士長召開動員大會，傳達(dá)縮短平均住院日的要求。每月統(tǒng)計各病房的平均住院日，與相近科室進(jìn)行比較，找出差距。每月對超出標(biāo)準(zhǔn)的病房出示紅色警告，責(zé)任到人，所扣分?jǐn)?shù)在當(dāng)月績效體現(xiàn)，嚴(yán)格獎懲［1］。

1.2 加強門急診管理

湘雅醫(yī)院是國內(nèi)開展首診負(fù)責(zé)制較早的醫(yī)院之一，多年來嚴(yán)格執(zhí)行此制度并不斷加強門急診醫(yī)師力量，增加副教授以上級別醫(yī)師出診率，確保了門急診醫(yī)療質(zhì)量，提高了入院前確診率。嚴(yán)格的門急診管理，為縮短平均住院日奠定了良好的基礎(chǔ)。

1.3 提高醫(yī)技科室工作效率

醫(yī)技科室是指運用診療技術(shù)或設(shè)備協(xié)同臨床診療疾病的技術(shù)科室，包括檢驗、放射、藥劑、理療、同位素、功能檢查、病理、輸血、供應(yīng)、營養(yǎng)等。醫(yī)院急診檢查檢驗部門24 小時運轉(zhuǎn)，盡量縮短出結(jié)果時間。自2011 年開展無假日門診以來，所有醫(yī)技科室全部開放，充分為臨床一線服務(wù)。

1.4 提高手術(shù)室利用率

總住院醫(yī)師提前將手術(shù)順序表交手術(shù)室，以便手術(shù)室合理排班。制定《湘雅醫(yī)院準(zhǔn)時手術(shù)管理考核辦法》，要求手術(shù)病人必須于8: 00前接送完畢，麻醉必須于8: 45 前完成，手術(shù)必須于9: 00 前開始。對因遲到而延誤手術(shù)的醫(yī)生提出批評，并落實懲罰。對護(hù)士實行彈性排班，增加可控機動護(hù)士，護(hù)士排班分8: 00 ～16: 00、16: 00 到手術(shù)結(jié)束2 班，以充分利用手術(shù)室資源。超時工作的人員則計算工作時間與工作量，及時給予調(diào)休和獎勵［2］。

1.5 加強住院流程環(huán)節(jié)管理

打印每日住院費用清單，與基本醫(yī)保病人住院費用實行及時結(jié)報; 積極提升護(hù)理質(zhì)量，至2010 年底已有67 個病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動; 加強感染控制，對供應(yīng)室、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房等重點科室，以及各種侵入性檢查、治療等重點環(huán)節(jié)加強監(jiān)管，合理使用抗生素，降低感染發(fā)生率等［3］。

1.6 實施臨床路徑管理

臨床路徑是患者從入院到出院的全過程中，通過規(guī)范醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療行為，設(shè)計最佳醫(yī)療和護(hù)理方案，根據(jù)病情合理安排患者檢查和治療時間，進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)化的治療和管理程序。通過臨床路徑管理，減少了不必要、不合理的診療行為，增強了診療活動的計劃性與合理性，從而達(dá)到縮短平均住院日、降低患者費 用的 目 的［4］。截 至2011 年底，醫(yī)院已開展臨床路徑47 個，完成臨床路徑管理病例4 000 余例。

1.7 積極應(yīng)用醫(yī)療新技術(shù)

從20 世紀(jì)90 年代初即開展了介入放射技術(shù)、微導(dǎo)管技術(shù)、體外碎石技術(shù)、腔鏡手術(shù)等醫(yī)療新技術(shù)，目前已涵蓋90% 的臨床科室。這些新型手術(shù)時間短，過程安全，效果明顯，創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，一般術(shù)后第2 天即可出院，大大縮短了住院時間。

1.8 積極應(yīng)用新型醫(yī)療模式

一是雙向轉(zhuǎn)診。近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療水平大幅度提高。醫(yī)院已與30 余家基層醫(yī)療單位實現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診。二是家庭病房服務(wù)。隨著管理體制的不斷完善和“以患者為中心”的不斷深入，對患者的關(guān)愛從醫(yī)院逐漸延伸到家庭。醫(yī)院于2003 年開設(shè)家庭病房服務(wù)，僅2011 年設(shè)置床位達(dá)1 151張，服務(wù)人次達(dá)19 527 人次，省去了患者奔波之苦，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也減輕了醫(yī)院壓力。三是“日間手術(shù)”模式?！叭臻g手術(shù)”模式是指手術(shù)病人在入院前即做完術(shù)前檢查、麻醉評估，然后預(yù)約手術(shù)時間，當(dāng)日入院，當(dāng)日手術(shù)，24 小時內(nèi)出院。對于相同手術(shù)，日間手術(shù)病房的住院時間可比住院部住院時間縮短80%左右，有利于醫(yī)院床位資源的充分、有效利用［5］。

2 成效

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院是湖南省最大的三級甲等綜合性醫(yī)院，開設(shè)臨床?？?7 個，擁有75 個病區(qū)，開放床位達(dá)3 000 張。憑借自身實力和良好的社會形象，吸引了廣大病人前來就診，導(dǎo)致“住院難”現(xiàn)象十分突出。近年來，醫(yī)院以縮短平均住院日為突破口，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理水平，病人滿意度持續(xù)上升，收效良好，見表1。

由表1 可知，1995 ～2011 年，醫(yī)院出院人次數(shù)呈逐年上升趨勢，但平均住院日穩(wěn)步下降，2011 年為11.86 天，僅為1995 年的51%，由此增加的服務(wù)能力相當(dāng)于再建一所同等規(guī)模的醫(yī)院。衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南(2008 年版) 》規(guī)定，三級綜合醫(yī)院平均住院日應(yīng)≤15.0 天。醫(yī)院2000 年即達(dá)標(biāo)，且持續(xù)下降，這充分說明縮短平均住院日的措施效果十分顯著。

表1 醫(yī)院1995 ～2011 年平均住院日統(tǒng)計

3 存在問題及討論

上述措施的落實，成效良好。但也存在如下問題有待進(jìn)一步研究: (1) 作為湖南省最大的三級甲等綜合性醫(yī)院，外地患者占就診人數(shù)的50%以上，危急重癥病人比例較大，加之患者治療觀念尚有待轉(zhuǎn)變，認(rèn)為應(yīng)完全治愈再出院，主動要求延長住院時間; (2) 享受公費醫(yī)療的患者就診隨意性較大，且大多只相信專家、名醫(yī)和大醫(yī)院，過于依賴高檔診療設(shè)備，造成“小病大養(yǎng)”; (3) 門診費用報銷比例過低，不同級別醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)差別較小，一些藥物使用僅限于住院期間才能報銷等，客觀上增加了患者的住院時間。上述因素勢必會延長患者住院時間，不利于縮短平均住院日，應(yīng)引起相關(guān)部門的關(guān)注。

［1]張菊芬，李 燕，陳侃侃，等. 縮短平均住院日考核方法的探討［J］.中國病案，2012，13(1) :43 －44.

［2]王 莉，曾 俊，程 勤，等. 合理利用現(xiàn)有資源提高手術(shù)室工作效率［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(1) :74 －75.

［3]金玉善，肖良成，黎湛興，等. 實行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制縮短平均住院日［J］.中國醫(yī)院，2008，12(10) :77 －78.

［4]林 萍，孫運波，侯 英，等.醫(yī)院層面上縮短平均住院日研究進(jìn)展［J］.中國醫(yī)院，2010，14(6) :57 －59.

［5]馬洪升，戴 燕.日間手術(shù)治療模式國內(nèi)外發(fā)展簡述［J］. 中國醫(yī)院管理，2012(1) :47 －48.