孫旭晨

（山東省濟(jì)南市歷城區(qū)華山鎮(zhèn)山東電建二公司社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 濟(jì)南 250100）

1 資料與方法

1.1 一般資料

呼吸道感染病例50例，其中男45例，女5例。年齡17～56歲。其中急、慢性扁桃體炎18例，急、慢性支氣管炎26例，支氣管肺炎6例?；颊吲R床癥狀有咽痛、發(fā)熱、咳嗽及咳痰等。其中支氣管肺炎，急、慢性支氣管炎病例均有咳嗽癥狀；急、慢性扁桃體炎病例均有程度不同的咽喉疼痛?；颊咧?，發(fā)熱3d以內(nèi)者19例，3～7d29例，7d以上者2例。血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高29例，血白細(xì)胞正常但中性粒細(xì)胞升高21例。X線檢查正常18例，支氣管炎表現(xiàn)26例，支氣管肺炎6例。

1.2 治療方法

頭孢曲松鈉2.0g，靜滴，2次/日；阿奇霉素0.5g，靜滴，1次/日。療程：阿奇霉素靜脈應(yīng)用3～7d，必要時(shí)再給予片劑口服5～7d；同時(shí)靜脈應(yīng)用頭孢曲松鈉，療程一般3～10d，必要時(shí)可延長至10～14d。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的體溫、癥狀、體征變化情況及可能出現(xiàn)的其他不良反應(yīng)。治療前后分別作血液、尿液常規(guī)化驗(yàn)，肝臟、腎功能及胸部X線檢查。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照“抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則”[1]分為：①痊愈：癥狀、體征、化驗(yàn)室檢查均恢復(fù)正常。②顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)。③進(jìn)步：病情有所好轉(zhuǎn)。④無效：用藥72小時(shí)癥狀及體征無明顯改善或加重。按痊愈和顯效統(tǒng)計(jì)有效率。

2 結(jié) 果

2.1 療效情況

急性扁桃體炎18例均有效；急、慢性支氣管炎26例，有效23例，進(jìn)步2例，無效1例。支氣管肺炎6例，有效5例，無效1例?？傆行?2%。

2.2 不良反應(yīng)

頭孢曲松鈉過敏1例，為軀干部皮膚蕁麻疹；輕度胃腸道反應(yīng)比較常見，有8例在用藥過程中出現(xiàn)腹痛、惡心及嘔吐。經(jīng)對癥處理后，不影響繼續(xù)治療。均未出現(xiàn)明顯肝、腎功能損害，如尿蛋白陽性或血尿素氮及肌酐升高等。

3 討 論

頭孢曲松是半合成第三代頭孢菌素類抗生素，抗菌譜廣，安全，毒性低，副作用少，臨床應(yīng)用廣泛。但近年來耐藥性有所增高。阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類快效抑菌類抗生素可以迅速阻斷細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，使細(xì)菌細(xì)胞壁的合成過程停止，細(xì)菌的生長代謝停滯；而頭孢曲松等β-內(nèi)酰胺類抗生素屬繁殖期殺菌劑，其藥理作用機(jī)制是阻礙細(xì)胞壁的合成而起到殺菌作用。既往臨床上將這兩類藥物列為聯(lián)合用藥的禁忌。因?yàn)槎呗?lián)合應(yīng)用，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抑制了敏感細(xì)菌的生長繁殖，使β-內(nèi)酰胺類繁殖期殺菌劑難以充分發(fā)揮殺菌作用，療效降低。近年來，這一觀點(diǎn)受到質(zhì)疑。阿奇霉素除能阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)合成外，還具有很強(qiáng)的細(xì)胞膜滲透能力，以高于細(xì)胞外20～30倍的濃度在巨噬細(xì)胞內(nèi)聚集，在巨噬細(xì)胞抵達(dá)炎癥部位后再釋放出來。同時(shí)，大環(huán)內(nèi)酯類快效抑菌類抗生素通過破壞敏感致病菌的胞壁和胞漿膜的完整性，影響致病微生物的外排系統(tǒng)，使大環(huán)內(nèi)酯類抑菌劑在菌體內(nèi)維持較高的濃度，有利于頭孢曲松等β-內(nèi)酰胺類抗生素破壞細(xì)菌的生物胞膜，從而殺滅細(xì)菌。此外，阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯抗菌素與免疫系統(tǒng)尚具有協(xié)同作用，如促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞增生和吞噬，促進(jìn)殺傷細(xì)胞的活性，提高中性粒細(xì)胞趨化作用，尤其是對細(xì)菌生物胞膜的抑制作用[2]。當(dāng)細(xì)菌生物胞膜被阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯抗菌素破壞后，更有利于頭孢曲松等β-內(nèi)酰胺類抗生素發(fā)揮抗菌作用。本組病例療效亦支持這一理論。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部新藥(西藥)臨床及臨床前研究指導(dǎo)原則匯編[S].北京:衛(wèi)生部藥政局,1993:7.

[2]王付德.頭孢哌酮舒巴坦鈉聯(lián)合阿奇霉素治療老年重癥下呼吸道感染120例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2005,11(12):1742-1743.