倪 榮 劉新功 朱晨曦 (杭州市拱墅區(qū)醫(yī)學(xué)會，浙江 杭州 310015)

中國已進(jìn)入老齡化社會，伴隨著老齡人口高齡化，老年人口的總體健康狀況也不容樂觀，慢性病患病率、人均患病數(shù)、活動受限率、殘疾率均遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于全人群〔1～4〕，失能老人特別是需要長期照料的失能老人急劇增加。因此調(diào)查城市長期照料失能老人健康現(xiàn)狀，顯得非常緊迫和必要。本課題組在全國首次對市轄區(qū)區(qū)域內(nèi)的長期照料失能老人人群進(jìn)行調(diào)查，以掌握該人群的現(xiàn)狀;結(jié)合文獻(xiàn)回顧，研究相應(yīng)對策。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 調(diào)查對象為杭州市拱墅區(qū)所有街道社區(qū)60歲以上本地常住戶籍長期照料失能老人836名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 包括失能老人的家庭情況、長期照料需求、收入來源、生活質(zhì)量等方面，以及長期照料家庭的費(fèi)用支出、滿意度、社區(qū)服務(wù)等情況。

1.3 調(diào)查實(shí)施 由課題組制訂調(diào)查方案，組織培訓(xùn)，質(zhì)量控制。由課題組與區(qū)民政部門、各街道協(xié)調(diào)，組織成立各社區(qū)調(diào)查組，擬定本社區(qū)實(shí)施方案并組織實(shí)施，負(fù)責(zé)現(xiàn)場組織、調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 資料描述統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS12.0軟件。

2 結(jié)果

2.1 長期照料失能老人生存狀況 年齡以80～89歲年齡段最多，其次為70～79歲年齡段;失能老人的離婚率為2.63%;失能老人文化程度不高;獨(dú)居比例較高，達(dá)33.97%，且隨年齡增長，長期照料失能老人獨(dú)居比例增高;72.63%的失能老人心理傾訴對象是配偶和子女;70.69%的失能老人由自己供養(yǎng);66.31%的失能老人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用是除日常生活以外的主要經(jīng)濟(jì)支出。

2.2 長期照料失能老人的生活和健康滿意度 失能老人生活滿意度不高，“滿意”和“很滿意”的僅占12.90%，“一般”的占50.54%;對健康的滿意度比對生活的滿意度更低，滿意和很滿意的僅占1.09%，不滿意的有52.17%;95.93%的失能老人患有各種慢性病，其中患病率較高的依次有高血壓(59.09%)、冠心病(31.10%)、糖尿病(19.50%)、骨關(guān)節(jié)疾病(19.50%)。

2.3 長期照料失能老人的服務(wù)需求 不能自理生活時(shí)首先的求助對象為子女，其次為配偶和保姆;失能的原因主要是疾病、損傷、年老;86.32%的失能老人希望住在家里;長期住院時(shí)57.61%的失能老人希望由家人照料;58.95%的失能老人表示能承受的長期照料費(fèi)用為每月500元以下;94.74%的失能老人有各類醫(yī)療保障;失能老人希望提供的社區(qū)服務(wù)需求主要有家庭康復(fù)(65.16%)、定期探訪(61.05%)、幫助配藥(60.00%)、家庭護(hù)理(52.68%)、健康咨詢(50.53%)，但對社區(qū)提供服務(wù)的滿意度僅為23.16%。

3 討論

3.1 加快適合中國國情長期照料服務(wù)體系的構(gòu)建 由于長期照料服務(wù)嚴(yán)重缺失、長期照料問題非常緊迫等原因，構(gòu)建適合中國國情的長期照料服務(wù)體系已迫在眉睫。主要應(yīng)包括:建立相應(yīng)的服務(wù)、管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃和指導(dǎo)長期照料服務(wù)事業(yè)的發(fā)展;盡快開展政府扶持下的長期照料商業(yè)保險(xiǎn);探索建立長期照料社會保險(xiǎn);鼓勵社會力量大力興辦為老社會服務(wù)機(jī)構(gòu)，為失能老年人提供專業(yè)化、規(guī)范化的長期照料服務(wù)。3.2 長期照料服務(wù)體系應(yīng)建立在社區(qū)照顧體系之上 應(yīng)探索社區(qū)化家庭養(yǎng)老照料的新模式，即社區(qū)照料和居家照料相結(jié)合的政策，該政策最先在法國、英國、新西蘭等國取得了良好的效果，隨后就被許多國家所效仿。這也是聯(lián)合國《維也納老齡問題國際行動計(jì)劃》、《聯(lián)合國老年人原則》和聯(lián)合國《老齡問題宣言》等所強(qiáng)調(diào)和支持的一種老年服務(wù)方式。從老年人的角度看，社區(qū)長期照料服務(wù)使得老年人可以在自己家中接受服務(wù)，避免了適應(yīng)新環(huán)境的麻煩;從政府的角度看，這種形式可以提高效率，并且與機(jī)構(gòu)型服務(wù)比較，社區(qū)老年服務(wù)多由社區(qū)內(nèi)成員參與服務(wù)，不需要很復(fù)雜的機(jī)構(gòu)和設(shè)施，所需投資較少，成本相對較低，更重要的是可以促使服務(wù)資源配置更合理，保證資源的投入更具靈活性和針對性，提高服務(wù)質(zhì)量。

3.3 政府應(yīng)出臺政策，推動與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的長期照料服務(wù)體系基本框架的建立 長期照料服務(wù)的完善有助于提高整個(gè)醫(yī)療服務(wù)特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的效率和效果，而長期照料體系的發(fā)展也離不開醫(yī)療服務(wù)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有力支持，兩者是相輔相成，不可分割的。

大力發(fā)展與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)緊密結(jié)合的社區(qū)長期照料服務(wù)體系。社區(qū)長期照料服務(wù)將成為長期照料服務(wù)體系中最核心的內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)介入失能老人長期照料的優(yōu)勢在于:①社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以人為本的服務(wù)理念，特點(diǎn)是以社區(qū)為平臺提供系統(tǒng)、連續(xù)、綜合的衛(wèi)生服務(wù)。同時(shí)由于社區(qū)居民一般為低流動性的常住人口，病人與醫(yī)生及所提供服務(wù)有比較強(qiáng)的依賴性，社區(qū)居民與醫(yī)生之間形成近似于熟悉的鄰里關(guān)系。在這種情況下，社區(qū)醫(yī)生能很好地站在病人的角度上為病人提供服務(wù)。這在很大程度上能夠解決短期博弈所形成的“囚徒困境”問題，降低老年人的長期護(hù)理費(fèi)用，使居民尤其是需要長期護(hù)理服務(wù)的老年人享受較好的醫(yī)療服務(wù)。②由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)除公共衛(wèi)生服務(wù)外，針對的都是常見病例、多發(fā)病、普通病的治療和日常健康維護(hù)。對于這些服務(wù)，社區(qū)居民可以從自身經(jīng)驗(yàn)和他人經(jīng)驗(yàn)中獲取知識和各種信息，因而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場中，消費(fèi)者表現(xiàn)的常常不“是消費(fèi)者無知”，而是“消費(fèi)者有知”。因此，社區(qū)衛(wèi)生組織使消費(fèi)者具有一定的選擇能力，可以很好地克服醫(yī)療市場壟斷性以及醫(yī)生的誘導(dǎo)需求所帶來的高消費(fèi)問題。③社區(qū)衛(wèi)生組織的服務(wù)是在患者的“家門口”為其提供醫(yī)療服務(wù)，這對于行動不便的老年人具有強(qiáng)大的吸引力。社區(qū)醫(yī)生提供多種上門醫(yī)療服務(wù)，為重病人開設(shè)家庭病床提供專門的老年護(hù)理。這樣既可以減少家庭的開支，又可以減少社會醫(yī)療費(fèi)用。社區(qū)使的老人在家門口享受便捷的醫(yī)療服務(wù)，解決老年人“看病難”的問題。④社區(qū)衛(wèi)生組織可以建立健康檔案。通過逐戶逐人地建立家庭健康檔案和開展定期的診察，可以基本摸清轄區(qū)內(nèi)居民患病頻率以及主要疾病，并可以通過了解個(gè)人和家庭特征，分析患病原因，針對性地實(shí)施防治措施。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生還能開展疾病預(yù)防的宣傳教育，使居民了解普通疾病的預(yù)防措施，降低防病率。⑤政府政策上的優(yōu)惠措施。社區(qū)居民在本社區(qū)就醫(yī)可以免除掛號費(fèi)、診療費(fèi);社區(qū)衛(wèi)生組織藥品實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo)采購，并實(shí)行零差率消費(fèi);居民在社區(qū)衛(wèi)生組織就診，醫(yī)療費(fèi)用由社區(qū)衛(wèi)生組織直接減免后結(jié)付。

3.4 探索構(gòu)建社區(qū)長期照料失能老人健康管理模式 建立該城區(qū)所社區(qū)長期照料失能老人的電子健康檔案，對其失能狀況進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查評估，同時(shí)對長期照料家庭的費(fèi)用支出、滿意度等情況進(jìn)行初步評價(jià);在健康檔案建立后，建立長期照料失能老人健康的動態(tài)數(shù)據(jù)庫，對長期照料失能老人的健康信息進(jìn)行分析，進(jìn)行疾病預(yù)測及健康狀況評估，加強(qiáng)健康干預(yù)、健康教育等健康管理手段，控制疾病危險(xiǎn)因素，及早開始預(yù)防，以期用較低的費(fèi)用投入獲得超值的健康回報(bào)、個(gè)人的健康改善、提高家庭成員的生活質(zhì)量;并在理論與實(shí)踐相結(jié)合的基礎(chǔ)上，結(jié)合長期照料工作先進(jìn)省市實(shí)地調(diào)研的情況，探索構(gòu)建城市長期照料失能老人的數(shù)字化健康管理模式，減輕社會、政府的醫(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。

1 程曉明，付 晨，毛春芳，等.上海市人口老齡化對衛(wèi)生的影響及對策研究〔J〕.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007;(1):22-4.

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