章小波 周 松 彭 嵐 范奇文 李邦國 (遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院影像科，貴州 遵義 563003)

為了探討雙源CT(DSCT)掃描技術在急性壞死性胰腺炎(ANP)影像診斷中的應用價值，本研究于2010年4月至2012年6月對收治的ANP患者行DSCT雙能量掃描，并獲得80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV圖像，旨為臨床醫(yī)生制定臨床治療措施及評估預后提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2012年6月選擇在我院接受診斷與治療的ANP患者68例，其中男42例，女26例;年齡37～70〔平均(50.25±9.21)〕歲;本研究68例患者的臨床主要癥狀表現(xiàn)為突然發(fā)作，呈劇烈刀割樣腹痛，伴惡心嘔吐;所有患者均存在不同程度的發(fā)熱，黃疸5例，有休克征象7例。

1.2 方法 掃描前囑患者去除腹部的金屬飾物和藥物，掃描前行碘過敏試驗。所有患者采用西門子SOMATOM DEFINITION DSCT機行腹部增強雙能量掃描，掃描序列包括平掃、動脈期和門靜脈期。掃描獲得80 kV圖像、140 kV圖像和加權(quán)融合120 kV圖像〔1〕。將掃面獲得的圖像傳輸?shù)诫S機工作站的Viewing軟件中，計算80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV三組數(shù)據(jù)間的胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值和胰腺實質(zhì)-壞死灶噪聲比(CNR)〔2，3〕。圖像主觀質(zhì)量評分由兩位資深從事腹部影像診斷的醫(yī)師對上述檢查獲得的圖像做出主觀評估。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用表示，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV的胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值比較 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV三組間的胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值比較發(fā)現(xiàn)有明顯差異，其中80 kV的胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值最大，其次是加權(quán)融合120 kV，胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值最小的是140 kV，且差異具有統(tǒng)計學意義(F=15.63，P ＜0.05)。見表1，圖1。

2.2 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV的胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR比較 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV三組間的胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR比較發(fā)現(xiàn)有明顯差異，其中80 kV的胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR最大，其次是加權(quán)融合120 kV，胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR最小的是140 kV，且差異具有統(tǒng)計學意義(F=4.64，P＜0.05)。見表1，圖2。

圖1 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV的胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值

表1 DSCT雙能量增強掃描80 kV、140kV和加權(quán)融合120 kV測量結(jié)果比較(，n=68)

表1 DSCT雙能量增強掃描80 kV、140kV和加權(quán)融合120 kV測量結(jié)果比較(，n=68)

組別 胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR 圖像主觀質(zhì)量評分80 kV 66.76±20.21 8.42±3.15 3.83±0.54 140 kV 42.32±17.63 5.78±2.25 3.27±0.80 120 kV 48.97±15.44 7.68±3.42 3.55±0.54 F值 15.63 4.64 3.47 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖2 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV的胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR

2.3 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV的圖像主觀質(zhì)量評分比較 80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV三組間的圖像主觀質(zhì)量評分比較有明顯差異，其中80 kV的圖像主觀質(zhì)量評分最高，其次是加權(quán)融合120 kV，圖像主觀質(zhì)量評分最低的是140 kV，且差異具有統(tǒng)計學意義(F=3.47，P＜0.05)。見表1。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，其中ANP病情嚴重，并發(fā)癥多、病死率高的危重病癥，占急性胰腺炎的10% ～20%，如果不及時進行診治，其病死率高達30% ～60%〔4～6〕。臨床表現(xiàn)胰腺出血壞死，胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪壞死，血管出血壞死，常伴有腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，病死率高。僅根據(jù)臨床癥狀和實驗室酶學檢查進行診斷存在30%～40%的誤診和漏診率〔7，8〕。所以早期發(fā)現(xiàn)并確診急性胰腺炎對于 ANP的預后評估具有重要的臨床應用意義。作為確診急性胰腺炎的方法，增強CT的影像學特征有助于方便、快捷的判斷急性胰腺炎患者的風險，對胰腺壞死區(qū)的發(fā)現(xiàn)尤為敏感〔9，10〕。本研究結(jié)果顯示，80 kV、140 kV和加權(quán)融合120 kV三組間的胰腺實質(zhì)-壞死灶CT差值，胰腺實質(zhì)-壞死灶CNR及圖像主觀質(zhì)量評分比較80 kV對壞死灶的顯示效果明顯好于140 kV和加權(quán)融合120 kV的顯示效果，這有利于發(fā)現(xiàn)ANP患者胰腺實質(zhì)中的壞死灶，尤其對早期微小壞死灶的發(fā)現(xiàn)，更具有臨床意義。

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