朱雁兵 王 謙舒 暢 陳 廣 邱 虹

(開(kāi)灤(集團(tuán))有限責(zé)任公司醫(yī)院神經(jīng)外科，河北 唐山 063000)

老年腦腫瘤患者因年齡較大、耐受性較差，故對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中對(duì)于各項(xiàng)指標(biāo)的研究應(yīng)更為細(xì)致，尤其對(duì)于患者血液流變學(xué)的影響更應(yīng)給予充分重視以避免不良情況的發(fā)生〔1〕。本文主要探討老年腦腫瘤患者開(kāi)顱術(shù)圍術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)的變化規(guī)律。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2012年1月于本院進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)的23例老年腦腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男15例，女8例，年齡60.2～78.3〔平均(68.8±4.3)〕歲;病程0.3～10.5個(gè)月，平均(2.3±0.5)個(gè)月;病灶直徑1.8～9.8 cm，平均直徑(3.2±1.3)cm;病灶部位:幕上腫瘤20例，幕下腫瘤3例;分類(lèi):腦膠質(zhì)瘤13例，腦膜瘤6例，轉(zhuǎn)移瘤2例，其他2例;手術(shù)種類(lèi):全切術(shù)10例，次全切13例。所有患者均在知情且同意的情況下進(jìn)行本研究。

1.2 方法 23例患者術(shù)前1 d及術(shù)后1、3、7 d均檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo)，包括全血黏度(低切、中切及高切)、血漿黏度、全血還原黏度(低切、中切及高切)、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K值等。均晨起空腹采血送檢，并且均由兩名資深的檢驗(yàn)人員進(jìn)行檢測(cè)，儀器選用LG-R-80(A)型全自動(dòng)血流變檢測(cè)儀。

2 結(jié)果

患者術(shù)后的全血黏度(低切、中切及高切)及全血還原黏度(低切、中切及高切)、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K值與術(shù)前比較呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，術(shù)后1 d處于最高，而術(shù)后3 d及7 d呈現(xiàn)下降的趨勢(shì)，不同時(shí)段數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異(P＜0.05)，術(shù)后7 d與術(shù)前無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 所有患者圍術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K值比較(，mPa·s，n=23)

表1 所有患者圍術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)及血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及血沉方程K值比較(，mPa·s，n=23)

與術(shù)前1 d比較:1)P＜0.05;與術(shù)后1 d比較:2)P＜0.05

時(shí)間 全血黏度低切 中切 高切全血還原黏度低切 中切 高切 血漿黏度 紅細(xì)胞聚集指數(shù)血沉方程K 值術(shù)前1 d 10.74±1.34 7.34±1.12 5.93±0.72 21.56±2.13 16.22±1.83 13.25±1.45 1.94±0.15 22.48±2.14 90.21±9.85術(shù)后1 d 14.64±1.431) 9.88±1.191) 8.14±0.681) 26.38±2.281) 21.24±1.921) 17.89±1.541) 2.98±0.211) 27.87±2.251)101.34±8.451)術(shù)后3 d 12.51±1.411)2)8.79±1.081)2)7.38±0.561)2)24.71±2.331)2)18.82±1.781)2)15.66±1.481)2)2.37±0.181)2)24.91±2.081)2)95.32±9.211)2)術(shù)后7 d 10.60±1.36 7.52±0.99 6.02±0.70 22.01±2.09 16.37±1.90 13.41±1.39 1.96±0.14 23.01±2.20 91.14±9.33

3 討論

腦瘤包括由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤，可發(fā)生于任何年齡。對(duì)于原發(fā)性腫瘤，一般情況下應(yīng)予以外科手術(shù)切除，并且應(yīng)盡可能將腫瘤細(xì)胞移除干凈。但是此類(lèi)手術(shù)對(duì)于患者屬于一種較大的刺激，患者機(jī)體的應(yīng)激程度也較為明顯〔2〕，而術(shù)后血液方面的變化也表現(xiàn)較為突出，其中血液黏度的應(yīng)激性增大及因炎性反應(yīng)導(dǎo)致的血黏度升高均是非常明顯的表現(xiàn)。老年腦瘤患者因年齡及代謝等方面的原因，導(dǎo)致其本身的血液黏度即較年輕患者高，而發(fā)生腦瘤時(shí)血液黏度進(jìn)一步升高〔3〕，故手術(shù)治療過(guò)程中應(yīng)該對(duì)血液黏度更加重視，避免血液黏度升高影響術(shù)后的血液循環(huán)，進(jìn)一步影響患者的康復(fù)速度，甚至導(dǎo)致血栓等情況的發(fā)生〔4〕。

本文發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，術(shù)前及術(shù)后患者的血液流變學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)較大幅度的變化，尤其是術(shù)后1 d較術(shù)前呈現(xiàn)較大幅度的升高，但至術(shù)后7 d其水平則與術(shù)前無(wú)明顯的差異，可能與機(jī)體的炎性應(yīng)激狀態(tài)改善及機(jī)體逐步恢復(fù)有關(guān)。另外，根據(jù)這種情況，在手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后必要時(shí)可給予一定的干預(yù)措施〔5〕，以盡量減小這種波動(dòng)，如情況允許者可給予微創(chuàng)術(shù)式治療，以減小手術(shù)對(duì)機(jī)體的不良影響，從而盡量降低機(jī)體的炎性狀態(tài)，達(dá)到不影響血液流變學(xué)指標(biāo)的目的〔6，7〕。綜上所述，筆者認(rèn)為老年腦腫瘤患者開(kāi)顱術(shù)圍術(shù)期血液流變學(xué)指標(biāo)隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)先升后降的趨勢(shì)，對(duì)于了解疾病的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸有著一定的作用。

1 王仲啟，馬瑞斌.老年常見(jiàn)病與血液流變學(xué)指標(biāo)變化的臨床研究分析〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011;3(13):150.

2 魏鳳香，公丕英.血液稀釋聯(lián)合靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚控制性降壓在腦瘤手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)醫(yī)療前沿，2010;5(17):41.

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4 劉新春，陳 彪.急性高容量血液稀釋與控制降壓對(duì)老年患者凝血功能和血液流變學(xué)的影響〔J〕.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010;30(9):1065-7.

5 Wang J，Ohno-Matsui K，Yoshida T，et al.Amyloid-beta up-regulates complement factor B in retinal pigment epithelial cells through cytokines released from recruited macrophages/microglia:another mechanism of complement activation in age-related macular degeneration〔J〕.J Cell Physiol，2009;220(1):119-28.

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7 王久忠，王立江，韓光良，等.平穩(wěn)控制血壓在老年高血壓顱內(nèi)腫瘤患者圍手術(shù)期腦卒中發(fā)生及預(yù)后的臨床意義〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011;27(20):3747-79.