曹其運

河南省汝陽縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽 471200

鋅劑在兒科感染及相關(guān)疾病中的應用

曹其運

河南省汝陽縣中醫(yī)院兒科，河南汝陽 471200

鋅對機體免疫功能的作用在各種感染及相關(guān)疾病中至關(guān)重要。本文闡述鋅在小兒反復呼吸道感染（RRTI）、病毒性腹瀉、腎病綜合癥、消化性潰瘍四種疾病發(fā)病和治療機制中的作用，為臨床診治提供指導。

缺鋅；小兒；疾病

鋅為人體必需的微量元素之一，主要存在于骨、牙齒、毛發(fā)、皮膚、肝臟和肌肉中，為 100多種酶的關(guān)鍵組成成分，參與DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，對人體消化功能、生長發(fā)育、免疫功能等生理功能的正常維持起重要作用[1]。鋅對機體免疫功能的作用在各種感染及相關(guān)疾病中至關(guān)重要。本文闡述鋅在小兒反復呼吸道感染（RRTI）、病毒性腹瀉、腎病綜合癥、消化性潰瘍 4種疾病發(fā)病和治療機制中的作用，為臨床診治提供指導。

1 小兒反復呼吸道感染

1.1 小兒RRTI鋅缺乏的原因

鋅缺乏可能是RRTI的原因，RRTI的發(fā)生會進一步影響鋅的攝取、丟失和需要,而致鋅的進一步缺乏。RRTI患兒多存在食欲不振或喂養(yǎng)不當，影響從食物中對鋅的攝??；RRTI患兒多體弱多汗，汗中鋅含量較多，增加鋅從汗中的丟失；感染是鋅丟失的另外一個重要原因，當機體受細菌或其他微生物感染或侵襲后，機體內(nèi)網(wǎng)狀系統(tǒng)及血循環(huán)內(nèi)吞噬細胞被激活，分泌一種白細胞內(nèi)源性物質(zhì)，它可促使肝臟攝取鋅，增加尿內(nèi)鋅的排泄[2]；RRTI患兒感染后，呼吸道粘膜的修復及細胞和體液免疫的恢復對鋅元素的需要量增加等因素均造成患兒鋅元素的缺乏。RRTI患兒大多存在鋅缺乏[3]。

1.2 鋅元素在RRTI中的作用

維持呼吸道上皮細胞的完整性，鋅有抗氧化作用，抑制自由基產(chǎn)生，防止對細胞膜的損傷，維持細胞膜的穩(wěn)定性，鋅可提高 DNA合成酶等有關(guān)酶的活性，有利于呼吸道粘膜上皮的修復；鋅是多種酶的重要組成成分，胸腺激酶、DNA合成酶等酶與淋巴細胞增殖和成熟有關(guān)，鋅缺乏時該鋅依賴酶活性下降，淋巴細胞的增殖和發(fā)育受影響，T淋巴細胞的功能受抑制，CD4T細胞減少,殺傷性 T細胞前體細胞減少，B淋巴細胞功能受抑制，呼吸道分泌 IgA減少，易患呼吸道感染；鋅是多種可溶性遞質(zhì)如胸腺素、IL-1、IL-2、IL-3、IL-4、IL-6、干擾素發(fā)揮正?；钚运仨?，缺鋅使免疫功能進一步受抑制[4]。

1.3 鋅劑應用

臨床應用鋅劑可改善RRTI患兒發(fā)病的次數(shù)和癥狀，甚至治愈RRTI。用法:元素鋅0.5～1mg/(kg·d),分2～3次口服，2～3月為1個療程。

2 小兒病毒性腸炎

2.1 缺鋅的原因

腹瀉造成腸道吸收營養(yǎng)物質(zhì)功能受損，鋅吸收減少；感染造成鋅缺乏；腸炎腸黏膜修復及免疫功能恢復對鋅的需要增加。腹瀉患兒絕大多數(shù)存在鋅缺乏。

2.2 鋅元素的作用機制

鋅能夠促進DNA、RNA、蛋白質(zhì)合成，對加速腸黏膜上皮細胞再生，修復腸黏膜，有利腸黏膜對水鈉的重吸收，使水和電解質(zhì)的分泌減少，緩解腹瀉癥狀；鋅是多種酶的輔酶，能增加小腸絨毛上皮細胞雙糖酶活性，增加消化乳糖功能，增加抗感染能力；鋅可提高胸腺肽等鋅依賴因子的活性，促進T淋巴細胞增值分裂和發(fā)育，輔助性T細胞增加，細胞免疫功能增強，促進B淋巴細胞發(fā)育，分泌免疫球蛋白，血中IgG、IgA和補體含量增加，腸道SIgA增多，增加抗病毒能力，縮短病程[5]。

2.3 補鋅已被公認是治療小兒病毒性腹瀉的重要輔助措施，世界衛(wèi)生組織推薦嬰幼兒腹瀉補充元素鋅，＜6個月，10 mg/d;＞6個月，20 mg/d，療程10～14 d,可減輕癥狀，縮短病程，并可預防腹瀉再次復發(fā)。

3 腎病綜合癥

3.1 缺鋅原因

血清中鋅60%～70%與白蛋白結(jié)合，30%～40%與球蛋白結(jié)合，腎病綜合癥時大量蛋白尿，使鋅與蛋白一同丟失；食欲降低，鋅攝入減少；腎病綜合癥治療應用鈣劑、維生素A抑制鋅的吸收[6]；激素的應用也使血鋅降低。

3.2 鋅劑的作用機制

鋅可促進DNA、RNA和蛋白質(zhì)的合成，提高機體細胞免疫和體液免，增加抗感染能力，減少免疫復合物形成并在腎小球基底膜上沉積，減少腎病復發(fā)機會，減少尿中白蛋白含量；腎病患兒普遍存在免疫功能紊亂現(xiàn)象，上呼吸道感染是腎病復發(fā)的重要因素[7]，鋅劑能促進損傷呼吸道粘膜細胞修復，增加抗感染能力，進一步減少呼吸道感染機會；鋅劑具有增加肝臟合成和釋放蛋白功能，提高血漿蛋白水平，增加結(jié)合鋅能力，維持血漿滲透壓和發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，減輕水腫；鋅能增加食欲，提高患兒進食量，有利于改善低蛋白血癥；鋅在白細胞中含量較高，缺鋅細胞免疫和體液免受損明顯，感染機會增加，腎病復發(fā)頻繁。

3.3 臨床治療中加用鋅制劑

能夠改善患兒免疫狀況，減少復發(fā)。用法：元素鋅0.5～1mg/(kg·d),隨尿蛋白陽性應用，一般8～12周，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后維持可繼續(xù)維持一段時間，以后可以間斷應用。

4 消化性潰瘍

4.1 鋅與消化性潰瘍的關(guān)系

普遍認為消化性潰瘍患者體內(nèi)鋅元素明顯降低。鋅可以促使創(chuàng)傷組織的修復再生能，從而維持胃腸黏膜的完整性，促進潰瘍愈合；鋅具有抗氧化功能，增強胃腸黏膜細胞穩(wěn)定性，加強屏障功能。缺鋅時潰瘍傷口愈合不良。另外，缺鋅可使T細胞數(shù)量減少，機體免疫功能較差，抗感染能力下降，容易引起幽門螺桿菌感染。鋅對胃酸分泌具有抑制作用，能阻止嗜堿性細胞釋放組胺和致炎性物質(zhì)，抗?jié)冃纬蒣8]。

4.2 鋅在消化性潰瘍治療中作用

鋅具有促進潰瘍愈合作用和抗?jié)冏饔?；鋅具有增強免疫作用，有利于清除幽門螺桿菌感染。鋅劑的應用應視其他微量元素情況而定。常規(guī)元素鋅0.5～1mg/(kg·d),療程4～6周。臨床應用鋅劑治療消化性潰瘍?nèi)〉幂^好療效。

另外，鋅劑還在支氣管哮喘、復發(fā)性口炎等感染性相關(guān)疾病中應用，也取得了較好的療效。

總之，兒科感染及相關(guān)性疾病中，普遍存在缺鋅現(xiàn)象。鋅劑在兒科感染及相關(guān)性疾病中的應用，主要是利用鋅具有增強呼吸道、胃腸道粘膜屏障功能，促進損傷粘膜修復，改善機體細胞免疫和體液免疫功能，提高抵抗感染能力，從而達到治療目的。

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R977.5

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1674-0742（2012）08（a）－0181-02

2012-07-10）

曹其運(1966-)，男，學士學位，兒科副主任醫(yī)師。