劉淑玉 林 英

川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院/南充市中心醫(yī)院門診護(hù)理組，四川 南充 637000

我院門診部不僅設(shè)有各科門診診斷室，還有全院的所有輔助檢查室、門診手術(shù)室、注射室等，每天人流量都很大，待診待檢病人出現(xiàn)暈厥、猝死或其它意外事件的現(xiàn)象時有發(fā)生。如不能及時采取正確有效的搶救措施，就會使病人失去最佳搶救時機(jī)。而搶救車的準(zhǔn)備是贏得搶救時機(jī)的前提。為了保障病人的生命健康安全，我院近三年加強了門診搶救工作的管理，成功搶救猝死病例3例，以及其它危重病例50余例?，F(xiàn)與大家淺談一下門診搶救工作的管理策略與體會。

1 搶救用物的管理

1.1 專人管理

1.1.1 門診部各樓層均配備搶救車和搶救箱，并指定一位工作嚴(yán)謹(jǐn)、業(yè)務(wù)能力較強的護(hù)士 (以下稱專職護(hù)士)統(tǒng)一負(fù)責(zé)各樓層搶救用物的管理督查。每個搶救車 (箱)由相關(guān)科室搶救管理小組成員 (以下稱專職人員)負(fù)責(zé)日常管理。

1.1.2 專職護(hù)士根據(jù)護(hù)理部下發(fā)的《臨床科室搶救車管理規(guī)范》制定《門診部搶救車 (箱)管理規(guī)范》，建立搶救車 (箱)交接班記錄本、藥品物品變更登記本、搶救用物檢查記錄本、危重病人搶救記錄本等。

1.1.3 專職護(hù)士協(xié)同各科室專職人員根據(jù)《門診部搶救車(箱)管理規(guī)范》備齊各種搶救用物，使其處于完備功能狀態(tài)。

1.1.4 搶救車 (箱)每日交班，由專職護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長不定期抽查，并做好記錄。

1.2 用物管理

1.2.1 根據(jù)病人流量及風(fēng)險程度確定搶救車放置地點，做到每層樓配備搶救車。每個搶救車固定放置于相關(guān)科室并設(shè)有內(nèi)線電話。搶救箱置于各樓層門診護(hù)士工作區(qū)附近。

1.2.2 搶救車 (箱)內(nèi)用物定類定量分區(qū)放置，定位擺放，并各配有兩個氧氣袋。

1.2.3 搶救藥品、物品“最近有效期”標(biāo)簽貼于搶救車

(箱)內(nèi)顯眼處，并將內(nèi)寫數(shù)字1的圓形紅色標(biāo)簽貼于具體實物及交接班記錄相關(guān)物品名稱上，便于引起交接班同志重視。近效期藥品、物品由專職人員提前更換，交還藥房或庫房，并貼上黃色標(biāo)識，以提示在失效期前優(yōu)先使用而減少浪費。

2 搶救人員的管理

2.1 加強學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識，重視對門診危重病人的觀察與搶救，認(rèn)識到搶救物品完好配備對危重病人搶救的重要性。

2.2 對所有護(hù)士專題組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，著重對各種搶救物品和藥品在搶救車 (箱)的定位、10種搶救藥品的藥理知識、口咽通氣管及簡易人工呼吸器等儀器使用方法進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，人人動手操作，現(xiàn)場進(jìn)行搶救演練，并定期進(jìn)行考核，使每位護(hù)士使用和管理搶救車 (箱)的能力得到提高。

2.3 全員培訓(xùn) (包括門診清潔工)，人人掌握徒手心肺復(fù)蘇術(shù)和門診病人突發(fā)意外搶救流程。并將搶救流程、各樓層搶救車 (箱)固定位置及內(nèi)線電話號碼張貼在各診斷室和輔助檢查室顯眼位置，讓門診所有在崗人員都知曉。

2.4 提高門診護(hù)士的預(yù)見性護(hù)理思維［1］能力，門診由于病人多，又隨時處于流動中，病人病情如何、何時會發(fā)生病情變化均不得而知。各診斷室及輔助檢查室醫(yī)師都在室內(nèi)忙于工作，待診待檢病人的病情觀察就全靠導(dǎo)醫(yī)或預(yù)診護(hù)士。所以，門診護(hù)士要有預(yù)見性護(hù)理思維能力，樹立服務(wù)意識及整體意識，不僅要密切注意觀察自己責(zé)任區(qū)域內(nèi)病人的病情，還要主動到各樓層巡視，重點監(jiān)測急癥、危重、衰竭、高齡病人等，正確動態(tài)評估病情，消除安全隱患，避免意外事件的發(fā)生。

3 搶救工作的管理

3.1 制度管理 制定門診搶救工作管理制度及門診病人突發(fā)意外搶救預(yù)案，定期培訓(xùn)考核，組織搶救演練，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急能力。

3.2 組織管理 健全門診搶救工作的指揮系統(tǒng)。各科室成立搶救管理小組，負(fù)責(zé)搶救用物的日常管理及組織待診待檢病人的搶救和家屬的安撫工作。猝死病人及嚴(yán)重的意外傷害事件由門診部領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一指揮實施搶救，并報院領(lǐng)導(dǎo)。

3.3 流程管理 搶救病人實行首診護(hù)士負(fù)責(zé)制。首先發(fā)現(xiàn)搶救病人的護(hù)士不得離開現(xiàn)場，在醫(yī)生未到之前，要根據(jù)病情作必要的應(yīng)急處理，并同時呼救，通知最近的醫(yī)生及其它護(hù)士參與搶救，并報告門診部或急診科協(xié)同搶救。所有到場醫(yī)護(hù)人員必須緊密配合、分工協(xié)作、快捷有序?qū)嵤尵?，待病情穩(wěn)定后護(hù)送至急診科、ICU或相關(guān)科室，做好交接工作，并書寫搶救記錄、整理搶救用物、作好變更登記等。

3.4 注重環(huán)境管理 門診因為人流量大、環(huán)境敞放，一遇意外容易造成人群圍觀擁堵。因此，要加強保安保衛(wèi)工作，疏散人群，疏通通道，設(shè)立警示標(biāo)志，防止其它次生意外事件的發(fā)生，同時使搶救工作順利進(jìn)行。

3.5 注重細(xì)節(jié)管理 門診各樓層不僅設(shè)有搶救車，門診護(hù)士工作區(qū)附近再配備搶救箱，可以使護(hù)士迅速到達(dá)搶救現(xiàn)場，為病人贏得寶貴的搶救時間。

4 體會

4.1 危重患者搶救是門診工作的重要內(nèi)容，參與搶救的人員素質(zhì)和水平?jīng)Q定搶救的成敗，而搶救物品的應(yīng)用也是搶救成功的關(guān)鍵。為確保危重病人的搶救質(zhì)量，搶救藥品、物品必須做到定人管理，定位放置，定類定數(shù)儲備，定期檢查，班班交接，用后及時補充，隨時處于完備功能狀態(tài)。

4.2 加強學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識，使醫(yī)護(hù)人員對門診危重病人的搶救與搶救物品的關(guān)系有深刻的理解和重視、有強烈的危機(jī)意識和科學(xué)的管理方法、有預(yù)見性的完善準(zhǔn)備，才能保證搶救病人時快速、準(zhǔn)確使用。

4.3 定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)隊伍素質(zhì)。強化醫(yī)護(hù)人員搶救技能的訓(xùn)練與考核，熟練掌握搶救用物的使用方法，制定搶救預(yù)案，定期演練，提高應(yīng)急搶救能力;熟悉搶救物品的擺放位置，縮短取用時間，為病人贏得寶貴的搶救時間。

4.4 建立預(yù)警機(jī)制［2］。搶救藥品、物品張貼“最近有效期”標(biāo)簽，并有明顯標(biāo)識，使其始終保持無過期，護(hù)士核查搶救車藥品、物品所需時間縮短，確保了搶救用物的質(zhì)量，同時簡化了工作流程，提高了護(hù)士的工作效率。

［1］張亞卓，趙文靜.急診護(hù)士在急診搶救中的預(yù)見性護(hù)理思維［J］.解放軍護(hù)理雜志，2003，(9).

［2］鄭瑪麗，陳南，黃丹麗.預(yù)警機(jī)制在搶救車藥品及物品管理中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，(13).