呂奎萍

山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊西 26600

靜脈輸液是臨床護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理技術(shù)操作，是最常用的給藥途徑，對治療疾病有非常重要的作用。以往輸液多應(yīng)用5～12號的普通輸液針行靜脈穿刺，因反復(fù)穿刺或加壓輸液輸血以及患者體位的變動(dòng)，致穿刺部位易出現(xiàn)滲漏、腫脹而影響輸液，給患者造成痛苦。自從靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，特別是危重患者;應(yīng)用靜脈留置針既可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，還可以留置針取血，提高搶救成功率。我院于2005年1月起對1706例患者使用靜脈留置針進(jìn)行術(shù)中輸液，獲得滿意的效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 使用靜脈留置針患者共1706例，年齡1～86歲。使用的范圍:需長期輸液、多次化療、穿刺極度困難的病人、小兒多次輸液及手術(shù)者 (1)。選用美國B－D公司生產(chǎn)的軟管式留置針及部分國產(chǎn)留置針。該針由不銹鋼針芯、聚四氟乙烯外套管、注射口、保護(hù)帽、針翼、針翅、回血室及回血室坐塞組成。其注射液口下面為單向閥，在注射壓力下開啟，注射完畢即自動(dòng)關(guān)閉。該針規(guī)格為14～22G，套管外徑2.0～0.8mm，內(nèi)徑1.7～0.6mm，長度45～25mm。

1.2 靜脈留置針靜脈穿刺

1.2.1 靜脈留置針的選擇 多根據(jù)所穿刺靜脈的大小、顯示程度、穿刺部位、患者年齡來選擇。因其型號越小，內(nèi)外徑越大，故成人多用14～18G，小兒多用20～22G。

1.2.2 靜脈的選擇 一般選擇手背部、足背部粗直、彈性好、不易滑動(dòng)的血管以及足踝部大隱靜脈，盡量避免選擇手腕神經(jīng)分布相對較多的部位，必要時(shí)可選前臂、頭靜脈或正中靜脈。年老體弱及慢性病患者手足靜脈較細(xì)小、表淺、皮下脂肪少、彈性差，血管缺少組織支持活動(dòng)度大，穿刺困難。黃燕鴻［2］對頸外靜脈留置針的應(yīng)用描述及嚴(yán)淑珍［3］對頭靜脈、正中靜脈留置針應(yīng)用的描述，均有一定的特點(diǎn)。因此，穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細(xì)。

1.2.3 穿刺方法 選擇合適的靜脈留置針，浮腫病人選擇24型帶鎖留置針，血管粗短者宜用24型Y型留置針。在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。再次查對，用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋。將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。選擇好血管后。按傳統(tǒng)方法［4］用手指探明血管走向及深淺，確定穿刺點(diǎn)，在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。取出導(dǎo)管針，除去針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。針頭與皮膚呈150～300°角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者的姓名、留置日期、和時(shí)間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時(shí)間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度。

2 結(jié)果

留置針組一次穿刺成功1664例，占97.5%，另42例第2次穿刺成功。穿刺失敗的原因:(1)將針芯全部拔出在進(jìn)套管針，套管前端開裂或打折致送管困難造成26例穿刺失敗 (2)針芯全部進(jìn)入血管，刺破血管壁致5例穿刺失敗，(3)因留置針針體較長，再確定穿刺點(diǎn)后，未注意留置針后部容易受阻而影響進(jìn)針角度致11例失敗。全部病例輸液過程順利，術(shù)中、術(shù)畢穿刺部位均未出現(xiàn)滲出、腫脹的現(xiàn)象。有1102例輸液前取血，669例輸液中取血，均成功取血。

表1 前臂與手臂，手臂與大隱靜脈足背部留置時(shí)間比較

表2 1706例留置針并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 體會(huì)

靜脈留置針在臨床治療中有以下用途:(1)可進(jìn)行輸液治療，減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，保留靜脈通道。(2)靜脈留置針取血。(3)靜脈前取血:用留置針靜脈取血，按留置針穿刺操作固定好針翼，取下針芯接上5ml注射器抽取至所需血標(biāo)本量后套上肝素帽，將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內(nèi)調(diào)節(jié)速度進(jìn)行輸液。(4)輸液中取血:停止輸液1min后，消毒肝素帽，用無菌鉗取下肝素放入無菌針盒內(nèi)避免感染，接上5ml注射器抽取1ml含藥物的血液棄去，避免影響結(jié)果，在更換5ml注射器抽取所需標(biāo)準(zhǔn)血量，若取血不順利可調(diào)整留置針方向，防止針頭抵在血管壁上，取血完畢套上肝素帽繼續(xù)輸液。(5)封管期間取血:消毒肝素帽后放入無菌針盒內(nèi)，接上注射器先抽1ml含封管液血液棄去，換注射器抽取所需血量標(biāo)本后，以生理鹽水或肝素稀釋液封管。

靜脈留置針留置輸液的觀察及護(hù)理包括以下內(nèi)容:(1)保持留置針通暢避免液體走空。(2)密切觀察患者生命體征的變化及局部情況，每次輸液前后均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向、有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。(3)對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時(shí)應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動(dòng)的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。(4)每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，如無回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵塞，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不可用注射器用力推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。(5)當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管應(yīng)遵守以下步驟:①常規(guī)消毒肝素帽。②將抽有封管液 (生理鹽水和肝素液生理鹽水)的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。肝素液的配制濃度:1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250ml生理鹽水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5ml，嚴(yán)格掌握封管液的維持時(shí)間，一般生理鹽水維持6～8小時(shí)，稀釋的肝素溶液維持12小時(shí)。③邊推注射封管液邊退針。④用夾子將留置針硅膠管夾好。(6)再次輸液時(shí)應(yīng)注意:①常規(guī)消毒肝素帽:松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10ml生理鹽水。② 然后將輸液器針頭刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。

靜脈留置針具有以下特點(diǎn)，(1)穿刺操作簡單，其外套管較柔軟、無尖刺、不易打折，置于血管中不會(huì)因手術(shù)體位的活動(dòng)而易刺破血管壁造成液體外滲;加上有針翼，在固定時(shí)能提供較持久的穩(wěn)固平面，故維持時(shí)間長。而傳統(tǒng)的輸液針，針體短尖，不易固定，在體位變動(dòng)時(shí)針尖易刺破血管壁造成液體外滲，需要重新穿刺，增加了病人的痛。(2)留置針壁薄光滑、管腔闊，速度較快，可保證在短時(shí)間內(nèi)輸入大量的血液及液體。而用普通輸液針輸液，由于滴速較慢，不能滿足快速輸血的需要，常需用注射器反復(fù)推血，有時(shí)因推血速度快造成滲出、局部腫脹，從而影響輸液通暢。(3)留置針帶有注藥口，只需打開保護(hù)帽即可注藥，為術(shù)中加藥提供了方便。(4)還可隨時(shí)打開靜脈通道取血化驗(yàn)，提高了搶救率和護(hù)理工作效率。(5)靜脈留置針其外套管由特殊材料制成，對靜脈刺激性小，一般可留管3～4d(5)，李小燕報(bào)道，留置時(shí)間最長27天(6);故對手術(shù)病人術(shù)畢帶回病房還可以繼續(xù)使用，以滿足術(shù)后補(bǔ)液的需要。當(dāng)不輸液時(shí)可用配套的座塞關(guān)閉導(dǎo)管，定期用肝素鹽水沖洗導(dǎo)管或接上肝素帽，可減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。

靜脈留置針使用時(shí)注意事項(xiàng):(1)穿刺過程必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，一次性使用。(2)穿刺時(shí)刺入血管見回血后，不可將針芯全部拔出再進(jìn)套管針，否則套管前端易開裂或打折致送管困難，造成穿刺失敗。同樣，刺入血管見有回血后，針芯也不可全部進(jìn)入血管，否則也易刺破血管壁致穿刺失敗。另外，因留置針針體較長，故在確定穿刺點(diǎn)后，應(yīng)注意留置針后部是否容易受阻以致影響進(jìn)進(jìn)針角度導(dǎo)致穿刺失敗;(3)在穿刺肢體的選擇方面要根據(jù)手術(shù)體位選擇不受壓、易固定、便于觀察的肢體穿刺，保證術(shù)中輸液的通暢。

目前靜脈留置針在基礎(chǔ)護(hù)理以外的領(lǐng)域中應(yīng)用研究較少，臨床試驗(yàn)規(guī)模小。在基礎(chǔ)護(hù)理中，短期療效明顯，易學(xué)、實(shí)用，是保證輸血輸液通暢的有效技術(shù)，易于保留，即可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，又保護(hù)了靜脈，減少了出血和感染的機(jī)會(huì)，值得在臨床中推廣使用。

［1］楊淑英，胡春華，靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)［J］.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，(2):142－143.

［2］黃燕鴻.頸外靜脈留置針在搶救休克治療中的作用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005:21(8):256－267.

［3］嚴(yán)淑珍，朱鳳萍，劉琴等.靜脈留置針留置相關(guān)因素的探討［J］.中華臨床護(hù)理雜志，2006:;3(65):423－424.

［4］余愛珍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.南京:江蘇技術(shù)出版社，1985:106.

［5］.陳明.靜脈留置針在SICU病人輸液中的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，(5):5－6.

［6］李小燕，劉洋，陳衛(wèi)江.套管常規(guī)留置時(shí)間的探討［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(5):300－301.