顏 洋 汪應瑞

湖北三峽大學仁和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 宜昌 430001

祖國醫(yī)學對高脂血癥的認識

顏 洋 汪應瑞

湖北三峽大學仁和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 宜昌 430001

祖國醫(yī)學;高脂血癥

中醫(yī)藥對高脂血癥的治療歷史悠久，資源豐富，手段多樣，療效確切，安全性好，其獨特理論體系和確實臨床療效，為中醫(yī)藥治療高脂血癥提供了理論和臨床依據(jù)本文就中醫(yī)藥對高脂血證的認識及治療進展做如下介紹。

1 中醫(yī)膏脂學說

1.1 中醫(yī)對膏脂的認識

膏脂，在古典醫(yī)籍中已有記載，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的膏脂學說，是中醫(yī)認識本病的重要理論依據(jù)。如《靈樞·衛(wèi)氣失常論》:“人有肥，有膏，有肉”，“脂者，其血清，氣滑少”。膏脂來源于水谷精微，為五臟六腑及四體百骸提供能量物質(zhì)，起營養(yǎng)濡潤的作用。膏脂生化運轉(zhuǎn)失常，過剩為害，則為病理性脂濁，聚而為痰，滯于營中，浸淫血脈，即成血脈痰濁之患。

1.2 膏脂的形成與輸布

《靈樞·五癃津液別》云: “五谷之津液和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！鼻濉堉韭斣?“中焦之氣，蒸津液化其精微…溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏盲豐滿?！庇纱丝梢?，膏脂為人體水谷所化之精微物質(zhì)，猶如營血津液，上輸下注，內(nèi)營臟腑，外充膚肉，濡潤筋骨。脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，是津液輸布的樞紐。

1.3 膏脂的危害

當膏脂輸化障礙，淤積于血脈而造成氣血運行不暢，表現(xiàn)出痰濁瘀血的病理改變，這時應當稱之為“濁脂”，實則為痰濁瘀血?！鹅`樞·血絡論》云:“血氣俱盛而陰氣多者，其血滑，刺之則射，陽氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射”。其中“其血黑以濁”形象地說明了氣血津液代謝失調(diào)，以致痰瘀膠結(jié)于血脈中的狀況，恰好概括高脂血癥的病理特征。

2 高脂血癥的中醫(yī)病因

膏脂雖為人體的營養(yǎng)物質(zhì)，但過多則形成高脂血癥為患。高脂血癥病因有以下幾點:

2.1 飲食失宜

飲食不節(jié)，攝食過度，或恣食肥膩甘甜厚味，過多膏脂隨飲食進入人體，輸布、轉(zhuǎn)化不及，滯留血中，因而血脂升高?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩? “味過于甘，心氣喘滿”，顧松園《醫(yī)鏡》載:“消痹，撲擊，偏枯痿厥，氣逆喘滿，肥貴人之膏梁之病”，均指明嗜食膏梁酒醴可引起高脂血癥 (痰證)和各種變癥。嗜酒無度則可戕伐脾胃氣機而致脾胃氣虛、運化失職。誠如《素問·痹論》所論:“飲食自倍，腸胃乃傷”。

2.2 過逸少動

生性喜靜，貪睡少動;或因職業(yè)工作所限，終日伏案，多坐少走，人體氣機失于疏暢，氣郁則津液輸布不利。膏脂轉(zhuǎn)化利用不及，以致生多用少，沉積體內(nèi)，浸淫血中，故血脂升高。《世補齋醫(yī)書》云:“逸之為病，正不小也。安逸所生病，與勞相反。

2.3 情志刺激

思慮傷脾，脾失健運，或郁怒傷肝，肝失條達，氣機不暢，膏脂運化輸布失常，血脂升高。

2.4 體質(zhì)稟賦

父母肥胖，自幼多脂，成年以后，形體更加豐腴，而陽氣常多不足，津液膏脂輸化遲緩，血中膏脂過多。

2.5 年老體衰

人老則五臟六腑皆衰，以腎為主。腎主五液，腎虛則津液失其主宰;脾主運化，脾虛則飲食不歸正化;肝主疏泄，肝弱則津液輸布不利，三者皆使膏脂代謝失常，引起血脂升高。

3 高脂血癥的中醫(yī)病機

中醫(yī)學認為高脂血癥屬氣血津液病變范疇，與痰濁、瘀血等證相似，肝、脾、腎三臟之虛為本，痰濁、瘀血為標的病證?；静±頇C制可以虛實兩端概括之，虛以肝腎陰虛、脾虛、氣虛為主，實即以痰滯、血瘀為標。

3.1 脾虛是高脂血癥發(fā)病的病理基礎

膏脂的生成和輸化則有賴于脾胃、肝腎等臟腑功能的協(xié)調(diào)平衡，而此中尤以脾胃的運化輸布功能最為重要。脾氣充足，則輸化正常，水精四布，膏脂可入內(nèi)、溢外，發(fā)揮濡養(yǎng)作用。若脾胃虛弱，則脾不健運，飲食不歸正化，水谷精微失于輸布，易致膏脂輸化障礙而成高脂血癥。

3.2 腎虧是高脂血癥發(fā)病的重要因素

腎為先天之本，腎主水，主津液，具有主持和調(diào)節(jié)人體津液代謝的作用?！端貑枴つ嬲{(diào)論》說:“腎者水臟，主津液”。胃的“游溢精氣”，脾的“散精”，肺的“通調(diào)水道”以及小腸的“泌別清濁”，都依賴腎的蒸騰氣化，通過升清降濁，使津液正常輸布和排泄。腎虛氣化失常，聚水生濕，濕濁阻滯，痰瘀而成，濁脂乃生，故腎虧是高脂血癥發(fā)病的重要因素。

3.3 肝膽失于疏泄

肝失疏泄，氣血津液運行不利，或肝郁克脾，脾失健運，痰濁內(nèi)生，轉(zhuǎn)為脂濁，或肝氣逆亂，肝陽妄動，氣血壅滯，絡道失和，脈道不利，均可引起痰濁不化。膽為肝之余氣，若排泄不利，則難以消肥膩之品而形成痰濁，外加肝郁日久，化火傷陰，肝腎陰虛，脈絡不柔，膏脂混于血中，清從濁化或陰虛內(nèi)熱，煉液為痰，終致痰濁停聚脈道致高脂血癥發(fā)生。

4 高脂血癥的中醫(yī)治療

中醫(yī)對該病的治療研究尤為深入，取得可喜進展。高脂血癥的基本治法當針對病機，以健脾補腎治本，以化痰泄?jié)幔铕鼋抵螛?。急則治標，緩則治本，或標本兼顧。研究統(tǒng)計顯示，具有降脂作用的古代名方［1］有:大柴胡湯、小柴胡湯、八味地黃丸、桂枝茯苓丸、桃核承氣湯、血府逐瘀湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、茵陳蒿湯、大黃瀉心湯、鉤藤湯、失笑散、防風通圣散、二至丸、升降散、補陽還五湯等10多首。

［1］孫獻峰，吳立明，都芬蘭.降脂中藥的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8(1):25－27.

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1007－8517(2012)15－0025－01

2012.05.14)

顏洋 (1974－)，男，主治醫(yī)師，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科疾病治療。E－mail:yanyang918918@163.com。

汪應瑞 (1961－)，男，主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病治療。E－mail:yanyang918918@126.com。