楊星偉

河南省洛陽東都醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

30例陰式子宮切除術臨床療效觀察

楊星偉

河南省洛陽東都醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 洛陽 471000

目的:探討經(jīng)陰道子宮切除術的可行性及臨床應用價值。方法:改良經(jīng)陰道子宮切除手術步驟，對30例有子宮切除手術適應癥者行經(jīng)陰道子宮切除術，取同期經(jīng)腹切除子宮30例作對比分析。結果:陰式組較腹式組手術時間長、術中出血稍多而術后肛門排氣時間、術后鎮(zhèn)痛例數(shù)、術后住院日陰式組少于腹式組。結論:陰式全子宮切除術具有術后疼痛輕，恢復快，住院日縮短，是一種安全、手術效果好、副反應少的手術方式。

子宮切除術;療效觀察

我們采用經(jīng)過改良的陰式全子宮切除術，簡化了手術步驟，取得良好效果，現(xiàn)將其方法和臨床療效總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將60例因子宮良性病變行全子宮切除的患者分為兩組:陰式全宮切除30例，年齡35～56歲，平均43歲;其中子宮肌瘤22例，子宮腺肌瘤4例，功能失調(diào)性子宮出血4例。常規(guī)腹式全子宮切除30例，為對照組，年齡32～52歲，平均45歲;其中子宮肌瘤20例，子宮腺肌瘤5例，功能失調(diào)性子宮出血5例。兩組患者均有一胎以上生育史，兩組子宮均＜12周，活動度好，除術前常規(guī)婦檢外，所有患者均作宮頸細胞學涂片檢查，對于不規(guī)則陰道流血者，分段診刮排除子宮惡性病變。

1.2 手術方法

1.2.1 陰式全子宮切除手術操作病人取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾、導尿、暴露宮頸。在膀胱溝下與后穹窿與宮頸交界處中間粘膜下注射立止血1u加生理鹽水混合液20ml。于膀胱宮頸溝下方約3mm處環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界粘膜，深3～4mm達宮頸粘膜，電刀鈍銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間，隙，達前后腹膜反折，打開前后腹膜靠宮頸一次性鉗夾骶主韌帶，切斷后縫扎近端的斷端，宮頸側不縫。此時再次觸摸子宮，了解子宮大小，活動度，肌瘤位置等，視具體情況再進一步處理。子宮大難牽出者，可用宮頸紺紺夾宮頸兩側，自宮頸始將子宮對半切，如見瘤體影響子宮下降隨時將肌瘤挖除，同時結合行子宮分碎術，去核術等，可望有效縮小子宮體積后牽出。子宮不大者，則以食指觸摸附件拉出，直視下斷兩側卵巢固有韌帶。如附件有病變，則斷卵巢懸韌帶，亦可切下子宮后再處理附近件;各殘端線尾保留，但避免牽拉，檢查無出血后剪斷線尾，將腹膜與陰道粘膜一層連續(xù)交鎖縫合，陰道塞紗團壓迫止血。

1.2.2 經(jīng)腹橫切口全子宮切除術按傳統(tǒng)經(jīng)腹全子宮切除步驟操作［1］。

2 結果

2.1 陰式全宮組22例單純子宮全切除，4例單側附件，4例雙側附件切除。腹式全宮組22例單純子宮全切除，5例單側附件，3例雙側附件切除。

兩組患者手術時間、術中出血量、術后需鎮(zhèn)痛、肛門排氣時間、住院天數(shù)等比較見下表:

例數(shù)組別手術時(min)需鎮(zhèn)痛劑例30陰式術中出血(ml)住院時間(day)排氣時間(h)95－105100－1355－625－303 30腹式85－9580－1056－728－4013

2.2 隨訪結果術后3個月隨訪，兩組均無下腹墜痛，性生活滿意，陰檢及盆腔檢查，陰式全宮組陰道殘端愈合好，無息肉，盆腔無炎性包塊及血腫。

3 討論

陰式子宮切除術，具有不需作腹部切口、體表不留瘢痕、手術時盆腹腔干擾少、術后恢復快等優(yōu)點［2］，由于術野狹窄，暴露和操作相對困難而致手術時間稍長，平時應用少導致對局部解剖不熟悉等因素，未被廣泛應用，主要用于一些子宮脫垂患者。在推崇微創(chuàng)手術、以人為本的今天，患者更容易接受經(jīng)陰道子宮切除術。

陰式子宮切除術是一種微創(chuàng)手術，該術通過陰道施行手術，不需要復雜的器械，創(chuàng)傷小，但是要注意對手術指征的恰當選擇，對于子宮過大的，最好選擇腹式方式，因為子宮越大，手術難度越大。其次，如果患者子宮闊韌帶肌瘤、子宮活動度差、內(nèi)膜異位癥、有盆腔手術史的、子宮與周圍有粘連者尤其是懷疑或確有惡性子宮腫瘤的患者也不適合選用這種方式［3］。

陰道式手術由于其具備微創(chuàng)手術原則的特點，因此被普遍應用于婦科中的子宮切除。但是陰式子宮切除術手術視野小、操作空間小，對患者的應用有一定的限制，因此它不能完全取代腹式子宮切除。醫(yī)務人員在手術中應該注意以下要點:①要嚴格掌握陰式子宮切除術適應證及做好術前準備，了解清楚患者的身體情況，排查不適合做此手術的病人;②做好婦科檢查和測量子宮大小、肌瘤部位、附件有否腫瘤等;③做好麻醉工作;④要小心地分離膀胱與宮頸間隙、宮頸與直腸間隙;⑤術中探查膀胱底時用小號金屬導尿管，避免損傷膀胱;⑥做好結扎，預防出血，如術中發(fā)生出血，應馬上準確判斷出血部位及時做好止血，如果損傷修補困難應及時中轉剖腹手術。

本研究表明，陰式組手術時間較開腹組長、術中出血稍多、術后住院天數(shù)、術后肛門排氣時間比開腹組少，比較有顯著性差異，說明與經(jīng)腹手術比較，其手術時間相對較長，出血稍多，但不影響其術后恢復快的特點。對手術滿意度陰式組滿意度明顯高于腹式組，而兩組性生活滿意度無明顯差異，說明患者更容易接受經(jīng)陰道子宮切除術。

總之，陰式全宮術有較小創(chuàng)傷、較快康復、無腹部切口等優(yōu)點，適用于子宮良性病變，且盆腔無粘連者，對于各類婦科惡性腫瘤、盆腔粘連、巨大子宮肌瘤以及陰道狹窄者不宜采用經(jīng)陰道子宮切除術。在提倡微創(chuàng)手術的今天，在技術條件成熟情況下，而無禁忌征者，全宮切除術應優(yōu)先選擇經(jīng)陰道途徑。

［1］ 蘇應寬，劉新民．婦產(chǎn)科手術學［M］．第2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992．87．

［2］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1999．1819．

［3］ 楊青菊．陰式與腹式子宮切除臨床效果對比分析［J］．當代醫(yī)學，2008(149):54．

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1007－8517(2012)15－0126－01

2012.06.10)