李儉

遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110036

貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的安全性觀察

李儉

遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中心醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110036

目的:分析貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效。方法:將62例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組各31例，治療組給予貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯，對照組僅給予貝那普利，觀察24周，對比2組治療前后心功能及血生化各項指標的變化。結(jié)果:治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);治療后治療組LVEDD、LVESD和LVEF改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯能改善慢性心力衰竭患者的左心室重構(gòu)，且療效確切，安全性良好。

貝那普利;螺內(nèi)酯;心功能

貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，螺內(nèi)酯為醛固酮拮抗劑［1］。為探討兩藥的臨床價值，本文回顧2010年6月至2011年6月期間我科應(yīng)用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料本組患者62例，男38例，女24例，年齡31～72歲，平均49.8歲;病程1～7年;原發(fā)病:擴張性心肌病13例，病毒性心肌炎4例，冠心病37例，風濕性心臟病8例;心功能Ⅱ級16例，Ⅲ級41例，Ⅳ級5例。將62例慢性充血性心力衰竭患者隨機分為治療組和對照組各31例，2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法兩組患者均采用常規(guī)抗心衰治療，給予硝酸酯類、強心劑、利尿劑、吸氧。對照組給予貝那普利，根據(jù)患者血壓及耐受性，貝那普利從小劑量開始逐漸加量，劑量范圍2.5～40mg/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯20mg/d。治療期間避免其他可能影響心功能和血鉀的藥物，觀察時間為24周。

1.3 療效判定顯效:治療后心功能恢復為I級，或心功能改善II或II級以上;有效:心功能改善I級，但未達到I級心功能;無效:用藥前后心功能分級無變化。

1.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，所有計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示。組間比較使用配對t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較(例)

2.2 2組治療前后超聲心動圖比較見表2。

2.3 不良反應(yīng)在治療過程中，2組無一例出現(xiàn)心動過緩而停藥及退出觀察。

表2 2組治療前后超聲心動圖比較(n=31，x±s)

3 討論

貝那普利可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ，從而起到擴血管作用［2］。慢性心力衰竭時RAAS系統(tǒng)激活，AngⅡ和醛固酮分泌增加，使心肌所致的收縮蛋白合成增多，產(chǎn)生心肌重塑，鈉水潴留，加重心肌損傷導致心功能變化，因此干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌，針對心肌重塑機制、改善預(yù)后，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和醛固酮拮抗劑應(yīng)用已受到廣泛關(guān)注。ACEI和醛固酮拮抗劑均可有效對抗RAAS的激活，但單獨用ACEI不能充分抑制循環(huán)中的醛固酮水平，對醛固酮抑制是暫時的，長期應(yīng)用存在“醛固酮逃逸”現(xiàn)象。螺內(nèi)酯為特異性的醛固酮拮抗劑，除保鉀、保鎂、利尿作用外，還具有阻止心肌纖維化的作用。與ACEI聯(lián)用對整個RAAS產(chǎn)生更完全的抑制作用和更良好的臨床效應(yīng)，更有利于心力衰竭的治療。本組資料中治療組采用貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心力衰竭，總有效率明顯高于對照組，心功能改善情況優(yōu)于對照組，且無嚴重不良反應(yīng)，說明兩藥結(jié)合不僅能改善慢性充血性心力衰竭患者的左心室重構(gòu)及臨床癥狀、提高運動耐量、改善預(yù)后和生活質(zhì)量，且依從性好，是臨床治療心力衰竭的良好方案。

［1］ 羅仁，茶春喜，杜曉強．貝那普利聯(lián)用螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)和心功能的影響［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):716－717．

［2］ 李放，王惠琴，劉素坤，等．貝那普利和螺內(nèi)酯在慢性充血性心力衰竭中的應(yīng)用［J］．中國綜合臨床，2002，18(5):51－52．

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2012.06.29)