管 燁

(天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300073)

美尼爾綜合癥最早由法國醫(yī)生P．梅尼埃爾于1861年提出，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、惡心嘔吐、耳鳴耳聾及眼球震顫。目前認(rèn)為本病的發(fā)病機(jī)理是膜迷路積水。臨床上青壯年多見，老年人少見，男性多于女性。目前尚無特效防治方法，西醫(yī)一般限于常規(guī)療法。此癥在中醫(yī)中屬眩暈范疇，大量臨床實踐證明通過辨證論治后予以針灸治療，經(jīng)過整體的調(diào)整，提高人體的抗病潛能，對緩解其癥狀多能取得顯著療效?，F(xiàn)將近年來關(guān)于此病的針灸治療報道，綜述如下。

1 體針

劉向龍等［1］治療此癥取穴風(fēng)池、合谷、安眠、太沖，均雙側(cè)，百會、印堂、水溝，同時取雙側(cè)暈聽區(qū)，隨癥配穴。發(fā)作時用瀉法，緩解時用平補(bǔ)平瀉法。結(jié)果本組44例，痊愈26例，顯效12例，有效6例，總有效率100%。龐智文［2］治療此癥針刺印堂、太陽、百會、四神聰、風(fēng)池、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、神門、中脘、氣海、足三里、太沖。起針后，又以隔姜灸放于大椎、肺俞、心俞、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞、腎俞，不計壯數(shù)，時間為1 h。5次為1個療程。治愈8例，占67%，2年內(nèi)回訪無反復(fù);好轉(zhuǎn)4例，占33%。有效率為100%。周菊華［3］取穴百會、暈聽區(qū)、內(nèi)關(guān)、足三里，隨癥配穴;最后在百會穴使用艾條灸。治療此病35例中完全控制和基本控制分別為10例和17例，部分控制6例，未控制2例，總有效率94.3%。楊麗君等［4］采用中醫(yī)辨證分型:①髓海不足型:取暈聽區(qū)、百會(用艾條灸)、風(fēng)池、三陰交、神門、聽宮，均用補(bǔ)法;②上氣不足型:取暈聽區(qū)、百會、脾俞、足三里、氣海、內(nèi)關(guān)、神門，均用補(bǔ)法;③寒水上犯型:取暈聽區(qū)、百會、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、內(nèi)關(guān)，均用補(bǔ)法;④肝陽上擾型:取暈聽區(qū)、太沖、行間、陽陵泉、水泉、印堂、神庭，均用瀉法;⑤痰濁中阻型:取暈聽區(qū)、中脘、陰陵泉、豐隆、頭維、外關(guān)、風(fēng)池，均用瀉法。結(jié)果經(jīng)過中醫(yī)臨床辨證施治，45例患者治愈30例，有效15例，總有效率為100%。李莉［5］將治療分為發(fā)作期與緩解期，發(fā)作期取雙側(cè)涌泉穴行呼吸補(bǔ)瀉法之補(bǔ)法運(yùn)針5 min，再取百會穴，行雀啄灸。緩解期溫和灸雙側(cè)腎俞、足三里、三陰交。治療結(jié)果，本組50例，痊愈35例，顯效6例，有效7例，總有效率96%。

2 灸法

灸法是主要以艾葉作原料借灸火的熱力給人體以溫?zé)岽碳ぃㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、消瘀散結(jié)，以達(dá)到防治疾病目的的一種方法。唐中生［6］將艾灸(取穴:百會，將小艾炷放在百會穴處施灸)和耳壓療法(耳穴貼壓:取肝、脾、腎、神門、胃、枕、內(nèi)耳、暈點等穴，每次選取3～4穴，用王不留行籽貼壓，左右交替貼壓)相結(jié)合，在兩個療程后即有好轉(zhuǎn)，經(jīng)4個療程后諸癥基本消失。楊衛(wèi)軍等［7］以溫針灸法治療此癥，取穴:百會、內(nèi)關(guān)、行間、太溪、足三里、三陰交、脾俞、肝俞、神庭、翳風(fēng)、豐隆、中脘、關(guān)元。每次百會必取，其他穴位選用4～6穴，一般每穴施溫針灸2～3壯，時間約30 min。48例患者中痊愈46例，無效2例?？傆行蔬_(dá)95.18%。

3 頭針

頭針，又稱頭皮針，是根據(jù)傳統(tǒng)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論和大腦皮層的功能定位在頭皮的投影，在頭部選取相應(yīng)的頭穴線進(jìn)行針刺防治疾病的一種治療方法，在治療腦源性疾病方面有獨特優(yōu)勢。陳慕遠(yuǎn)［8］將頭部圍針(上星，頭維、暈聽區(qū)、玉枕均雙側(cè)，強(qiáng)間、四神聰、聽宮、聽會)與電針(頭維、暈聽區(qū)、玉枕均雙側(cè))結(jié)合治療此病60例，治愈14例，顯效16例，有效18例，無效12例，總治愈率80.0%。秦有學(xué)等［9］采用頭針(取雙側(cè)頭部暈聽區(qū)，進(jìn)針1．5寸左右，得氣后快速捻轉(zhuǎn)2 min)與耳壓(皮質(zhì)下、交感、腦干、枕、內(nèi)耳、神門、腎、脾，每次選3～5個穴位左右，每穴每次按壓2～3 min，以感到酸、脹或有沉重刺痛感為度)結(jié)合。治療本病78例，痊愈43例，顯效21例，有效14例，總有效率100%。馮建平［10］取頭針(雙側(cè)暈聽區(qū)，捻轉(zhuǎn)運(yùn)針持續(xù)約0．5～1 min，留針5～10 min)與體針(百會、印堂、太陽、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太沖)結(jié)合，治療此病26例，總有效率96．1%。

4 耳針

耳針是在耳廓穴位上用針刺或其他方法進(jìn)行刺激，從而防治疾病的一種方法。其治療范圍較廣，操作方便，且對疾病的診斷也有一定的參考意義。劉文英［11］將病人隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組予以常規(guī)靜脈滴注方法治療，每日1次。治療組在此基礎(chǔ)上加上耳穴壓丸和內(nèi)關(guān)穴封閉治療，耳穴取神門、皮質(zhì)下、枕、內(nèi)耳、腎，用王不留行籽貼壓，同時予維生素B6 50 mg取任一側(cè)內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行封閉。治療本病40例，治療組平均癥狀緩解時間為2．3 h，對照組則為8．5 h，治療組近期療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0．01)。李云霞等［12］以治療組采用耳穴按摩配合中藥治療［選取耳穴:肝陽穴、內(nèi)耳穴、神門、腎穴;中藥代表方:天麻、澤瀉各6 g，石決明、黃芪、當(dāng)歸、薏苡仁、砂仁、山茱萸、茯苓、甘草各10 g，白術(shù)(炒)5 g，川芎 8 g］，對照組給予常規(guī)西藥治療。2組均15天為1個療程。治療組總有效率為94．4%，對照組為70．0%。

5 電針

電針法是將針刺入腧穴得氣后，在針具上通以接近人體生物電的微量電流，利用針和電兩種刺激相結(jié)合，以防治疾病的一種方法。它可代替人做長時間的持續(xù)運(yùn)針，節(jié)省人力，且能比較客觀地控制刺激量。朱慎勇［13］取暈聽區(qū)(雙)、百會、神庭。針刺得氣后，以暈聽區(qū)(左)與百會、暈聽區(qū)(右)與神庭和電針連接，選用疏密波，中等刺激量，結(jié)合溫和灸百會穴。治療此病60例，其中治療12次痊愈者19例，占31．6%;治療34次痊愈者23例，占38．4%;治療5次以上痊愈者18例，占30%;有效率為100%。劉君等［14］針刺取穴:雙側(cè)暈聽區(qū)、風(fēng)池、天柱、百會、左神聰、右神聰。然后暈聽區(qū)三針與電針連接，選疏密波波型，留針30 min。結(jié)合耳穴治療主穴:內(nèi)耳、眩暈點(胃下方)、腎、腦點、肝、神門。兩耳交替貼壓，治療結(jié)果顯效27例，好轉(zhuǎn)16例，無效2例，總有效率95.6%。

6 穴位注射

穴位注射法又稱水針，是將藥水注入穴位，將針刺刺激和藥物的性能及對穴位的滲透作用相結(jié)合，以發(fā)揮其綜合效應(yīng)防治疾病的一種治療方法，對某些疾病有特殊的療效。莫禮濱［15］兩組病例均給予常規(guī)靜脈滴注治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予天麻素注射液穴位注射，各穴1 ml，隨癥配穴。治療組治愈26例，有效9，無效5例，總有效率為87.5%;對照組治愈12例，有效4，無效4例，總有效率為80.0%。治療此病38例，治療組總有效率為87．5%，對照組總有效率為80．0%。徐明［16］將0．6 ml 654－2注射液，等量分別注入雙足三里、雙翳風(fēng)穴各0．3 ml。本組39例均堅持1個療程結(jié)束，顯效35例，占90%;有效4例，占10%。陳海林等［17］將4 ml復(fù)方丹參注射液注入所選穴位(風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆穴，每個穴位注射2 ml，1次/天，雙側(cè)輪流取穴)，同時頭皮針刺頭部暈聽區(qū)(雙側(cè))。治療本病50例患者中，痊愈31例，顯效15例，無效4例，總有效率92．0%。王全權(quán)等［18］將4 ml復(fù)方丹參注射液治療組所選穴位(風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、太沖、豐隆穴)和耳壓治療(內(nèi)耳、緣中、肝、腎)相結(jié)合，對照組予以西醫(yī)常規(guī)藥物治療。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.2%，對照組總有效率為64．1%。

7 針?biāo)幉⒂?/h2>

針?biāo)幉⒂檬侵羔槍δ骋徊“Y，同時采用針灸和藥物兩種治療措施，以提高療效，達(dá)到防治疾病的目的。這種方法現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，療效也得到了患者充分肯定。謝崢偉［19］將65個病人隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合法，針刺:選用百會、風(fēng)池、聽宮、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、中脘、豐隆、陰陵泉、脾俞、肝俞，針用瀉法。中藥選用半夏白術(shù)天麻湯加減，藥用:半夏15 g，白術(shù)30 g，天麻、茯苓、橘紅各 10 g，甘草 6 g，辨證加減。每日1劑，分2次服，10天為1個療程。對照組內(nèi)服眩暈停，每次25 mg，日服3次。經(jīng)過3個療程的治療后，治療組32例中總有效率為87．5%;對照組總有效率為63．6%。王鑫等［20］將80例患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用西藥治療，以擴(kuò)張血管改善微循環(huán)、利尿減輕水腫、抗眩暈等對癥治療為主，觀察組采用與對照組完全相同的西藥治療基礎(chǔ)上，配合針灸治療(選穴:百會及雙側(cè)的風(fēng)池、供血、聽宮、翳風(fēng)，隨癥配穴，用平補(bǔ)平瀉法)。結(jié)果顯示，觀察組總有效率為97．5%，對照組為85．0%。常智［21］運(yùn)用中藥(基本處方:枸杞子20 g，天麻、陳皮、黃芩、牡丹皮、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤各10 g，鉤藤、石決明、茯苓、生龍骨各15 g，半夏、白術(shù)各12 g，梔子、甘草各6 g，隨癥加減)與耳壓治療(內(nèi)耳、皮質(zhì)下、神門、枕、胃、腎;雙耳交替取穴)相結(jié)合。治療此病46例，治愈9例，顯效16例，好轉(zhuǎn)19例，無效2例，總有效率為95．7%。

8 綜合療法

張玲玲［22］將61例患者分為治療組和對照組，治療組采用中醫(yī)三聯(lián)療法。具體方法是:①予止眩湯口服，方藥組成:澤瀉30 g，白術(shù)、茯苓、鉤藤、菊花各15 g，姜半夏、陳皮、菖蒲各10 g，柴胡9 g，莪術(shù)5 g，甘草6 g，隨癥加減;②耳穴貼壓:取神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腦等穴，王不留行籽膠布貼壓;③百會穴灸治:以艾條熏蒸百會穴或艾炷隔姜灸。對照組采用西藥進(jìn)行常規(guī)治療。治療組總有效率為96．72%，對照組為85.25%，與對照組比較P＜0．05。柏榮華［23］取穴中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲(雙側(cè))、氣穴(雙側(cè))。腹部進(jìn)針，進(jìn)針5 min后，行針1次，留針30 min后艾灸百會。待50壯完為止，大約1 h。治療結(jié)果:痊愈19例，顯效11例，總有效率達(dá)100%。周秋芳等［24］運(yùn)用多頭火針合經(jīng)穴磁導(dǎo)療法治療:穴位取百會穴、四神聰穴，將多頭火針快速在百會穴點刺，四神聰穴針刺同百會穴操作。運(yùn)用磁圓針循經(jīng)叩擊經(jīng)絡(luò)、腧穴，經(jīng)絡(luò)穴位取:十二正經(jīng)(除小腸與膽經(jīng))加任督二脈;風(fēng)池、風(fēng)府、聽宮、聽會、翳風(fēng)、內(nèi)關(guān)、足三里等腧穴。經(jīng)絡(luò)叩擊采用迎隨補(bǔ)瀉手法。323例接受治療患者中，痊愈198例，顯效112例，有效 13例，愈顯率為95．98%。馬秀紅等［25］將所有患者均在高壓氧艙內(nèi)接受治療，治療壓力(0．2 MPa)，開始吸氧即針刺百會穴，隨癥配穴，橫刺1寸，留針30 min。每天治療1次，10次為1個療程，1個療程后觀察結(jié)果。結(jié)果顯示:25例患者中，治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為95%。

9 小結(jié)

近年來針灸治療美尼爾綜合癥的臨床報道不斷增多，除常用的體針外，頭針、電針、耳針等其他針法和綜合療法都取得了良好的療效，肯定了針灸治療在此病癥上的優(yōu)勢，但同時在研究上也存在若干問題亟待解決:①在治療機(jī)理上，大多數(shù)從中醫(yī)理論闡釋，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實驗角度闡釋少;②診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、療效標(biāo)準(zhǔn)等方面還尚未統(tǒng)一，不利于橫向比較分析;③臨床報道以療效觀察為多，各療法間的對照很少，難以得出最佳療效方案。由此看來，在今后的臨床研究中，應(yīng)盡快制定嚴(yán)格的中醫(yī)治療美尼爾的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重視臨床試驗設(shè)計和機(jī)理研究，加強(qiáng)各方法間的比較，更好地為針灸臨床服務(wù)。

［1］ 劉向龍，岳紅霞，于明克，等．針刺治療美尼爾綜合癥44例［J］．中國中醫(yī)急癥，2008，17(8):1144 －1145

［2］ 龐智文．針灸治療梅尼埃病12例［J］．河南中醫(yī)，2010，30(5):502－503

［3］ 周菊華．針灸治療梅尼埃病35例療效觀察［J］．山西中醫(yī)，2009，25(9):35－36

［4］ 楊麗君，孫立新．針灸治療內(nèi)耳眩暈癥45例臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010(35):68－69

［5］ 李莉．針灸治療梅尼埃綜合癥50例療效觀察［J］．河北中醫(yī)，2005，27(8):612

［6］ 唐中生．艾灸百會加耳穴貼壓治愈梅尼埃病［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，30(4):51

［7］ 楊衛(wèi)軍，寧懷軍．溫針灸治療梅尼埃病48例［J］．中國針灸，2008，28(5):340

［8］ 陳慕遠(yuǎn)．頭部圍針治療梅尼埃氏眩暈60例［J］．世界針灸雜志，2009，19(4):41 －42

［9］ 秦有學(xué)，賈旭倉．頭針、耳壓療法相結(jié)合治療美尼爾氏綜合癥78例［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003(6):52 －53

［10］ 馮建平．頭針配合體針治療梅尼埃病的療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2004，20(10):20

［11］ 劉文英．耳穴壓丸加內(nèi)關(guān)穴封閉治療美尼爾氏綜合癥40例近期療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(15):97

［12］ 李云霞，孫紅麗，王天松．耳穴按摩配合中藥治療美尼爾綜合癥療效觀察［J］．臨床合理用藥，2010，3(21):70

［13］ 朱慎勇．電針加灸治療梅尼埃病60例［J］．上海針灸雜志，2005，24(11):24

［14］ 劉君，趙緒芳，胡士萬．電針暈聽區(qū)為主配合耳穴貼壓治療耳源性眩暈［J］．山東中醫(yī)雜志，2006，25(12):831

［15］ 莫禮濱．天麻素注射液穴位注射治療美尼爾氏病臨床觀察［J］．長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，26(4):537

［16］ 徐明．穴位注射654－2治療美尼爾綜合癥療效觀察［J］．西南軍醫(yī)，2008，10(6):97

［17］ 陳海林，王全權(quán)，黃慧敏．穴位注射聯(lián)合頭皮針刺治療梅尼埃病效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(8):14 －15

［18］ 王全權(quán)，陳海林，董井成，等．穴位注射結(jié)合耳壓治療梅尼埃氏病42 例［J］．陜西中醫(yī)，2006，27(12):1565－1566

［19］ 謝崢偉．針?biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)耳性眩暈32例［J］．中國民間療法，2008(9):35－36

［20］ 王鑫，夏道寬，崔艷雷，等．針?biāo)幣浜现委熋纺岚２〉呐R床觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27(5):32 －33

［21］ 常智．中藥配合耳壓治療美尼爾氏綜合癥46例［J］．天津中醫(yī)藥，2005，22(7):70

［22］ 張玲玲．中醫(yī)三聯(lián)療法治療梅尼埃病61例臨床觀察［J］．江蘇中醫(yī)藥，2008，40(2):30

［23］ 柏榮華．腹針加重灸百會穴治療梅尼埃病30例［J］．上海針灸雜志，2005，24(12):39

［24］ 周秋芳，張煥雷，周曉莉．多頭火針配合經(jīng)穴磁導(dǎo)療法治療美尼爾氏綜合癥323 例［J］．世界中醫(yī)藥，2008，3(1):38－39

［25］ 馬秀紅，閆麗范．高壓氧配合針灸治療美尼爾氏病的療效觀察［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(1):71 －72