黃妙華 余卓卉

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510450

眼鏡蛇:俗稱飯鏟頭，吹風(fēng)蛇，飯匙頭等.含有混合性毒素(即有神經(jīng)毒素又有血循毒素)。 眼鏡蛇咬傷以局部組織中毒壞死為主要臨床表現(xiàn)，局部組織壞死與否以及面積的大小，取決于進(jìn)入人體的蛇毒量和處理方法。 被咬傷的早期，蛇毒比較集中，濃度較高，且其中的透明質(zhì)酸酶使其擴(kuò)散更加容易，吸收更加迅速。至傷后4 h 吸收達(dá)到高峰，此后以緩慢的速度衰減。

護(hù)理要點(diǎn)

護(hù)理應(yīng)遵循快速、準(zhǔn)確、認(rèn)真、細(xì)致的原則，防治局部感染，確保搶救成功。

1 蛇傷發(fā)生后應(yīng)就地取材，于傷口的近心端縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動(dòng)脈血流為原則

被咬傷后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收.縛扎時(shí)間不要太長(zhǎng)，應(yīng)每隔15～30 min 稍放松1 次，每次1～2 min，一般在傷口排毒或服藥后1 h 可解除縛扎.咬傷已超過12 h 則不宜縛扎。

2 局部處理

早期局部有效的去毒處理非常重要， 原則是盡快對(duì)傷口作排毒，破壞蛇毒和阻止蛇毒吸收。

排毒:①擴(kuò)創(chuàng)法:常規(guī)皮膚消毒后，沿牙痕作縱行切口1.5 cm，深達(dá)皮下，或作"十字形"切口，并用手由近心端向遠(yuǎn)心端傷口的周圍擠壓，使毒血排出，并用1/5 000 的高錳酸鉀溶液反復(fù)多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞，減少播散及全身中毒。 ②燒灼法:如當(dāng)時(shí)在野外被毒蛇咬傷， 可用火柴頭5～7 個(gè)放在傷口上點(diǎn)燃燒灼1～2 次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。 ③吮吸法:用口吮，拔火罐或抽吸器等方法，將傷口毒血吸出，也可加用擴(kuò)創(chuàng)法。 如吮吸者口腔粘膜有炎癥或破損時(shí)，不宜作吮吸法，以免引起中毒。

3 入院后迅速建立靜脈通道，密切觀察病情變化

①遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確給藥，按精制抗蛇血清的使用說明書要在用前做皮試。 ②若皮試陽性或陽性可疑者，需行脫敏注射法。③準(zhǔn)確執(zhí)行抗眼鏡蛇毒血清“分段稀釋靜脈滴入法”。 具體操作如下:把一個(gè)劑量的抗蛇毒血清混合于5%葡萄糖溶液250 mL內(nèi)，并另入地塞米松10～20 mg，靜滴前肌注撲爾敏10 mg，用輸液泵控制滴速，開始以10～15 滴/min 速度滴入，病人無不良反應(yīng)可加快滴速于2 h 內(nèi)滴完全劑量。 注射前應(yīng)備好抗休克，抗過敏及升壓藥物，以備搶救之用。 ④如皮試陽性，但病情危重，需用抗蛇毒血清者，需告知病人有過敏反應(yīng)的意外情況，在征得病人同意并簽名后，并在注射前應(yīng)備好抗休克，抗過敏及升壓藥物，吸氧等措施搶救下給予治療。 ⑤在應(yīng)和抗蛇毒血清的同時(shí)，觀察患者神志、面色，出汗、生命體征及二便的變化，準(zhǔn)確記錄出入量。常規(guī)給予吸氧，一般可給予鼻導(dǎo)管，取好用面罩給氧，氧流量3～4 L/min。若病人出現(xiàn)呼吸困難，盡立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行急救處理，并備好氣管切開用物。 必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予機(jī)械通氣。 ⑥抗生素和清熱解毒中藥:可選用廣譜的抗菌素，口服或靜滴，中藥制劑如清開靈，醒腦凈等靜滴，治療或預(yù)防感染。 ⑦破傷風(fēng)抗毒素:對(duì)所有毒蛇咬傷病人有條件都可常規(guī)肌注1 500U。

4 飲食護(hù)理

給予富有營(yíng)養(yǎng)的食物，充分飲水，多吃蔬菜、水果。 忌吃牛、羊、魚及海鮮類等腥味食物，忌食蔥、姜、蒜及辛辣刺激之品。

5 心理護(hù)理

蛇傷后病人一般精神非?？謶?、緊張，因此在及時(shí)處理的同時(shí)應(yīng)對(duì)病人及其家屬進(jìn)行解釋和安慰，使其消除顧慮，積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；做好健康教育，使其積極配合治療和護(hù)理。

6 協(xié)助生活護(hù)理，滿足病人所需。 對(duì)禁食者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。

7 通便護(hù)理

中醫(yī)素有“治蛇不泄，蛇毒內(nèi)結(jié)；二便不通，蛇毒內(nèi)攻”的觀點(diǎn)。 保持二便通暢是及時(shí)排除毒素，的關(guān)鍵使臨床取得最佳療效的有力手段。

8 患肢腫脹疼痛護(hù)理

如患肢腫脹疼痛，可根據(jù)肢體腫脹范圍選用雙柏散，外敷于傷口周圍，切勿敷于傷口表面，一定要暴露傷口，涂藥范圍超出腫脹范圍約2 cm。如患潰爛，早期滲液多，可選用1/5 000 的呋喃西林溶液濕敷.如壞死組織多，則可清創(chuàng)，剪除壞死組織.傷口后期，肉芽新鮮，則用生肌膏外敷。

如出現(xiàn)患肢腫脹有波動(dòng)感，可切開減壓.當(dāng)傷口創(chuàng)面巨大，難以自行修復(fù)，或肌腱外露，斷損，肢體末端壞死，需行植皮術(shù)或截肢(指)術(shù)。

待傷口愈合，腫脹消退，可進(jìn)行肢體活動(dòng)和功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促使功能恢復(fù)。

[1] 黃俊英.眼鏡蛇咬傷致皮膚潰瘍的護(hù)理[J].蛇志,2005，17（1).

[2] 麥桂波,吳海春,劉海峰,等.132 例眼鏡蛇咬傷的臨床表現(xiàn)與早期治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000，16（10).

[3] 李信平.中西醫(yī)結(jié)合救治重危型蛇傷體會(huì)：附503 例報(bào)告[J].蛇志,1998，10（4）.