鄭宏武

河南省許昌市婦幼保健院，河南許昌 461000

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)一種最為常見的惡性腫瘤,好發(fā)于絕經(jīng)后的女性患者,近年來其發(fā)病率仍有增高趨勢,且年輕女性患者愈來愈多.臨床實踐表明,子宮內(nèi)膜癌患者從出現(xiàn)臨床癥狀開始到疾病確診的時間較長[1]。 我科自2008年1月-2010年12月期間應(yīng)用B 超聯(lián)合宮腔鏡檢查,明顯提高了子宮內(nèi)膜癌的檢出率,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

458 例異常子宮出血患者，年齡40～65 歲，平均年齡（52.6±8.5）歲；其是125 例月經(jīng)過多，85 例絕經(jīng)后出血，經(jīng)期延長，月經(jīng)頻發(fā)，接觸性出血，均排除合并殖道炎癥。

1.2 方法

所有患者在入院后均完善血常規(guī)，尿常規(guī)，乙肝兩對半，白帶常規(guī)等檢查， 對月經(jīng)規(guī)律患者在月經(jīng)干凈后3～7 d 進(jìn)行檢查， 不規(guī)則出血患者入院后做完相關(guān)檢查后即可進(jìn)行B 超及宮腔鏡檢查。

1.2.1 檢查儀器日本Olympus 公司生產(chǎn)的宮腔鏡，攝像系統(tǒng)及數(shù)字圖像處理系統(tǒng)，Aloka-370 凸陣超聲掃描儀(上海生產(chǎn))，探頭頻率3.5 MHz。宮腔鏡檢查時所有膨?qū)m液采用5%葡萄糖溶液膨?qū)m，膨?qū)m壓力維持在100 mmHg 左右[2]。

1.2.2 檢查方法 采用宮腔鏡檢查時，對于可疑子宮內(nèi)膜癌患者盡量避免擴張宮頸管，同時將排水孔開放.患者取膀胱結(jié)石位，先采用擴張器擴張宮口，然后常規(guī)置入這腔鏡，先對宮頸管，宮頸內(nèi)口等部位進(jìn)行觀察，然后再對宮腔四壁及雙側(cè)宮角進(jìn)行仔細(xì)觀察，注意有無潰瘍，異常新生物等。 同時采用B 超對子宮內(nèi)膜厚度及宮壁回聲進(jìn)行觀察[3]。 同時，了解有無肌層浸潤及浸潤范圍，程度等。 鏡檢后，采用組織鉗取可疑部位進(jìn)行病理活檢，對于無法行切片者，取宮腔沖洗液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 B 超及宮腔鏡檢查均由專人操作，結(jié)果由經(jīng)驗豐富的兩名醫(yī)師進(jìn)行判斷，時間控制在5 min 以下，診斷性刮宮時，先刮宮頸管，再刮宮腔，然后將刮出物送病理檢查。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

宮腔鏡下將子宮內(nèi)壁分為5 個區(qū)域，即前、后、左、右及宮底部，病灶局限且呈單個結(jié)節(jié)或息肉狀為局灶性，病灶累及多個區(qū)域為彌漫性.按肌層浸潤是否超過1/2 肌層分為淺肌層浸潤和深肌層浸潤，病理分期按FIGO 標(biāo)準(zhǔn)確定。

1.4 統(tǒng)計分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL 數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,統(tǒng)計方法用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 B 超聯(lián)合宮腔鏡，診斷性刮宮與術(shù)后病理診斷對照比較

表1 B 超聯(lián)合宮腔鏡，診斷性刮宮與術(shù)后病理診斷對照比較

由表1 可知，B 超聯(lián)合宮腔鏡檢查與術(shù)后病理診斷符合率為94.00%，診斷性刮宮與病理診斷符合率為76.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.353,P＜0.05)。

2.2 B 超聯(lián)合宮腔鏡，診斷性刮宮判斷宮頸浸潤情況的比較

B 超聯(lián)合宮腔鏡診斷宮頸浸潤4 例，宮頸未受浸潤46 例，診斷性刮定診斷宮頸浸潤12 例，宮頸未受浸潤38 例，術(shù)后病理證實宮頸浸潤3 例，宮頸未受浸潤47 例，B 超聯(lián)合宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率為96.00%，診斷性刮宮診斷準(zhǔn)確率為82.00%，兩組差異兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.005，P＜0.05)。

2.3 B 超聯(lián)合宮腔鏡，診斷性刮宮判斷宮頸浸潤程度的比較

B 超聯(lián)合宮腔鏡診斷為宮頸浸潤的4 例患者，2 例為淺層浸潤，2 例為深層浸潤，3 例為術(shù)后病理證實，診斷性刮宮對浸潤程度無法判斷。

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一，目前對于子宮內(nèi)膜癌的篩查及早期診斷尚無簡單準(zhǔn)確的方法。 分段診刮進(jìn)行病理活檢是子宮內(nèi)膜癌傳統(tǒng)的診斷方法，多年的臨床實踐經(jīng)驗告訴我們，分段診刮在取子宮內(nèi)膜時具有一這的盲目性，而且對于較小的早期或局限性病灶不能檢出，宮腔鏡可在直視下全面觀察宮腔，宮壁的病變情況，包括病變大小，部位及血管分布等[4]。從本組研究結(jié)果可以看出，B 超聯(lián)合宮腔鏡檢查與病理診斷符合率為94.00%，診斷性刮宮與病理診斷符合率為76.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 從本組研究結(jié)果及結(jié)合文獻(xiàn)報道，我們認(rèn)為宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變，尤其對于宮腔內(nèi)微小病變更具有診斷價值，是診斷子宮內(nèi)膜癌的有效手段，而且可明確病變性質(zhì)，比傳統(tǒng)診斷性刮宮而言，既避免了診斷性刮宮的盲目性，又提高了確診率。 因此，對于絕經(jīng)前后及有子宮內(nèi)膜癌危險因素的女性經(jīng)傳統(tǒng)檢查不能確診者可作宮腔鏡檢查，以盡早確診。

子宮內(nèi)膜癌患者宮頸內(nèi)口及宮頸管肌層浸潤深度及范圍，是臨床醫(yī)師選擇治療方式，決定手術(shù)范圍的重要依據(jù)。 彭紅玖等報道結(jié)果顯示， 診斷性刮宮對宮頸浸潤判斷的準(zhǔn)確性僅為66.1%，而且對于其浸潤深度無法準(zhǔn)確判斷，而B 超聯(lián)合宮腔鏡檢查時，B 超可顯示宮腔外及宮壁，指導(dǎo)宮腔鏡檢查，宮腔鏡可直視宮腔內(nèi)，而且膨?qū)m液形成的對比聲窗可使B 超檢查時更好的顯示宮壁[5]，兩者同時進(jìn)行，形成互補。 本組研究結(jié)果顯示，B 超聯(lián)合宮腔鏡診斷準(zhǔn)確率為96.00%，診斷性刮宮診斷準(zhǔn)確率為82.00%，兩組差異顯著，且前者對宮頸浸潤的深度判斷與病理檢查均相符。

綜上所述，B 超聯(lián)合宮腔鏡檢查應(yīng)用于子宮內(nèi)膜癌的診斷，可在直視下觀察宮腔病變，定位活檢，明確病變性質(zhì)，而且可判斷宮頸浸潤范圍及深度，與診斷性刮宮相比，對于子宮內(nèi)膜癌的診斷及指導(dǎo)治療更具有臨床價值。

[1] 于寶珍,盧玉蓮,張風(fēng)格,等.宮腔鏡聯(lián)合B 超檢查對子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(8):810-812.

[2] 楊淑玲,申愛榮,婁華,等.B 超聯(lián)合宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌的臨床價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(9):910-912,916.

[3] 楊淑玲,申愛榮,婁華,等.宮腔鏡聯(lián)合B 超判斷子宮內(nèi)膜癌子宮受累情況的臨床價值[J].中國婦幼保健,2005,20(14):1737-1739.

[4] 邵莉萍,陳友國,楊紀(jì)實,等.B 超聯(lián)合宮腔鏡在子宮內(nèi)膜癌診斷中臨床研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(24):93-95.

[5] 胡吉英,陶華娟,張艷,等.宮腔鏡、B 超在絕經(jīng)前后子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(20):123-124.