祝勁松 姚小荷 陳奇鳴

1.廣東省博羅縣石灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，廣東惠州 516127; 2.廣東省惠州市中心人民醫(yī)院整形科，廣東惠州 516000

脈原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流，但無先天性或繼發(fā)性原因，不同于深靜脈血栓形成后瓣膜功能不全及原發(fā)性下肢靜脈曲張。 臨床較為常見，早期診斷并采取有效措施進(jìn)行治療，是臨床診治中的關(guān)鍵。 2012年1-5月該院收治下肢深靜脈瓣功能不全6 例，確診后手術(shù)治療，隨訪結(jié)果顯示，患者預(yù)后良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組6 例患者均為2012年1-5月該院收治的下肢深靜脈瓣功能不全患者，其中男4 例，女2 例。年齡26～76 歲，中位年齡54 歲。 深靜脈瓣膜功能不全Kistner 分級(jí)：Ⅲ～Ⅴ級(jí)。

1.2 篩查方法

采用彩色多普勒檢查對(duì)疑似病例進(jìn)行篩查。 應(yīng)用二維超聲觀察血管、瓣膜形態(tài)及回聲情況，通過加壓檢查了解血管的壓縮性。 彩色多普勒超聲觀察血管腔內(nèi)血流充盈及平靜呼吸時(shí)有無彩色反流束，計(jì)算反流束占管腔寬度的比例和反流束長(zhǎng)度占兩瓣之間的管腔長(zhǎng)度的比例。 對(duì)單條彩色反流束寬度以及多條彩色反流束寬度占管腔寬度>50%；彩色反流束長(zhǎng)度占兩瓣之間管腔長(zhǎng)度>40%的患者進(jìn)行下一步診治[1-2]。

1.3 確診及治療方法

采用深靜脈逆行造影與深靜脈功能重建術(shù)聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行診斷和治療。 ①造影：首先在腹股溝切口顯露大隱靜脈和股靜脈，然后用將40%的優(yōu)維顯40 mL 以每秒2 mL 的速度推注入股靜脈，同時(shí)阻斷股靜脈[3-5]。 ②治療：采用股淺靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)、股靜脈壁環(huán)縫復(fù)合術(shù)式進(jìn)行治療，即在已修復(fù)瓣膜的遠(yuǎn)側(cè)0.5 cm處自股淺靜脈后壁中點(diǎn)開始由兩側(cè)連續(xù)縫合至前壁，間距2 mm（注意縫線不穿透全層血管）。 在外壁結(jié)扎縫線，使管腔縮小約1/3即可。

2 結(jié)果

2.1 篩查

彩色多普勒篩查發(fā)現(xiàn)：符合單條彩色反流束寬度以及多條彩色反流束寬度占管腔寬度均>50%；彩色反流束長(zhǎng)度占兩瓣之間管腔長(zhǎng)度均>40%的患者共6 例。

2.2 造影診斷及治療

術(shù)中造影檢查結(jié)果顯示6 例患者均診斷為下肢深靜脈瓣關(guān)閉不全。 經(jīng)過靜脈瓣成型術(shù)治療，6 例患者靜脈功能恢復(fù)良好，痊愈出院。 隨訪3 個(gè)月未見臨床復(fù)發(fā)病例和后遺癥發(fā)生。

3 討論

下肢深靜脈瓣功能不全，臨床較為常見，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未研究清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：①瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經(jīng)瓣葉間的裂隙向遠(yuǎn)側(cè)逆流。 ②由于持久的超負(fù)荷回心血量，導(dǎo)致靜脈管腔擴(kuò)大，以致造成瓣膜相對(duì)短小而關(guān)閉不全，故又稱“相對(duì)性下肢深靜脈關(guān)閉不全”。 ③如果深靜脈瓣膜發(fā)育異常，僅有單葉或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，導(dǎo)致靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。

6 例患者行深靜脈瓣成形術(shù)聯(lián)合術(shù)中逆行靜脈造影治療。術(shù)中逆行靜脈造影檢查確診為原發(fā)性下肢深靜脈瓣功能不全，其中Ⅲ級(jí)4 例，Ⅴ級(jí)2 例。 手術(shù)效果良好，隨訪資料顯示6 例患者均痊愈出院，3 個(gè)月內(nèi)未見復(fù)發(fā)病例，未見后遺癥。術(shù)中逆行深靜脈造影檢查可更好顯示靜脈瓣?duì)顩r，避免漏診，同時(shí)將兩次手術(shù)合并為一次進(jìn)行，可避免兩次手術(shù)對(duì)患者造成的不良傷害，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]，值得研究推廣。

[1] 徐秀芳,許靜晶,凌巍山,等.彩色多普勒超聲對(duì)下肢深靜脈瓣功能不全的新探討[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(14):78,80.

[2] 閆磊,王曉暉,江春霞.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈瓣功能不全的臨床價(jià)值[J].中國(guó)血液流變學(xué)雜志,2010,20(2):348，388.

[3] 霍紅軍,張杰,閏玉礦,等.術(shù)中逆行造影診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):1022-1023.

[4] Herman R J,Neiman H L,Yao J S,et al. Descending venography :a method of evaluating lower extremity venous valular function[J].Radiology,1980,137(1):63-69.

[5] 董國(guó)祥,趙軍,術(shù)中逆行造影診斷原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全[J].普外臨床,1996,11(6):348-349.