紀(jì)愛英 程志娟 竇吉香

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組168例宮頸機(jī)能不全患者，年齡最小20歲，最大39歲。其中有3次流產(chǎn)史的90例，5次流產(chǎn)史的58例，足月分娩史的20例。

1.2 診斷依據(jù) ①168例皆有2次以上的流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、無誘因的下腹墜脹，產(chǎn)程短，突然破膜，胎兒迅速娩出。②非孕期以8號宮頸擴(kuò)張棒探入宮頸內(nèi)口無阻力者64例。③宮頸陳舊裂傷達(dá)穹窿者42例，宮頸陰道段短(＜0.5 cm)或展平(缺如)者22例。④中期妊娠檢查宮頸內(nèi)口松并見到羊膜囊者22例。⑤B超顯示宮頸內(nèi)口寬度＞1.5 cm并顯示胎囊呈弧形膨出達(dá)宮頸內(nèi)口者22例。⑥僅有典型病史未行探宮頸內(nèi)口及B超檢查40例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①非妊娠期宮頸內(nèi)口能順利通過7號宮頸擴(kuò)張棒;②婦科檢查宮頸短平;③彩超檢查測量宮頸管長度和宮頸內(nèi)口的寬度，如宮頸管長度＜3.0 cm可提示診斷，如≤2.0 cm可明確診斷，宮頸內(nèi)口的寬度≥1.5 cm也可明確診斷。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前治療 入院后臥床休息，常規(guī)行陰道分泌物查，如滴蟲、霉菌陽性治療后再行宮頸環(huán)扎術(shù)。術(shù)前3 d口服硫酸沙丁胺醇片(2.4 mg每8小時(shí)1次)，對中期妊娠檢查宮頸內(nèi)口松并見到羊膜囊22例和B超顯示宮頸內(nèi)口寬度＞1.5 cm并顯示胎囊呈弧形膨出達(dá)宮頸內(nèi)口22例同時(shí)給予靜點(diǎn)硫酸鎂，待無明顯流產(chǎn)跡象且無禁忌證者即行宮頸環(huán)扎術(shù)。

1.4.2 ①手術(shù)時(shí)間:最早為孕13周，最晚為孕30周，其中孕13～21周者135例，占80%。②麻醉:168例全部采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，圓針10號線在相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平處，穿過2/3以上肌層深度，不能穿透黏膜。③手術(shù)方式:采用U字型縫合。22例因?qū)m頸裂傷嚴(yán)重，可觸到胎囊，在裂傷處縫合1～3針。6例宮頸展平，單純前后唇縫合2針，左右交叉兩側(cè)穹窿打結(jié)，線端留2～3 cm便于拆線，環(huán)扎術(shù)后宮頸口可容1指尖。

1.4.3 術(shù)后處理 術(shù)后取頭低臀高位臥床休息7～10 d，保持外陰清潔，無渣半流食3 d，靜脈點(diǎn)滴硫酸鎂抑制宮縮5 d，抗生素預(yù)防感染1周。術(shù)后禁性生活及負(fù)重，無異常情況者在孕37周拆線。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，密切注意腹疼、陰道出血及流液等情況。

2 結(jié)果

129例孕38周以后拆線自然分娩，11例宮頸縫合失敗發(fā)生流產(chǎn)，28例在28～34周因胎膜早破發(fā)生早產(chǎn)，經(jīng)隨訪活產(chǎn)健存兒150例。

3 討論

宮頸機(jī)能不全也成宮頸內(nèi)口松弛癥，是引起習(xí)慣性流產(chǎn)和早產(chǎn)主要原因，宮頸環(huán)扎術(shù)的主要目的是修復(fù)和建立宮頸內(nèi)口的形態(tài)和功能，延長孕周，防止早產(chǎn)。本文用該法縫合宮頸機(jī)能不全或?qū)m頸裂傷其損傷小，患者易于接受，有效率高，便于臨床推廣和應(yīng)用。但施術(shù)中應(yīng)注意以下幾點(diǎn):①術(shù)前要嚴(yán)格消毒，避免逆行感染。②宮內(nèi)壓力過高易誘發(fā)宮縮，故應(yīng)加強(qiáng)孕期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，術(shù)后嚴(yán)禁中等以上體力活動(dòng)和感冒。③縫線松緊要適宜，近臨產(chǎn)時(shí)拆除縫線，以免加重宮頸裂傷。