黃瑛 曾碰華 林曉鴻

本科護(hù)生對臨床總帶教老師的評價分析

黃瑛 曾碰華 林曉鴻

目的 調(diào)查本科護(hù)生對臨床總帶教老師行為特征的需求以提高教學(xué)質(zhì)量。方法 采用問卷調(diào)查法對我院護(hù)理本科實(shí)習(xí)生(簡稱本科護(hù)生)進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 本科護(hù)生對臨床總帶教老師的臨床護(hù)理工作、教學(xué)組織、個性特征、師生關(guān)系及評價等行為因子中，合格的總帶教老師行為特征評分顯著高于不合格的總帶教老師的評分。結(jié)論 當(dāng)前部分臨床總帶教老師的行為特征尚不盡人意，應(yīng)加強(qiáng)上述五個因子的培養(yǎng)，以提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

本科護(hù)生;臨床總帶教老師;評價

護(hù)理是一門以實(shí)踐為主的學(xué)科，臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理教師在社會實(shí)踐及臨床實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)活動的組織形式，是護(hù)理教學(xué)的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際及綜合能力的關(guān)鍵階段［1］。隨著高等護(hù)理教育的發(fā)展，本科護(hù)理教育在現(xiàn)代護(hù)理教育中日趨顯示出重要性，越來越多的本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。在這一過程中，臨床總帶教老師起著十分重要的作用。因此，臨床總帶教老師的行為直接影響護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情和效果，尤其是本科護(hù)生。本次調(diào)查通過本科護(hù)生對臨床總帶教老師的行為特征進(jìn)行評價，目的是了解本科護(hù)生認(rèn)為合格的臨床總帶教老師的行為特征，以便更好地完成臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 對象

為2006年7月至2009年6月在福建省立醫(yī)院實(shí)習(xí)的186名本科護(hù)生。其中男31人，女155人，年齡22～28歲，調(diào)查時間為實(shí)習(xí)滿10個月的護(hù)生。

1.2 調(diào)查方法

采用問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷是根據(jù)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)碩士研究生宋春燕等研制的“臨床護(hù)理教師評價量表”修訂而成。問卷包括5個方面34個項(xiàng)目，其中第34項(xiàng)測定學(xué)生對臨床總帶教老師的綜合評價。每個項(xiàng)目采用Liker Scales記分法，5分表示“非常同意”，4分表示“同意”，3分表示“不確定”，2分表示“不同意”，1分表示“非常不同意”。本問卷內(nèi)容效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度的指標(biāo)分別為0.813，0.866，項(xiàng)目間的Cronbach'sa系數(shù)為0.972。調(diào)查者向本科護(hù)生說明本研究的目的和調(diào)查結(jié)果的保密性。本科護(hù)生為無記名填寫問卷，但應(yīng)填寫被評價的臨床總帶教老師姓名。本科護(hù)生在無監(jiān)督，無顧忌的情況下填寫問卷，并當(dāng)天將問卷收回，以保證質(zhì)量和回收率。本次共放問卷372份，回收372份，回收率為100%，有效卷358份，合格率達(dá)到96.2%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件處理，將問卷總分依高低排列，將得分前27%的高分組與得分后27%的低分組進(jìn)行比較，用t檢驗(yàn)獲得兩者得行為差異。

2 結(jié)果

2.1 不同類別臨床總帶教老師行為因子得分比較。

從表1可見高分組臨床總帶教老師各個因子的得分明顯高于低分組臨床總帶教老師的得分。

2.2 本科護(hù)生對臨床總帶教老師的評價中，教學(xué)組織因子上評價合格與不合格的總帶教老師的重要因素。見表2。

表1 不同類別臨床總帶教老師行為因子±s，分)

表1 不同類別臨床總帶教老師行為因子±s，分)

注：高分組與低分組臨床總帶教老師比較t=12.631，P＜0.01

組別 臨床護(hù)理工作 教學(xué)組織 個性特征 師生關(guān)系 評價高分組 4.98±0.04 4.98±0.13 4.86±0.15 4.77±0.30 4.94±0.09低分組 4.31±0.02 4，07±0.19 4.18±0.20 4.08±0.27 4.07±0.24

表2 不同類別臨床總帶教老師包含因子數(shù)目情況(項(xiàng)，%)

2.3 本科護(hù)生對臨床總帶教老師的需求是多方面的。由多

到少依次為：具有豐富臨床護(hù)理知識，是我在臨床學(xué)習(xí)的好榜樣，充分準(zhǔn)備講課的內(nèi)容，和藹可親很容易相處，對工作嚴(yán)格要求，堅(jiān)持原則、謹(jǐn)慎，糾正錯誤時從不貶低或恥笑我。見表3。

表3 不同類別總帶教10項(xiàng)行為得分情況±s，分)

表3 不同類別總帶教10項(xiàng)行為得分情況±s，分)

教師類別 行為得分組高分總帶教老師5.00±0是我臨床學(xué)習(xí)的好榜樣 5.00±0充分準(zhǔn)備講課的內(nèi)容 5.00±0和藹可親，很容易相處 5.00±0對工作嚴(yán)格要求，堅(jiān)持原則，謹(jǐn)慎 5.00±0糾正錯誤時從不貶低或恥笑我 5.00±0經(jīng)常給我傳授臨床護(hù)理技巧和溝通技巧 4.97±0.07鼓勵我表達(dá)自己的觀點(diǎn) 4.97±0.07鼓勵我與同學(xué)相互學(xué)習(xí)，討論 4.97±0.07規(guī)范的完成各項(xiàng)臨床護(hù)理過程 4.97±0.07低分組總帶教老師講課的方式有吸引力3.78±0.24經(jīng)常選擇一些典型病例引導(dǎo)我學(xué)習(xí) 3.85±0.12理解我們同學(xué)之間的個性差異 3.93±0.38及時定期的向我們反饋評價的結(jié)果 3.93±0.28坦誠承認(rèn)自己的局限性，并向我們推薦資料 3.99±0.03經(jīng)常向我介紹臨床護(hù)理新的發(fā)展 3.99±0.35對我們的評價客觀、公平 4.02±0.29經(jīng)常提問我一些促進(jìn)我思考的問題 4.04±0.24經(jīng)常給我傳授臨床護(hù)理技巧和溝通技巧 4.05±0.47反饋時給我一些改善的建議有豐富臨床護(hù)理知識4.07±0.21

3 討論

本科護(hù)生從臨床護(hù)理工作、教學(xué)組織、個性特征、師生關(guān)系及評價等五個因子對臨床帶教老師進(jìn)行評價。臨床護(hù)理工作是指臨床總帶教老師的臨床實(shí)踐能力，護(hù)理操作技能及各種臨床人際交際等。教學(xué)組織是指臨床總帶教老師運(yùn)用臨床資源的有效性，教學(xué)方法和技巧及因人施教的能力等。個性特征是指臨床總帶教老師自身素質(zhì)，以及表現(xiàn)出來的態(tài)度和行為方式，尤其是對護(hù)生的態(tài)度。師生關(guān)系是指臨床總帶教老師與護(hù)生之間的人際關(guān)系。評價是指教學(xué)過程中對護(hù)生學(xué)習(xí)的反饋和檢驗(yàn)，同時也是對臨床總帶教老師教學(xué)過程的反省。

3.1 高分組的臨床總帶教老師具備的行為特征

3.1.1 具備良好的教學(xué)組織因子 口齒清楚，能清楚闡述解釋概念是臨床總帶教老師所應(yīng)具備的基本條件［2］。合格的臨床總帶教老師應(yīng)對教學(xué)有充分的準(zhǔn)備，有教學(xué)的渴望，具備一定的教學(xué)知識和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，懂得教學(xué)方法和技巧。因此臨床總帶教老師在臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)注重知識和能力的雙重培養(yǎng)。一個“不稱職的教師強(qiáng)迫學(xué)生接受真知，一個優(yōu)秀的教師則教會學(xué)生主動尋求真知”［3］。

3.1.2 臨床總帶教老師應(yīng)具有專家般的臨床技能和判斷能力［4］。臨床護(hù)理工作是作為一名護(hù)理工作者所具備的基本技能，而且臨床總帶教老師是本科護(hù)生在臨床實(shí)踐中學(xué)習(xí)和工作的角色榜樣，教師的世界觀、品行、生活及對每一現(xiàn)象的態(tài)度都影響著全體護(hù)生。教師的言行就是一本生動的臨床教科書。

3.1.3 具有良好的個性特征 臨床總帶教老師既是護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐者，又是護(hù)理教育者。臨床總帶教老師對工作嚴(yán)格要求、堅(jiān)持原則，做事謹(jǐn)慎，應(yīng)具有優(yōu)秀的思想品質(zhì)和高尚的職業(yè)道德情操，用高度的同情心和責(zé)任感，關(guān)心體貼每個患者。這樣，本科護(hù)生在學(xué)會了臨床技能的同時也學(xué)會了對患者要有誠心、耐心、愛心的人道主義精神［5］。

3.1.4 評價是臨床教學(xué)質(zhì)量的直接反饋 合格的臨床總帶教老師應(yīng)當(dāng)做到公平地評估學(xué)生，糾正錯誤但從不貶低或恥笑學(xué)生［6］。對于本科護(hù)生在實(shí)習(xí)中發(fā)生的問題或錯誤，臨床總帶教老師應(yīng)從尊重、關(guān)心愛護(hù)護(hù)生出發(fā)，使其能夠及時認(rèn)識到自己的錯誤或問題，且樂于接受并改正，以提高教學(xué)水平，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

3.1.5 師生關(guān)系因子對評價合格的臨床總帶教老師中并沒有起到關(guān)鍵作用 良好的師生關(guān)系是順利開展教學(xué)活動，有效達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的先決條件。但這并不意味著師生關(guān)系密切的臨床總帶教老師，本科護(hù)生對其的評價就高。這也表明了本科護(hù)生對臨床總帶教老師的評價過程是客觀與公平的。

3.2 低分組的臨床總帶教老師的行為特征

3.2.1 在本科護(hù)生的教學(xué)組織中存在一定的缺陷。在臨床護(hù)理教學(xué)中，由于大部分臨床總帶教老師由高年齡護(hù)士承擔(dān)，且大多數(shù)為中專學(xué)歷，本科學(xué)歷的比例占少數(shù)，受其本身所學(xué)護(hù)理模式的影響，不能滿足其對護(hù)理知識的需求。不能進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，從而影響了本科護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性和主動性。

3.2.2 部分本科護(hù)生反映臨床總帶教老師不能客觀公平的評價護(hù)生。臨床護(hù)理教師對護(hù)生評價的準(zhǔn)確與否經(jīng)常是引起師生沖突的原因，公平意味著師生之間就“事”論事的恰當(dāng)性，而不是就“護(hù)生”論事的某種方式。由于大部分臨床總帶教老師沒有作為師資接受培訓(xùn)的經(jīng)歷，缺少必要的教學(xué)知識，不能及時向本科護(hù)生做出反饋及評價，因此不能滿足本科護(hù)生實(shí)際教學(xué)的需求。

3.2.3 師生關(guān)系有待于改善 臨床總帶教老師在臨床教學(xué)中往往只注重專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，而忽視了師生之間的關(guān)系。這與臨床總帶教老師對本科護(hù)生的整體認(rèn)識有關(guān)，由于臨床總帶教老師擔(dān)負(fù)著臨床護(hù)理工作和護(hù)理教師的雙重角色，這種角色的復(fù)雜和責(zé)任的重大，從而使臨床總帶教老師忙于應(yīng)付完成任務(wù)而忽略了師生關(guān)系。

3.2.4 自身素質(zhì)有待提高 不合格的臨床總帶教老師個性特征及臨床護(hù)理工作因子中表現(xiàn)欠佳，臨床總帶教老師不僅是知識的傳播者，也是更新觀念、知識的先行者。由于大部分臨床總帶教老師學(xué)歷相對偏低，缺乏綜合知識的積累及護(hù)理科研的能力，部分教師專業(yè)思想不穩(wěn)定臨床護(hù)理操作技能不嫻熟等，都將直接影響本科護(hù)理生學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性和主觀能動性。

4 對策

4.1 重視臨床總帶教老師的選拔和培訓(xùn)

首先，努力提高臨床總帶教老師的學(xué)歷層次，鼓勵教師通過在職學(xué)習(xí)、成人教育等不同途徑提高學(xué)歷水平，更新臨床護(hù)理知識，充實(shí)自己。其次，要嚴(yán)格按照臨床教學(xué)要求選拔臨床總帶教老師，通過舉辦臨床總帶教老師培訓(xùn)班，教學(xué)講課比賽，學(xué)習(xí)優(yōu)秀臨床總帶教老師的教學(xué)方法、現(xiàn)代教育理論、臨床帶教技巧等護(hù)理程序在臨床教學(xué)中的應(yīng)用等，使臨床總帶教老師轉(zhuǎn)變教育理念，樹立正確的帶教觀念，提高臨床教學(xué)水平，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

4.2 制定詳細(xì)的帶教計劃并嚴(yán)格按計劃實(shí)施

各個臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室特點(diǎn)，制定具有專科特色的臨床護(hù)理帶教計劃。在臨床帶教過程中，要求臨床總帶教老師針對不同學(xué)歷、不同特點(diǎn)的護(hù)生，采取不同的帶教方法。尤其是本科護(hù)生，她們通過學(xué)習(xí)臨床課程，具有較為扎實(shí)的專業(yè)理論知識，主動學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，具有一定的辨別是非能力。從而調(diào)動本科護(hù)生實(shí)習(xí)的積極性，激發(fā)她們的學(xué)習(xí)興趣，以提高學(xué)習(xí)效率。

4.3 提高臨床總帶教老師的自身素質(zhì)

臨床總帶教老師的自身素質(zhì)直接影響到帶教的質(zhì)量。臨床總帶教老師應(yīng)具有優(yōu)秀的思想品質(zhì)和高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)及廣博的學(xué)科知識水平。要求臨床總帶教老師不僅要有扎實(shí)的理論知識和精湛的臨床護(hù)理操作技能，還應(yīng)具有心理學(xué)、社會學(xué)等人文科學(xué)知識，才能培養(yǎng)出21世紀(jì)的“五星級護(hù)生”，即保健的提供者、決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。

4.4 完善科學(xué)的臨床教學(xué)評價體系

開展評教評學(xué)雙向教學(xué)評價。由過去的老師對護(hù)生的單向考評，改為教師與護(hù)生相互評價。臨床總帶教老師可以及時吸取護(hù)生的反饋意見，從而提高臨床教學(xué)的質(zhì)量。同時還可將護(hù)生對臨床總帶教老師的評價結(jié)果作為年度評優(yōu)竟聘上崗的參考意見，充分調(diào)動臨床總帶教老師的主觀能動性和從事教學(xué)改革的積極性，激勵和鞭策臨床總帶教老師不斷提高臨床教學(xué)水平。

4.5 建立良好的師生關(guān)系

良好的師生關(guān)系應(yīng)當(dāng)是一種支持的、友好的促進(jìn)護(hù)生臨床學(xué)習(xí)的人際關(guān)系類型。臨床總帶教老師在臨床教學(xué)過程中應(yīng)重視對本科護(hù)生的關(guān)心理解和支持，互尊互學(xué)，為護(hù)生創(chuàng)造輕松的學(xué)習(xí)環(huán)境，調(diào)動本科護(hù)生的學(xué)習(xí)主動性，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

4.6 完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

4.6.1 建立“護(hù)理臨床總帶教”制度。由臨床科室推薦經(jīng)護(hù)理部臨床教學(xué)培訓(xùn)中心考核選拔一名具有上述條件的護(hù)理人員(護(hù)士長除外)承擔(dān)該科室的臨床總帶教老師。該臨床總帶教老師的職責(zé)是承擔(dān)本科室護(hù)生臨床帶教計劃的制定與實(shí)施，安排本科護(hù)生“一對一”的專人帶教。因人施教發(fā)揮其積極因素，克服不利因素進(jìn)行臨床教學(xué)工作，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量，起到教學(xué)相長的作用。

4.6.2 采用不同的教學(xué)方法提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力。臨床總帶教老師應(yīng)根據(jù)不同層次的護(hù)生采用不同的臨床教學(xué)方法，對于基礎(chǔ)扎實(shí)的本科護(hù)生可采用問題為基礎(chǔ)(PBC)的教學(xué)方法、組織教學(xué)查房、本科生小講課、啟發(fā)式教學(xué)法、多媒體教學(xué)等進(jìn)行臨床教學(xué)，充分調(diào)動本科護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

小結(jié)：臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，是護(hù)生向護(hù)士轉(zhuǎn)變的重要階段。因此，要想提高臨床教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)臨床總帶教老師親近的人格，良好的協(xié)調(diào)溝通能力，精湛的專業(yè)能力，有效的教學(xué)組織及公平客觀的評價體系。從而創(chuàng)造良好的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，使教與學(xué)保持動態(tài)平衡，進(jìn)一步提高臨床總帶教老師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。

［1］李志菊，于衛(wèi)華.實(shí)習(xí)生對臨床帶教老師的教學(xué)評價.護(hù)理研究，2005，19(1A)：84-85.

［2］Pugh EJ.Research on cli nical teaching.In W.L.Holzemer(Ed.).Review of research in nursing education.National League for Nursing，1983，1：73-92.

［3］葉瀾，白益民，陶志瓊等.教師角色與教師發(fā)展新探.北京：教育科學(xué)出版社，2001：230.

［4］Morgan J，Knox JE.Characteristics of best and worst clinical teachers as perceived by university faculty and students.Journal of Advanced Nursing，1987，12：331-337.

［5］趙杏榮.淺談對護(hù)生臨床帶教的方法與體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1996(3)：120-121.

［6］周南照，楊典求.簡明國際教育百科全書(上).北京：教育科學(xué)出版社，1990：185.

350001 福建省立醫(yī)院

曾碰華 Email：apeng311@163.com