劉延英

長期臥床的高齡、危重、昏迷等意識障礙患者，由于肛門括約肌松馳、腸道功能紊亂、菌群失調(diào)等原因?qū)е赂篂a，甚至大便失禁，使肛周皮膚經(jīng)常處于潮濕或被排謝物腐蝕的狀態(tài)，常常出現(xiàn)皮膚紅腫、滲出液增多，甚至破潰糜爛等。我們應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護膚粉護理腹瀉危重患者的肛周皮膚，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年12月，我們應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護膚粉護理腹瀉危重患者的肛周皮膚58例。其中男35例，女23例，年齡33～91歲，平均62歲，主要疾病有尿毒癥，腦梗死，肺心病伴呼吸衰竭等。58例患者排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200 g，或含未消化食物或膿血、粘液。常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀的臥床患者。均臥氣墊床，采用規(guī)范的常規(guī)昏迷患者的皮膚護理。均留置尿管或使用尿套，不使用尿不濕。大便化驗無真菌感染。肛門括約肌與骨盆底部肌肉組織無損傷的患者。隨機分成兩組，每組29例。兩組患者年齡、性別、疾病種類和自理能力等資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可;大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈大便，然后肛周皮膚用濕熱柔軟的毛巾給予清洗，然后用干毛巾蘸干。動作須輕柔，用按壓式的方法擦拭，防止皮膚擦破。皮膚清洗后，采用爽身粉護膚。觀察組患者每次大便后，如果大便較少，污跡面積較少的，直接給予含潤膚油的濕紙巾清潔肛周皮膚即可;大便較多，污跡面積較大的，先用軟紙擦凈大便，然后肛周皮膚用濕熱柔軟的毛巾給予清洗，然后用干毛巾蘸干。動作須輕柔，用按壓式的方法擦拭，防止皮膚擦破。皮膚清潔后，以肛門為中心用IV3000透明敷料貼左右兩側(cè)臀裂處皮膚，肛門皺折處皮膚涂造口護膚粉保護。涂粉的情況視患者腹瀉的程度和皮膚的情況而定，每天7～9次，IV3000透明敷料卷邊或被大便污染需及時更換。(造口護膚粉由康樂寶公司生產(chǎn)，凈重25 g;IV3000透明敷料由施樂輝醫(yī)用產(chǎn)品國際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10 cm×12 cm)。

1.3 觀察指標和評價標準 主要觀察患者肛周皮膚情況。無損傷:肛周皮膚正常，無潰爛，潮紅。損傷:肛周皮膚潮紅，潰爛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 12.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行相關(guān)處理，計數(shù)資料用計數(shù)資料以例(n)、率(%)表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者應(yīng)用不同護理方法效果比較(n)

2 結(jié)果

觀察組肛周皮膚損傷率為24.14%，對照組肛周皮膚損傷率為65.52%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹瀉是指由于某種原因使腸蠕動過快、腸黏膜的分泌與吸收功能異常，導(dǎo)致排便次數(shù)每天超過3次，糞便量大于200g/d，其水分超過糞便總量的85%［1］。腹瀉或大便失禁患者因排泄物對皮膚的浸漬，皮膚抵抗力下降，且由于大便的化學(xué)刺激和反復(fù)清洗擦拭引起的物理性刺激，易致周圍皮膚潮紅、糜爛［2］。爽身粉只能使創(chuàng)面收斂，干燥，但無法減少局部刺激，不能有效地保護受損皮膚。造口護膚粉由羧甲基纖維素鈉(CMC)、瓜爾豆膠和黃原膠組成，有較強的吸附能力。通過吸附肛周排泄物，使肛周皮膚保持干爽，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，減少潰瘍的發(fā)生。IV3000透明敷料具有高潮氣通透率，使水蒸氣能更快穿透薄膜，不透細菌，可防止外界細菌侵襲;具有良好的防水特性;具有低致敏性粘合劑，減少過敏反應(yīng)。表1顯示，聯(lián)合應(yīng)用IV3000透明敷料與造口護膚粉可使腹瀉肛周皮膚免受大的刺激，有效預(yù)防肛周皮膚損傷。此方法操作簡單，無痛苦，無副作用，效果滿意，是腹瀉患者皮膚保護的理想方法。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:234.

［2］李一桔，吳美琴.腹瀉或大便失禁患者肛周皮膚兩種保護方法效果比較.交通醫(yī)學(xué)，2010，24﹙4﹚:458-459.