劉繼英

淺談絕經(jīng)期取環(huán)常見情況分析

劉繼英

目的 討論絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出困難的常見原因及處理方法。方法 回顧2009～2011年來我科進行絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)35例患者的臨床資料，尤其對幾例具有代表性取環(huán)困難的處理過程給予詳細介紹，重點分析絕經(jīng)期取環(huán)困難發(fā)生與節(jié)育器種類，帶環(huán)年限，絕經(jīng)年限之間的關(guān)系。將取環(huán)過程評為順利、困難和失敗，即從消毒外陰后放置窺陰器開始到取出節(jié)育器時間在10 min內(nèi)為順利、超過10 min，或經(jīng)治療延期取出者為困難，沒有取出者為失敗。結(jié)果 順利23例，困難12例，其中6例第一次取環(huán)成功，但手術(shù)時間超過10 min，5例經(jīng)治療后延期取環(huán)成功，1例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院在宮腔鏡下取出。結(jié)論

絕經(jīng)期宮內(nèi)節(jié)育器取出困難發(fā)生與節(jié)育器種類無直接關(guān)系，與帶器年限有一定關(guān)系，而與絕經(jīng)年限關(guān)系密切。

絕經(jīng)期;絕經(jīng)期取環(huán)術(shù);宮內(nèi)節(jié)育器

絕經(jīng)期是婦女生命進程中必然發(fā)生的生理過程，提示婦女卵巢功能衰退，性激素分泌下降，引發(fā)一系列軀體及精神神經(jīng)證狀。絕經(jīng)期取環(huán)術(shù)是取環(huán)術(shù)中最難的手術(shù)，由于宮內(nèi)節(jié)育器使用年限較長，而生殖器官萎縮，使節(jié)育器變形、嵌頓、斷裂，最終導(dǎo)致取環(huán)困難。宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效的避孕器具，因經(jīng)濟、簡單、可逆、副作用小，得到了極大推廣，我國是世界上使用最多的國家，目前已有近千萬婦女進入了絕經(jīng)期，面臨著絕經(jīng)期婦女節(jié)育器去留及取環(huán)的時間問題，為了更加安全地取出絕經(jīng)期婦女的宮內(nèi)節(jié)育器，以解除眾多上環(huán)者對絕經(jīng)后取環(huán)的擔(dān)憂，下面對我科35例絕經(jīng)期婦女取環(huán)情況進行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009～2011年來我科取環(huán)的絕經(jīng)期婦女35例，年齡最大65歲，最小45歲，平均54.5歲;放環(huán)年限最長32年，最短10年，平均21年;絕經(jīng)期最長15年，最短8個月，平均7.8年。宮內(nèi)節(jié)育器種類為不銹鋼環(huán)28例，有尾絲環(huán)7例。23例順利，大部分絕經(jīng)時間都在一年左右，12例困難，均為不銹鋼環(huán)，而且絕經(jīng)時間多數(shù)在5年以上，一例轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院在宮腔鏡下取出。

1.2 方法

術(shù)前詢問病史，按常規(guī)取環(huán)手術(shù)步驟操作，查清子宮位置、大小、宮旁有無異常，窺陰器充分暴露宮頸，用探針探明宮腔方向、深度、感覺環(huán)位置，擴張宮頸口用取環(huán)鉤或長止血鉗將環(huán)取出。操作過程注意要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧，術(shù)中嚴密觀察患者情況，因絕經(jīng)期婦女精神神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定，加之對絕經(jīng)期取環(huán)極為恐懼，在取環(huán)過程中容易因疼痛刺激而躁動，導(dǎo)致手術(shù)意外，必要時門診留觀2 h，術(shù)后預(yù)防感染。

1.3 典型病例

1.3.1 患者，60歲，帶環(huán)32年，絕經(jīng)10年，于2009年9月25日因下腹不適就診我科，詢問病史，建議取環(huán)，因陰道萎縮，宮頸無法充分暴露，加之患者伴有老年性陰道炎，囑患者口服乙烯雌酚每天0.5 mg，連用5 d，甲硝唑栓，每晚一粒，陰道填塞，連用7 d，停藥2 d后再次將環(huán)成功。

1.3.2 患者，65歲，帶環(huán)20年，絕經(jīng)15年 2009年11月3日來我科要求取環(huán)，由于絕經(jīng)時間過久，陰道萎縮、穹隆展平，宮頸口攣縮僅一小孔，鉗夾前穹隆多次探針不能放入，遂給患者開具米索前列醇200 mg，陰道填塞以軟化宮頸，第二天于塞藥2 h后取環(huán)成功。

1.3.3 患者，59歲，帶環(huán)20年，絕經(jīng)8年 曾經(jīng)兩次在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院取環(huán)失敗，于2011年3月7日來我科取環(huán)，經(jīng)X線檢查確定有一金屬環(huán)存在，但位置偏高，又囑其行B超檢查，提示節(jié)育環(huán)輕微嵌頓，在試取過程中，牽拉阻力較大，擴宮至7號用小號刮匙搔刮局部內(nèi)膜，最終將環(huán)取出，用時20 min。

1.3.4 史正芳，60歲，帶環(huán)25年，絕經(jīng)6年于2011年6月5日來我科要求取環(huán)，因牽拉阻力太大，試取中環(huán)于接口處斷裂，最終將環(huán)拉至宮頸口拔絲取出，后擴張宮口搔刮宮腔一周，宮腔無殘留，用時20 min。

1.3.5 患者，62歲，帶環(huán)17年，絕經(jīng)7年，兩次取環(huán)失敗，B超提示環(huán)部分植入肌層，遂轉(zhuǎn)往條件較好的上級醫(yī)院在宮腔鏡下取出。

另有兩例為有尾絲環(huán)，帶環(huán)均超過有效年限，因帶器時間較長，尾絲脆性增大，在牽拉中尾絲斷裂，一例用取環(huán)鉤鉤取橫臂取出，另一例經(jīng)擴張宮頸口，用長止血鉗夾持尾絲殘端，將環(huán)取出，操作時間都在10 min之內(nèi)。

2 結(jié)果

分析結(jié)果顯示在同等條件下有尾絲環(huán)比不銹鋼環(huán)相對較易取出，取器困難發(fā)生與帶環(huán)年限無直接關(guān)系，但與絕經(jīng)年限關(guān)系密切，這與有關(guān)報道一致［1］：絕經(jīng)時間越長取器困難程度越大，絕經(jīng)一年內(nèi)取環(huán)困難發(fā)生率明顯低于其他時間。因此，建議廣大帶環(huán)婦女在最佳取環(huán)時間即：絕經(jīng)后6個月到1年內(nèi)及時取出宮內(nèi)節(jié)育器為宜。

3 討論

綜上所述，絕經(jīng)期取環(huán)困難情況雖然各異，但直接原因還是因絕經(jīng)后性激素分泌減少，生殖器官逐漸萎縮，陰道黏膜變薄，失去彈性，宮頸萎縮，頸管狹長，質(zhì)硬，使手術(shù)操作困難，或者由于子宮萎縮致使節(jié)育器變形、嵌頓等引起。

［1］楊秉炎.放置不銹鋼IUD20年以上婦女的長期安全性研究.臨床與病理分析.生殖與避孕，1998，18(2)：9.

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