吳綺華

遼源礦業(yè)集團(tuán)職工總醫(yī)院，吉林遼源 136201

慢性心力衰竭亦稱慢性充血性心力衰竭，是臨床常見的一種進(jìn)行性加重的綜合征，其發(fā)病率高，死亡率亦高。根據(jù)資料顯示，慢性心力衰竭的發(fā)病率隨年齡而增加，男性高于女性，在我國的65歲老年人當(dāng)中，其發(fā)生率為1.3%～2.1%，5年存活率與惡性腫瘤病人相當(dāng)，是引起老年患者死亡的重要原因之一[1]。舒適護(hù)理模式又稱“蕭氏雙 C護(hù)理模式（Hiao’s Double-C Nurs ing Model）”，為臺灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出。舒適護(hù)理模式是以病人的舒適為考慮的重點，使病人在生理、心理、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[2]。為探討舒適護(hù)理模式在老年慢性盡力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)選取該院心血管內(nèi)科2009年8月—2011年8月期間收治的84例患者進(jìn)行回顧性分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取該院心血管內(nèi)科收治的老年慢性心力衰竭患者，共84例。隨機(jī)分為實驗組和對照組，其中實驗組42例，男性33 例，女性 9 例，年齡 68～75 歲，平均（71.3±3.6）歲；對照組 42例，男性 31 例，女性 11 例，年齡 67～74 歲，平均（70.9±3.9）歲。

1.2 方法

對照組患者，給予常規(guī)的慢性心力衰竭護(hù)理；實驗組患者，除了給予常規(guī)的慢性心力衰竭護(hù)理外，同時進(jìn)行舒適護(hù)理。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

設(shè)計患者滿意度量表，在患者出院時進(jìn)行滿意度調(diào)查。

1.4 舒適護(hù)理措施

1.4.1 環(huán)境舒適護(hù)理 盡量創(chuàng)造干凈整潔、舒適、便利、如家的病室環(huán)境，保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度、適宜的光線，定時開窗透氣，保持病房空氣清新，沒有異味。醫(yī)療操作及護(hù)理活動時，工作人員注意聲音適度，不宜過高，動作輕柔，腳步輕盈，避免影響患者。規(guī)定探視時間，規(guī)范陪護(hù)制度，協(xié)調(diào)同病室病員關(guān)系，建立相互理解、包容的病患關(guān)系[3]。

1.4.2 生理舒適護(hù)理 1.4.2.1 臥位舒適護(hù)理 根據(jù)每位患者具體的病情，選擇合適的臥位。嚴(yán)重心功能低下患者，絕對臥床，飲食、大小便等日常生活活動均在床上由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行。根據(jù)心力衰竭發(fā)生原因不同，選擇高枕臥位、半坐臥位、端坐臥位等體位。長期臥床患者，注意防止壓瘡、下肢靜脈血栓、肌無力的發(fā)生，定期翻身、按摩，在肩部、骶部、髖部等處容易壓迫部位，放置氣圈[4]。

1.4.2.2 吸氧舒適護(hù)理 根據(jù)患者缺氧程度不同給予不同流量氧氣吸入。由于持續(xù)吸氧患者常自覺口鼻干燥，可使用石蠟油或甘油擦拭口鼻，鼓勵患者適當(dāng)飲水。告知患者及家屬持續(xù)低流量吸氧的重要意義，不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣流量[5]。每日定期更換濕化瓶預(yù)防感染。

1.4.2.3 排痰舒適護(hù)理 老年慢性心力衰竭患者常因痰液粘稠排痰無力，護(hù)理人員可輕拍患者背部，協(xié)助患者促進(jìn)痰液排出，必要時給予霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助咯出。部分患者咳痰不利，與咳痰方式不正確有關(guān)。教會患者正確的咳痰方法。

1.4.2.4 排泄舒適護(hù)理 老年慢性心力衰竭患者，常有不同程度的便秘，因此在飲食上注意多食富含纖維素類的蔬菜和水果，養(yǎng)成定時排便的良好習(xí)慣，防止便秘發(fā)生或者緩解便秘。絕對臥床患者，排便時應(yīng)注意保護(hù)患者隱私。

1.5 心理舒適護(hù)理

老年慢性心力衰竭患者因病程較長，費用較高，預(yù)后欠佳，加之此類患者常合并其他慢性疾病，如糖尿病、冠心病等，患者常常思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心影響生活自理能力，或加重家庭負(fù)擔(dān)。長期住院患者與家屬親友接觸較少，思想交流不多，更易出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，甚至恐懼心理，因此，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察患者，充分了解患者心理，宣教疾病知識，及時協(xié)調(diào)家屬，共同幫助患者調(diào)節(jié)良好情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，以促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.6 治療中舒適護(hù)理

該病患者常常需要心電監(jiān)護(hù)，因此應(yīng)處理好多根導(dǎo)聯(lián)線的放置問題，盡量避免或者減少多導(dǎo)聯(lián)線對患者的纏繞及體位的不良影響。有使用注射泵患者，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，每30 min～1 h變換體位，動作輕柔防止給病人造成不適，注意注射處有無滲漏及腫脹。用藥時，應(yīng)注意各種藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意脈搏、血壓等變化。準(zhǔn)確記錄每日液體的出入量，注意觀察肺部情況，預(yù)防呼吸道感染發(fā)生，以免加重病情。

1.7 全方位舒適護(hù)理

全方位舒適護(hù)理，針對對象既包括患者本人，也包括患者家屬。因此，在患者入院后，護(hù)理人員盡量滿足不同患者和家屬的需求，給予病情指導(dǎo)，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)和方便，幫助患者面對疾病樹立信心，提高治療和護(hù)理效果。

2 結(jié)果

根據(jù)該院護(hù)理部設(shè)計患者滿意度量表，該研究實驗組患者滿意度98.86%，對照組患者滿意度85.34%，實驗組應(yīng)用舒適護(hù)理模式，患者滿意度明顯高于對照組。

3 討論

不論基本的常規(guī)護(hù)理還是舒適護(hù)理，其最終目標(biāo)都是使患者達(dá)到最舒適的狀態(tài)。舒適護(hù)理 “以病人為中心”的護(hù)理理念及整體化、個體化、創(chuàng)造性的護(hù)理模式，使其目前廣泛應(yīng)用于臨床各個專業(yè)，如內(nèi)外婦兒各個病房、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、康復(fù)療養(yǎng)、特需病房、臨終護(hù)理等。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除了要有專業(yè)的豐富的知識和技能外，還需要結(jié)合心理學(xué)、社會學(xué)的知識，除了要基本的舒適護(hù)理外還要研究如何進(jìn)行并提高舒適護(hù)理，這種模式使得患者從生理、心理、社會適應(yīng)上均達(dá)到愉悅的狀態(tài)，或者縮短、降低不快程度，增強(qiáng)醫(yī)患之間的相互信任程度，增強(qiáng)患者協(xié)助治療的信心，從而幫助患者縮短疾病康復(fù)時間。

慢性心力衰竭疾病的復(fù)雜性，老年患者由于生理、心理的因素對于舒適的要求更高，更迫切。因此，就更加要求護(hù)理工作者加強(qiáng)人性化、整體化等關(guān)懷照顧，提高護(hù)理質(zhì)量，提供更高級的舒適護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)理工作的價值。

該研究結(jié)果顯示，接受舒適護(hù)理的患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于接受常規(guī)的慢性心力衰竭護(hù)理的患者，且組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一結(jié)果充分說明，老年慢性心力衰竭患者應(yīng)用舒適護(hù)理模式，不但增加患者的安全感及對醫(yī)護(hù)人員的信任度，更增加治療的信心，提高了對醫(yī)療工作的滿意度，值得臨床推廣。

[1]潘永華.舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭中的生活質(zhì)量和心功能效果分析[J].中外醫(yī)療,2012，31(8):7-8.

[2]喻中會.老年慢性心力衰竭患者舒適護(hù)理的應(yīng)用效果及價值[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):9-11.

[3]吳玉方.舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用及效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(34):252.

[4]李清華.老年慢性心力衰竭病人應(yīng)用舒適護(hù)理的體會[J].當(dāng)代護(hù)士,2012(1下旬刊):136-137.

[5]韓秀艷.老年慢性心力衰竭患者舒適護(hù)理的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(3):1313-1314.

[6]周玲.舒適護(hù)理在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,(19):2354-2355.