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慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界 427200

急性心肌梗死是內科臨床常見的危急重癥之一，是冠狀動脈硬化性心臟病的嚴重類型?；颊吖跔顒用}發(fā)生粥樣硬化性病變，導致冠狀動脈供血急劇減少，甚至中斷，從而使心肌細胞發(fā)生嚴重而持久的急性缺血，最終導致心肌壞死。急性心肌梗死是引起心血管疾病患者死亡的主要病因之一。目前，隨著溶栓治療在臨床的廣泛應用，急性心肌梗死引起的死亡率已大幅度下降[1]。但在溶栓治療后心律失常是其常見的并發(fā)癥之一，為了觀察循證護理在急性心肌梗死后心律失常中的應用效果，以供臨床工作參考。該院將循證護理應用于2010年6月—2012年5月期間收治的34例急性心肌梗死后心律失常患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護理體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死后心律失?；颊?8例作為研究對象，均符合中華心血管雜志編委會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]的診斷標準。全部患者均于發(fā)病后2～6h內就診，采用溶栓治療后出現(xiàn)心律失常。

采用隨機數(shù)字表法將全部患者分為兩組。對照組患者34例，其中男 21 例，女 13 例；年齡 42～78 歲，平均年齡為（61.47±10.28）歲；體重 53～84kg，平均體重為（68.28±11.79）kg；其中下壁心肌梗死11例、下壁合并后壁心肌梗死5例、廣泛前壁心肌梗死4例、前間壁心肌梗死8例、前側壁心肌梗死4例、右室心肌梗死2例。觀察組患者 34例，其中男20例，女14例；年齡 45～78歲，平均年齡為（61.75±10.43）歲；體重 55～85kg，平均體重為（68.68±11.41）kg；其中下壁心肌梗死12例、下壁合并后壁心肌梗死6例、廣泛前壁心肌梗死5例、前間壁心肌梗死6例、前側壁心肌梗死4例、右室心肌梗死1例。

1.2 治療方法

全部患者入院后均接受藥物溶栓治療，在發(fā)病6h內給予阿司匹林嚼碎后吞服，經靜脈滴注尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等纖溶酶激活劑。溶栓治療后靜脈滴注或皮下注射抗凝劑肝素或低分子肝素，治療后均出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥。

1.3 護理方法

全部患者均給予常規(guī)治療和護理干預，觀察組患者在此基礎上給予循證護理干預。在臨床護理工作中注意觀察患者全身癥狀、生命體征，根據觀察結果提出需要解決的問題。帶著問題進行文獻查詢，并對文獻的有效性、可靠性和臨床可行性進行評價和分析，同時結合專業(yè)理論知識、臨床經驗和患者的具體病情進行具體分析[3]。

嚴密監(jiān)測患者情況，根據監(jiān)測結果提出相應的待解決問題。持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者的心率和心律，加強巡視，盡量做到專人護理，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，準確記錄病情變化。密切觀察患者意識、面色、末梢循環(huán)等情況，如發(fā)現(xiàn)患者有意識障礙、面色蒼白、末梢循環(huán)障礙等異?，F(xiàn)象，隨時做好搶救的準備，保證搶救儀器、藥品處于良好的備用狀態(tài)。建立有效的靜脈通道，將護理人員的技能和專業(yè)素質達到最好發(fā)揮，以保證治療和護理操作的有效進行[4]。

重視患者的意愿，針對患者及其家屬對急性心肌梗死這一突發(fā)疾病缺乏心理準備的情況，進行治療和康復等相關知識的普及，并在交流過程中把握患者的心理反應，對其產生的焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒及時進行疏導，防止這些不良的心理反應引起交感神經異常興奮、兒茶酚胺等分泌增加，從而誘發(fā)或加重心律失常[5]。

針對患者心肌梗死的具體病情病情，結合文獻檢索結果和臨床護理經驗，著重改善患者的心臟功能，糾正心律失常，減少再次梗死和猝死的發(fā)生。護理人員積極參與醫(yī)療干預，對患者進行健康宣教、飲食指導和康復訓練等多角度、多方面的干預，以幫助患者調整心態(tài)、提高認知水平，以達到最佳的護理實踐[6]。

觀察兩組患者住院時間、復竇率的差異，并比較兩組護患滿意率的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 臨床效果比較

與對照組比較，觀察組患者住院時間較短，復竇率較高，經比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 護患滿意率比較

出院時進行護患滿意率調查，對照組患者對護理質量表示非常滿意13例，比較滿意17例，不滿意4例，護患滿意率為88.24%；觀察組患者對護理質量表示非常滿意15例，比較滿意19例，不滿意0例，護患滿意率為100.00%。兩組患者護患滿意率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者護患滿意率比較[n（%）]

3 討論

循證護理是于20世紀90年代在循證醫(yī)學的基礎上發(fā)展起來的一種新型護理模式，其核心內容是在護理工作中將理論知識、臨床經驗和患者需求等有機結合，獲取實證，進行正確的護理決策，以最大限度地滿足患者需求，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的價值。循證護理強調“以實證為基礎的護理”，以臨床實踐中的發(fā)現(xiàn)的問題為出發(fā)點，將科研結果與臨床經驗、患者意愿和需求相結合，促進直接經驗和間接知識的綜合應用，同時注重終未評價和護理質量保證，有效避免了護理工作的主觀性和盲目性，使各項護理工作都有證可循、有據可依，更具科學性和客觀性，同時也大大節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前隨著護理學科的不斷發(fā)展，循證護理模式已逐步應用于護理工作的各個領域，并取得較好的效果。

該研究結果表明：將循證護理應用于急性心肌梗死后心律失常，可提高復竇率、縮短住院時間，并可增進護患關系，對急性心肌梗死后心律失?；颊叩目祻瓦M程具有積極的促進作用。

[1] 鄶玉蘭.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36例的觀察和護理[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（5）：1133-1134.

[2] 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：706-709.

[3] 李萍.循證護理在急性心肌梗死早期溶栓并發(fā)癥中的應用[J].實用糖尿病雜志，2010，6（5）：62-63.

[4] 唐金鳳，劉立淮，席曉紅.循證護理在急性心肌梗死溶栓治療術后并發(fā)癥中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：25-26.

[5] 龍家玲.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察和護理[J].全科護理，2012，10（2）：422-423.

[6] 胡靜，胡曉娟.循證護理在急性心肌梗死后心律失常患者中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（13）：148-149，152.