遲雨苗 孫方平

1.吉林省靖宇縣結(jié)核病防治所,吉林靖宇 135200；2.吉林省靖宇縣人民醫(yī)院,吉林靖宇 135200

為了觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的影響，探討針對(duì)肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的護(hù)理對(duì)策。該院在2011年1月—2012年3月共收治肺結(jié)核住院治療患者86例，其中的43例患者被給予了有效消除負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)，獲得了良好的臨床效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺結(jié)核住院治療患者86例為研究對(duì)象，其中男62例，女 24例；年齡22～78歲，平均42.5歲；病程最短 1年，最長11年，平均病程5.6年；大學(xué)文化水平10例，高中文化水平32例，初中文化水平30例，小學(xué)文化水平14例；結(jié)合分型，慢性纖維空洞型42例，浸潤性肺結(jié)核30例，急性粟粒性肺結(jié)核14例。將患者隨機(jī)劃分為兩組，即對(duì)照組（n=43）和護(hù)理組（n=43）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

①全部符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)制定的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中的相關(guān)診斷規(guī)定；②沒有糖尿病、心、肝、腎功能不全等嚴(yán)重合并癥；③所有患者均資源參加本次研究，并要求患者具備一定的讀寫能力。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員準(zhǔn)確遵循護(hù)理程序、以醫(yī)生診斷結(jié)果為依據(jù)執(zhí)行用藥、臨床檢查、增強(qiáng)營養(yǎng)、預(yù)防交叉感染等常規(guī)護(hù)理，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行全程、早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量用藥治療；護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理輔導(dǎo)、健康教育、改變認(rèn)知行為、尋求社會(huì)支持等護(hù)理干預(yù)，以此來消除患者的負(fù)性情緒。具體方案如下：①為了更好、更加詳細(xì)地了解當(dāng)前患者存在的問題、錯(cuò)誤認(rèn)知、復(fù)興情緒等情況，需要對(duì)患者（包括患者家屬）的疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估。②為了能夠及時(shí)地幫助病人改正關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，需要針對(duì)病人認(rèn)識(shí)不足和認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤的地方進(jìn)行重點(diǎn)性的講解，同時(shí)也宣傳教育一些必要的相關(guān)知識(shí)，例如，肺結(jié)核的發(fā)展過程、用藥注意事項(xiàng)、用藥不良反應(yīng)及其控制措施、留取合格痰標(biāo)本的正確做法、堅(jiān)持按時(shí)服藥的重要性和必要性等，提高患者配合護(hù)理干預(yù)的積極性，能夠從思想上轉(zhuǎn)變以前的錯(cuò)誤認(rèn)知。③為了能夠盡可能鞏固治療成果，需要在治療一段時(shí)間之后幫助患者對(duì)認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的相關(guān)情況進(jìn)行回顧，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、分享進(jìn)步，增強(qiáng)患者繼續(xù)配合護(hù)理干預(yù)的動(dòng)力。④重視心理指導(dǎo)的積極意義。對(duì)于患者的思想情緒變化必須要給予密切的關(guān)注，護(hù)理人員應(yīng)該主要爭取患者家屬對(duì)治療的配合，鼓勵(lì)患者家屬能夠經(jīng)常探望患者，并進(jìn)行輕松地交談，對(duì)患者給予必要的鼓勵(lì)與關(guān)懷，護(hù)理人員則需要利用專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行必要的輔導(dǎo)和疏導(dǎo)，樹立堅(jiān)持治療和必然痊愈的信心。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

利用正性負(fù)性情緒量表（PANANS）當(dāng)中的負(fù)性情緒分量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHONQOL-BREF）來對(duì)患者的負(fù)性情緒與生活質(zhì)量水平進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)比分析2組患者住院2周之后的負(fù)性情緒水平和出院1個(gè)月之后的生活質(zhì)量水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒

兩組患者在入院之初的負(fù)性情緒評(píng)分沒有差距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），依照評(píng)分從高至低，兩組患者的負(fù)性情緒主要有：坐立不安＞存在敵意＞心煩意亂＞憤怒＞恐懼＞心神不寧＞害怕＞緊張＞愧疚＞害羞；住院2周之后，護(hù)理組患者的負(fù)性情緒得分要明顯小于對(duì)照組患者的負(fù)性情緒得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者住院前后的負(fù)性情緒評(píng)分明細(xì)表（±s）

表1 兩組患者住院前后的負(fù)性情緒評(píng)分明細(xì)表（±s）

組別 例數(shù) 負(fù)性情緒評(píng)分總分住院之初 住院2周后對(duì)照組 4 3護(hù)理組 4 3 3 8.9 7±9.0 2 3 7.2 2±8.8 0 3 8.1 8±6.4 4 2 9.2 4±6.4 0

2.2 生活質(zhì)量水平

護(hù)理組患者的生活質(zhì)量水平要明顯優(yōu)于入院之初的生活質(zhì)量水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)，在出院1個(gè)月之后，護(hù)理組患者的生活質(zhì)量水平要顯著優(yōu)于對(duì)照組患者的生活質(zhì)量水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

肺結(jié)核一種比較典型的肺部慢性疾病，其致病原因主要是結(jié)核分枝桿菌，在臨床上主要表現(xiàn)為咯血、咳痰、咳嗽、盜汗以及發(fā)熱等。一般而言，肺結(jié)核的病程均較長，導(dǎo)致疾病遷延不愈，而且為了提供治療有效性，患者通常需要符合種類較大、劑量較大的藥物進(jìn)行治療，但是由此導(dǎo)致的不良反應(yīng)和耐藥性等問題對(duì)患者的情緒狀況會(huì)產(chǎn)生很大的負(fù)面影響，形成較大的心理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致心理疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí)，負(fù)面的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)不利于患者的臨床治療。有鑒于此，該研究利用該次試驗(yàn)來探討心理輔導(dǎo)、健康教育、改變認(rèn)知行為、尋求社會(huì)支持等護(hù)理干預(yù)對(duì)策在消除肺結(jié)核患者負(fù)性情緒方面的實(shí)際表現(xiàn)。

表2 兩組患者出院1個(gè)月之后的生活質(zhì)量水平明細(xì)表（±s）

表2 兩組患者出院1個(gè)月之后的生活質(zhì)量水平明細(xì)表（±s）

組別 例數(shù)生活質(zhì)量水平總體健康 總體質(zhì)量 生理 心理 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境對(duì)照組 4 3護(hù)理組 4 3 2.7 1±1.0 4 2.7 6±1.3 6 2.5 4±1.1 2 3.4 7±1.0 3 2 4.1 8±7.2 6 3 2.3 7±8.7 2 1 6.4 6±4.7 9 2 4.5 8±5.1 4 1 0.3 7±3.4 3 1 3.5 9±4.0 2 2 4.6 8±5.9 9 2 8.2 8±4.9 4

護(hù)理組和對(duì)照組環(huán)境維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但是兩組患者的生理、心理與社會(huì)關(guān)系維度得分、兩組患者的生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理干預(yù)難以改善環(huán)境，生理、心理和社會(huì)關(guān)系是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有研究指出，因?yàn)榻Y(jié)核病具有傳染性，患者不僅承受著機(jī)體能力方面的受損，更要承擔(dān)人際交往能力、社會(huì)機(jī)能能力方面的局限。不同程度的社會(huì)功能缺陷以及對(duì)疾病的羞恥感，是生活質(zhì)量下降的一個(gè)重要因素。綜上，包括心理輔導(dǎo)、健康教育、改變認(rèn)知行為、尋求社會(huì)支持等在內(nèi)的能夠有效消除肺結(jié)核患者負(fù)性情緒的護(hù)理干預(yù)對(duì)策可以顯著提高患者的治療依從性，減輕心理負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量水平的最終提高。

[1] 徐小文，張克，張宗華，等，鐘佳梅.心理干預(yù)對(duì)中青年肺結(jié)核患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010（12）：144-145.

[2] 張明艷，曹遠(yuǎn)國.肺結(jié)核患者健康教育效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2008（5）：205-206.